颞骨鳞癌33例远期疗效分析
作者：张彬 屠规益 徐国镇 唐平章 胡郁华
单位：100021北京 中国医学科学院 中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科(张彬、屠规益、唐平章)，放射治疗科(徐国镇、胡郁华)
关键词：颞骨；；耳肿瘤；；癌；鳞状细胞；；综合疗法
中华耳鼻咽喉科杂志980502 【摘要】 目的 评价乳突根治术加手术前或手术后放射治疗颞骨鳞癌的疗效。方法 回顾性分析33例颞骨鳞癌治疗的远期疗效。根据病变范围分为3个亚组：鳞癌局限于外耳道3例(I组)；病变侵及中耳乳突腔17例(II组)；更晚期病变13例(III组)。治疗方式分为：手术2例，放射治疗11例，综合治疗(手术加术前或术后放射治疗)20例。手术采用乳突根治术19例，外耳道局部切除2例，颞骨次全切除1例；放射治疗剂量3 500～10 000 cGy，平均6 560 cGy。生命表法计算生存率。结果 全组33例患者5年预期生存率为51.7%。3个亚组(I组，II组及III组)5年预期生存率分别为100%，68.8%和19.6%，3个亚组的生存状况统计学差异有显著性(P=0.012)。综合治疗和放射治疗组5年预期生存率分别是59.6%和28.7%(P=0.800)。综合治疗组II组的患者5年治愈率高达72.7%(8/11)，III组患者仅12.5%(1/8，P=0.02)。全组33例中12例死于肿瘤复发，67.0%(8/12)患者于首次治疗后2年内死亡。其中10例死于局部复发，1例颈淋巴结转移，1例肝转移。治疗并发症包括放射性颞骨坏死1例，放射性颞骨骨髓炎3例，放射性皮炎2例，面神经麻痹2例及伤口延迟愈合2例。结论 乳突根治手术配合术前或术后放射治疗的综合治疗，取得了与文献报告同样，甚至更好的5年生存率，并发症少，特别适合于病变局限于中耳和乳突的颞骨鳞癌病变。
, 百拇医药
Squamous cell carcinoma of temporal bone: an analysis of long-term treatment results in 33 patients Zhang Bin, Tu Guiyi,Xu Guozhen, et al. Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100021.
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term results in patients with squamous cell carcinoma of the temporal bone and treated by of mastoidectomy combined with perioperative radiation therapy. Methods Thirty-three patients with squamous cell carcinoma invading the temporal bone were reviewed retrospectively. According to the tumor extent, the patients were staged into three subgroups, 3 with lesions confined to the auditory canal(Group I), 17 with involvement of the middle ear or mastoid(Group II) and 13 with more extensive disease(Group III). Two patients were treated by surgery, 11 by irradiation and the remaining 20 by the combined surgery and perioperative radiotherapy. The surgical procedures included sleeve resection for group I patients , mastoidetomy for all other patients except one who had subtotal temporal bone resection. The radiation doses were in the range of 3 500 to 10 000 cGy, with an average dose of 6 560 cGy. Results The 5-year survival rate for the whole series was 51.7% by the life table analysis. The estimated 5-year survival rates for 3 subgroups were 100%, 68.8%,and 19.6%, respectively (P=0.012). Radiation alone had a 28.7% survival rate and combined therapy 59.6% (P=0.80). For patients treated with planned combined therapy, the actua 5-year survival rates were 72.7% (8/11) for Group II and 12.5% (1/8) for Group III (P=0.02). Twelve patients died of local recurrence (10 cases), cervical metastases(1 case) and liver metastases (1 case) with 67.0%(8/12) succumbed to their diseases within two years. Complications included osteonecrosis (n=1), osteitis (n=3), radiation dermatitis (n=2), facial palsy (n=2), and delayed healing (n=2). Conclusion The 5-year survival rates in patients with mastoidectomy with removal of gross tumor, combined with planned perioperative irradiation therapy,are similar or higher than those from literature. This protocol can be used in patients with squamous cell carcinoma confined to the middle ear or the mastoid.
, 百拇医药
【Key Words】 Temporal bone Ear neoplasms Carcinoma , squamous cell Combined modality therapy
颞骨鳞癌少见，侵袭性强，预后较差，多有外耳道骨壁和中耳同时受侵，不易区分其外耳道或中耳来源。临床治疗方式包括手术、放射治疗、手术和放射综合治疗。手术从局部切除、乳突根治术到颞骨“整块”切除等。颞骨及其附近的重要器官多，颞骨整块切除困难，且手术风险大，并发症多。基于此，我们尝试采取乳突根治术配合手术前后放射治疗的方式，现将33例患者的治疗效果加以分析和评价。
材料和方法
一、临床资料
本院头颈外科及放射治疗科1958～1995年共收治颞骨恶性肿瘤72例，其中初治鳞癌33例，均经病理证实。33例中男24例，女9例。发病年龄从24～72岁，平均51岁。根据Prasad等[1]文献综述中采用的分期方法分为3个亚组。I组3例：肿瘤局限于外耳道；II组17例：肿瘤侵犯到中耳腔或乳突，或导致面神经麻痹；III组13例：肿瘤侵及岩尖、脑膜或脑组织等。肿瘤回顾性分期主要依据临床表现、X线和CT检查，以及术中所见。
, 百拇医药
二、症状和体征
患者就诊时的症状和体征见表1。最常见的症状为耳溢液，耳痛，其次为面神经麻痹和听力减退，而眩晕和耳鸣较少见。54.5%(17/33)患者有长期的中耳或外耳道炎历史。初次就诊时淋巴结转移率为12.1%(4/33)。
三、治疗方式
放射治疗：分为术前、术后或术前加术后放射治疗。常用远距离60钴或8 MeV直线加速器放射治疗。耳前后两野线束中心轴以40°角倾向中耳。照射面积为(4 cm×5 cm)～(10 cm×15 cm)，当有上颈淋巴结转移时另设颈上部照射野。一般为每周照射5、6次，每日肿瘤量175～200 cGy。放射治疗剂量在3 500～10 000 cGy之间，平均6 560 cGy。
手术: 19例患者施行乳突根治术，采取耳内或耳后切口，切除内容包括全部外耳道、鼓膜、砧骨、锤骨和乳突气房。打开鼓窦，暴露天盖，观察中耳有无肉眼可见的肿瘤，分块去除所有肉眼所见肿瘤。除非有明显受侵，尽量不损伤面神经和内耳包囊。必要时还应行腮腺腺叶切除术，耳前后淋巴结切除及颈淋巴结廓清术。
, 百拇医药
治疗方式与颞骨鳞癌病变范围分组的关系见表2。11例II、III组患者因不适合手术或拒绝手术只接受了放射治疗，2例病变局限于外耳道患者只接受手术。其余20例均经过手术加放射治疗的综合治疗。手术方式包括I组患者行外耳道局部切除术，II、III组患者除1例颞骨切除外，其余均行乳突根治术。
表1 颞骨鳞癌患者的临床表现 临床表现
例次
百分率(%)
耳溢液
26
78.8
耳痛
15
, 百拇医药
45.5
面神经麻痹
12
36.4
听力减退
10
30.3
外耳道肿物
8
24.2
耳部肿胀
3
9.1
, 百拇医药
眩晕
1
3.0
耳鸣
1
3.0
表2 颞骨鳞癌病变范围与治疗方式(例数) 分组
放射治疗
手术
术前放射
治疗+手术
手术+术后
放射治疗
, 百拇医药
术前术后放射
治疗+手术
I
2
1
II
6
3
5
3
III
5
4
2
, 百拇医药
2
合计
11
2
7
8
5
结果
采用生命表法计算，全组33例患者总的5年预期生存率为51.7%。12例死于肿瘤，8例死于非肿瘤疾病，3例于治疗后2年内失访，算做肿瘤死亡。剩下10例患者已无瘤生存24～214月，平均100个月。死于肿瘤的12例中，67.0%(8/12)于初次治疗后2年内死亡, 其中10例死于原发肿瘤复发，1例颈淋巴结转移和1例肝转移死亡。
3个亚组(I、II、III 组)的5年预期生存率分别是100%，68.8%和19.6%。3亚组之间生存状况有显著的统计学差异(Log Rank检验值8.84，P=0.012)。颈部淋巴结阳性的4例中，3例死于局部肿瘤复发或远隔转移，仅1例长期存活。综合治疗组5年预期生存率59.6%，而放射治疗组5年预期生存率只有28.7%。由于例数少，两治疗组生存状况没有显著的统计学差异(Log Rank检验值0.69，P=0.800)。
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单独分析综合治疗组20例患者5年治愈率发现：①II组11例患者中，2例死于肿瘤(其中1例失访)，1例死于非肿瘤疾病，其余8例均无瘤生存5年以上，实际生存率为72.7%；②III组8例患者中，6例死于肿瘤(其中1例失访)，1例死于第二原发癌(肺癌)，仅1例无瘤生存5年以上，即实际治愈率仅12.5%；③I组1例患者，随诊36个月无瘤生存。II、III组之间5年生存率差异有显著性(F检验，P=0.02)。
四、并发症
放射治疗并发症包括：放射性颞骨坏死1例，颞骨骨髓炎3例，表皮炎症2例。手术并发症包括：面神经麻痹2例，伤口延迟愈合2例。无手术死亡和中枢神经并发症。发生颞骨放射性骨坏死患者于治疗后第10年死于由此导致的大出血，此患者术前和术后总的放射治疗剂量达9 000 cGy。
讨论
目前有3个因素影响不同医院的颞骨鳞癌疗效的比较：①发病率低，各治疗中心病例数少；②缺乏公认的分期标准；③各自治疗的方式和方法繁多。此外，多数报道颞骨恶性肿瘤时，不区分病理类型，加上随诊不够，更加大了对比各治疗结果的难度。
, http://www.100md.com
最近一篇综述[1]复习了所有外科治疗(或辅以放射治疗)颞骨鳞癌的英文文献，从资料完整的144例患者中总结出以下看法：①当鳞癌局限于外耳道时，不管采取任何手术方式(局部切除，乳突根治或颞骨切除)，5年生存率均相似，约为50%，放射治疗似乎并不提高生存率；②当病变侵及中耳腔，5年生存率为17%～42%，平均约25%，采用颞骨次全切除的患者生存率可能比采用乳突根治术和侧颞骨切除(lateral temporal bone resection)患者好；③对更晚期的病变，不管采用何种手术，患者5年生存率只有大约7%。此综述的重点是不同手术方式疗效的对比，缺乏不同综合治疗效果之间的资料。
本组33例颞骨鳞癌患者5年预期生存率达51.7%。1977年我们初步报告了14例外耳中耳癌的远期治疗效果[2]，8例接受综合治疗的患者(6例为鳞癌)5年生存率为100%。在此初步结果启发下，我们继续采用乳突根治术配合放射治疗，本组20例综合治疗患者中，5年预期生存率达59.6%。病变位于中耳乳突腔的II组患者5年实际治愈率可高达72.7%，虽然III组患者远期治愈率只有12.5%，数字上也高于平均水平。由此证明我们的综合治疗方式确切有效。复习文献发现，有些作者与我们持相似观点[3～6]。Kinney[3]的25例颞骨鳞癌中，3个亚组的控制率分别为85%，83%和40%。Crabtree等[4]和Shih等[5]报告的36例鳞癌患者3年生存率为58.3%。
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颞骨鳞癌放射治疗5年生存率较低，一般在0～32%之间[6，7]，虽然偶有放射治疗与综合治疗效果相似的报告[8]，但大多数研究证实综合治疗优于放射治疗[9]。我们认为乳突根治术能去除肉眼所见的肿瘤及感染组织，达到肿瘤定位及通畅引流的目的，无疑有助于放射治疗发挥作用。
由于颞骨附近重要组织器官多，加上术前难以准确判断病变范围，使得颞骨“整块”切除几乎难以实行，且易造成较高的手术死亡和并发症[3], 其优越性并未得到证实。在Prasad等的综述中，施行颞骨全切或次全切除的患者手术死亡率高达12.1%(4/33)，而行乳突根治术患者无手术死亡(0/48)。颞骨全切或次全切除将导致前庭和听觉功能丧失，面神经麻痹及外观改变。本组患者采用乳突根治术，并发症少且小，仅1例因放射治疗剂量过高，于治疗后第10年死于放射性颞骨坏死而致的大出血。
颞骨鳞癌患者颈淋巴结转移率低，大约5%～15%，不必做预防性颈廓清术，但淋巴结转移的患者预后差，是病期晚的指标。本组4例中有3例死于肿瘤局部复发或远隔转移，仅1例远期存活。
, 百拇医药
Spector[10]比较他们前后不同时期的两组患者治疗效果，后期4个亚组分别采取外耳道局部切除、颞骨部分切除、颞骨次全切除、颞下窝入路颞骨全切术式，均配合以术后高剂量放射治疗。4个亚组3年无瘤生存率从前期的70%，70%，50%和9%提高到后期的100%，100%，70%和65%。其中晚期肿瘤亚组生存率提高最明显。可能归因于颞下窝入路手术、带血运的组织瓣修复和术后高剂量放射治疗。
本组的结果使我们相信，乳突根治术配合以计划性放射治疗，是治疗颞骨鳞癌的有效方法。我们采用这一综合治疗方法取得了与文献中报告的颞骨切除术同样，甚至更好的疗效，特别适用于中耳乳突腔的病变。对于更晚期的肿瘤，则需各治疗中心制定统一的分期标准，协作探索治疗方法。
参考文献
1 Prasad S, Janecka IP. Efficacy of surgical treatment for squamous cell carcinoma of the temporal bone: a literature review. Otolaryngol Head Neck Surg,1994, 110: 270-280.
, 百拇医药
2 中国医学科学院日坛医院外科放射科. 外耳中耳癌的治疗：14例远期疗效报导. 肿瘤防治研究，1977,4: 308-311.
3 Kinney SE.Squamous cell carcinoma of the external auditory canal. Am J Otol,1989,10: 111-116.
4 Crabtree JA, Britton BH,Pierce MK. Carcinoma of the external auditory canal. Laryngoscope,1976,86:405-415.
5 Shih L, Crabtree JA. Carcinoma of the external auditory canal:an update. Laryngoscope,1990,100:1215-1218.
, http://www.100md.com
6 Arthur K. Radiotherapy in carcinoma of the middle ear and auditory canal. J Laryngol Otol,1976,90:753-762.
7 Conley J, Schuller DE. Malignancies of the ear. Laryngoscope,1976,86:1157-1163.
8 上海市肿瘤医院放射科. 外耳道及中耳癌的治疗:附273例临床分析. 中华肿瘤杂志，1979，1：41-46.
9 Kuhel WI, Hume CR, Selesnick SH. Cancer of the external auditory canal and temporal bone. Otolarygol Clin North Am,1996,29:827-852.
10 Spector JG.Management of temporal bone carcinomas: a therapeutic analysis of two groups of patients and long-term followup. Otolaryngol Head Neck Surg,1991,104: 58-66.
(收稿：1998-02-25 修回：1998-07-15), 百拇医药
单位：100021北京 中国医学科学院 中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科(张彬、屠规益、唐平章)，放射治疗科(徐国镇、胡郁华)
关键词：颞骨；；耳肿瘤；；癌；鳞状细胞；；综合疗法
中华耳鼻咽喉科杂志980502 【摘要】 目的 评价乳突根治术加手术前或手术后放射治疗颞骨鳞癌的疗效。方法 回顾性分析33例颞骨鳞癌治疗的远期疗效。根据病变范围分为3个亚组：鳞癌局限于外耳道3例(I组)；病变侵及中耳乳突腔17例(II组)；更晚期病变13例(III组)。治疗方式分为：手术2例，放射治疗11例，综合治疗(手术加术前或术后放射治疗)20例。手术采用乳突根治术19例，外耳道局部切除2例，颞骨次全切除1例；放射治疗剂量3 500～10 000 cGy，平均6 560 cGy。生命表法计算生存率。结果 全组33例患者5年预期生存率为51.7%。3个亚组(I组，II组及III组)5年预期生存率分别为100%，68.8%和19.6%，3个亚组的生存状况统计学差异有显著性(P=0.012)。综合治疗和放射治疗组5年预期生存率分别是59.6%和28.7%(P=0.800)。综合治疗组II组的患者5年治愈率高达72.7%(8/11)，III组患者仅12.5%(1/8，P=0.02)。全组33例中12例死于肿瘤复发，67.0%(8/12)患者于首次治疗后2年内死亡。其中10例死于局部复发，1例颈淋巴结转移，1例肝转移。治疗并发症包括放射性颞骨坏死1例，放射性颞骨骨髓炎3例，放射性皮炎2例，面神经麻痹2例及伤口延迟愈合2例。结论 乳突根治手术配合术前或术后放射治疗的综合治疗，取得了与文献报告同样，甚至更好的5年生存率，并发症少，特别适合于病变局限于中耳和乳突的颞骨鳞癌病变。
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Squamous cell carcinoma of temporal bone: an analysis of long-term treatment results in 33 patients Zhang Bin, Tu Guiyi,Xu Guozhen, et al. Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100021.
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term results in patients with squamous cell carcinoma of the temporal bone and treated by of mastoidectomy combined with perioperative radiation therapy. Methods Thirty-three patients with squamous cell carcinoma invading the temporal bone were reviewed retrospectively. According to the tumor extent, the patients were staged into three subgroups, 3 with lesions confined to the auditory canal(Group I), 17 with involvement of the middle ear or mastoid(Group II) and 13 with more extensive disease(Group III). Two patients were treated by surgery, 11 by irradiation and the remaining 20 by the combined surgery and perioperative radiotherapy. The surgical procedures included sleeve resection for group I patients , mastoidetomy for all other patients except one who had subtotal temporal bone resection. The radiation doses were in the range of 3 500 to 10 000 cGy, with an average dose of 6 560 cGy. Results The 5-year survival rate for the whole series was 51.7% by the life table analysis. The estimated 5-year survival rates for 3 subgroups were 100%, 68.8%,and 19.6%, respectively (P=0.012). Radiation alone had a 28.7% survival rate and combined therapy 59.6% (P=0.80). For patients treated with planned combined therapy, the actua 5-year survival rates were 72.7% (8/11) for Group II and 12.5% (1/8) for Group III (P=0.02). Twelve patients died of local recurrence (10 cases), cervical metastases(1 case) and liver metastases (1 case) with 67.0%(8/12) succumbed to their diseases within two years. Complications included osteonecrosis (n=1), osteitis (n=3), radiation dermatitis (n=2), facial palsy (n=2), and delayed healing (n=2). Conclusion The 5-year survival rates in patients with mastoidectomy with removal of gross tumor, combined with planned perioperative irradiation therapy,are similar or higher than those from literature. This protocol can be used in patients with squamous cell carcinoma confined to the middle ear or the mastoid.
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【Key Words】 Temporal bone Ear neoplasms Carcinoma , squamous cell Combined modality therapy
颞骨鳞癌少见，侵袭性强，预后较差，多有外耳道骨壁和中耳同时受侵，不易区分其外耳道或中耳来源。临床治疗方式包括手术、放射治疗、手术和放射综合治疗。手术从局部切除、乳突根治术到颞骨“整块”切除等。颞骨及其附近的重要器官多，颞骨整块切除困难，且手术风险大，并发症多。基于此，我们尝试采取乳突根治术配合手术前后放射治疗的方式，现将33例患者的治疗效果加以分析和评价。
材料和方法
一、临床资料
本院头颈外科及放射治疗科1958～1995年共收治颞骨恶性肿瘤72例，其中初治鳞癌33例，均经病理证实。33例中男24例，女9例。发病年龄从24～72岁，平均51岁。根据Prasad等[1]文献综述中采用的分期方法分为3个亚组。I组3例：肿瘤局限于外耳道；II组17例：肿瘤侵犯到中耳腔或乳突，或导致面神经麻痹；III组13例：肿瘤侵及岩尖、脑膜或脑组织等。肿瘤回顾性分期主要依据临床表现、X线和CT检查，以及术中所见。
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二、症状和体征
患者就诊时的症状和体征见表1。最常见的症状为耳溢液，耳痛，其次为面神经麻痹和听力减退，而眩晕和耳鸣较少见。54.5%(17/33)患者有长期的中耳或外耳道炎历史。初次就诊时淋巴结转移率为12.1%(4/33)。
三、治疗方式
放射治疗：分为术前、术后或术前加术后放射治疗。常用远距离60钴或8 MeV直线加速器放射治疗。耳前后两野线束中心轴以40°角倾向中耳。照射面积为(4 cm×5 cm)～(10 cm×15 cm)，当有上颈淋巴结转移时另设颈上部照射野。一般为每周照射5、6次，每日肿瘤量175～200 cGy。放射治疗剂量在3 500～10 000 cGy之间，平均6 560 cGy。
手术: 19例患者施行乳突根治术，采取耳内或耳后切口，切除内容包括全部外耳道、鼓膜、砧骨、锤骨和乳突气房。打开鼓窦，暴露天盖，观察中耳有无肉眼可见的肿瘤，分块去除所有肉眼所见肿瘤。除非有明显受侵，尽量不损伤面神经和内耳包囊。必要时还应行腮腺腺叶切除术，耳前后淋巴结切除及颈淋巴结廓清术。
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治疗方式与颞骨鳞癌病变范围分组的关系见表2。11例II、III组患者因不适合手术或拒绝手术只接受了放射治疗，2例病变局限于外耳道患者只接受手术。其余20例均经过手术加放射治疗的综合治疗。手术方式包括I组患者行外耳道局部切除术，II、III组患者除1例颞骨切除外，其余均行乳突根治术。
表1 颞骨鳞癌患者的临床表现 临床表现
例次
百分率(%)
耳溢液
26
78.8
耳痛
15
, 百拇医药
45.5
面神经麻痹
12
36.4
听力减退
10
30.3
外耳道肿物
8
24.2
耳部肿胀
3
9.1
, 百拇医药
眩晕
1
3.0
耳鸣
1
3.0
表2 颞骨鳞癌病变范围与治疗方式(例数) 分组
放射治疗
手术
术前放射
治疗+手术
手术+术后
放射治疗
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术前术后放射
治疗+手术
I
2
1
II
6
3
5
3
III
5
4
2
, 百拇医药
2
合计
11
2
7
8
5
结果
采用生命表法计算，全组33例患者总的5年预期生存率为51.7%。12例死于肿瘤，8例死于非肿瘤疾病，3例于治疗后2年内失访，算做肿瘤死亡。剩下10例患者已无瘤生存24～214月，平均100个月。死于肿瘤的12例中，67.0%(8/12)于初次治疗后2年内死亡, 其中10例死于原发肿瘤复发，1例颈淋巴结转移和1例肝转移死亡。
3个亚组(I、II、III 组)的5年预期生存率分别是100%，68.8%和19.6%。3亚组之间生存状况有显著的统计学差异(Log Rank检验值8.84，P=0.012)。颈部淋巴结阳性的4例中，3例死于局部肿瘤复发或远隔转移，仅1例长期存活。综合治疗组5年预期生存率59.6%，而放射治疗组5年预期生存率只有28.7%。由于例数少，两治疗组生存状况没有显著的统计学差异(Log Rank检验值0.69，P=0.800)。
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单独分析综合治疗组20例患者5年治愈率发现：①II组11例患者中，2例死于肿瘤(其中1例失访)，1例死于非肿瘤疾病，其余8例均无瘤生存5年以上，实际生存率为72.7%；②III组8例患者中，6例死于肿瘤(其中1例失访)，1例死于第二原发癌(肺癌)，仅1例无瘤生存5年以上，即实际治愈率仅12.5%；③I组1例患者，随诊36个月无瘤生存。II、III组之间5年生存率差异有显著性(F检验，P=0.02)。
四、并发症
放射治疗并发症包括：放射性颞骨坏死1例，颞骨骨髓炎3例，表皮炎症2例。手术并发症包括：面神经麻痹2例，伤口延迟愈合2例。无手术死亡和中枢神经并发症。发生颞骨放射性骨坏死患者于治疗后第10年死于由此导致的大出血，此患者术前和术后总的放射治疗剂量达9 000 cGy。
讨论
目前有3个因素影响不同医院的颞骨鳞癌疗效的比较：①发病率低，各治疗中心病例数少；②缺乏公认的分期标准；③各自治疗的方式和方法繁多。此外，多数报道颞骨恶性肿瘤时，不区分病理类型，加上随诊不够，更加大了对比各治疗结果的难度。
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最近一篇综述[1]复习了所有外科治疗(或辅以放射治疗)颞骨鳞癌的英文文献，从资料完整的144例患者中总结出以下看法：①当鳞癌局限于外耳道时，不管采取任何手术方式(局部切除，乳突根治或颞骨切除)，5年生存率均相似，约为50%，放射治疗似乎并不提高生存率；②当病变侵及中耳腔，5年生存率为17%～42%，平均约25%，采用颞骨次全切除的患者生存率可能比采用乳突根治术和侧颞骨切除(lateral temporal bone resection)患者好；③对更晚期的病变，不管采用何种手术，患者5年生存率只有大约7%。此综述的重点是不同手术方式疗效的对比，缺乏不同综合治疗效果之间的资料。
本组33例颞骨鳞癌患者5年预期生存率达51.7%。1977年我们初步报告了14例外耳中耳癌的远期治疗效果[2]，8例接受综合治疗的患者(6例为鳞癌)5年生存率为100%。在此初步结果启发下，我们继续采用乳突根治术配合放射治疗，本组20例综合治疗患者中，5年预期生存率达59.6%。病变位于中耳乳突腔的II组患者5年实际治愈率可高达72.7%，虽然III组患者远期治愈率只有12.5%，数字上也高于平均水平。由此证明我们的综合治疗方式确切有效。复习文献发现，有些作者与我们持相似观点[3～6]。Kinney[3]的25例颞骨鳞癌中，3个亚组的控制率分别为85%，83%和40%。Crabtree等[4]和Shih等[5]报告的36例鳞癌患者3年生存率为58.3%。
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颞骨鳞癌放射治疗5年生存率较低，一般在0～32%之间[6，7]，虽然偶有放射治疗与综合治疗效果相似的报告[8]，但大多数研究证实综合治疗优于放射治疗[9]。我们认为乳突根治术能去除肉眼所见的肿瘤及感染组织，达到肿瘤定位及通畅引流的目的，无疑有助于放射治疗发挥作用。
由于颞骨附近重要组织器官多，加上术前难以准确判断病变范围，使得颞骨“整块”切除几乎难以实行，且易造成较高的手术死亡和并发症[3], 其优越性并未得到证实。在Prasad等的综述中，施行颞骨全切或次全切除的患者手术死亡率高达12.1%(4/33)，而行乳突根治术患者无手术死亡(0/48)。颞骨全切或次全切除将导致前庭和听觉功能丧失，面神经麻痹及外观改变。本组患者采用乳突根治术，并发症少且小，仅1例因放射治疗剂量过高，于治疗后第10年死于放射性颞骨坏死而致的大出血。
颞骨鳞癌患者颈淋巴结转移率低，大约5%～15%，不必做预防性颈廓清术，但淋巴结转移的患者预后差，是病期晚的指标。本组4例中有3例死于肿瘤局部复发或远隔转移，仅1例远期存活。
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Spector[10]比较他们前后不同时期的两组患者治疗效果，后期4个亚组分别采取外耳道局部切除、颞骨部分切除、颞骨次全切除、颞下窝入路颞骨全切术式，均配合以术后高剂量放射治疗。4个亚组3年无瘤生存率从前期的70%，70%，50%和9%提高到后期的100%，100%，70%和65%。其中晚期肿瘤亚组生存率提高最明显。可能归因于颞下窝入路手术、带血运的组织瓣修复和术后高剂量放射治疗。
本组的结果使我们相信，乳突根治术配合以计划性放射治疗，是治疗颞骨鳞癌的有效方法。我们采用这一综合治疗方法取得了与文献中报告的颞骨切除术同样，甚至更好的疗效，特别适用于中耳乳突腔的病变。对于更晚期的肿瘤，则需各治疗中心制定统一的分期标准，协作探索治疗方法。
参考文献
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2 中国医学科学院日坛医院外科放射科. 外耳中耳癌的治疗：14例远期疗效报导. 肿瘤防治研究，1977,4: 308-311.
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4 Crabtree JA, Britton BH,Pierce MK. Carcinoma of the external auditory canal. Laryngoscope,1976,86:405-415.
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6 Arthur K. Radiotherapy in carcinoma of the middle ear and auditory canal. J Laryngol Otol,1976,90:753-762.
7 Conley J, Schuller DE. Malignancies of the ear. Laryngoscope,1976,86:1157-1163.
8 上海市肿瘤医院放射科. 外耳道及中耳癌的治疗:附273例临床分析. 中华肿瘤杂志，1979，1：41-46.
9 Kuhel WI, Hume CR, Selesnick SH. Cancer of the external auditory canal and temporal bone. Otolarygol Clin North Am,1996,29:827-852.
10 Spector JG.Management of temporal bone carcinomas: a therapeutic analysis of two groups of patients and long-term followup. Otolaryngol Head Neck Surg,1991,104: 58-66.
(收稿：1998-02-25 修回：1998-07-15), 百拇医药