蝶腭和筛前神经电灼加下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎
作者：周斌 陈向阳 何胜华 成丽兰 鲁子健
单位：524001 湛江 广东医学院附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980525 我们根据近年来国内外治疗常年性变应性鼻炎的经验，采用蝶腭、筛前神经电灼加下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎，疗效显著。现将随诊30例报道如下。
一、材料和方法
1.病例：经多种药物、脱敏等疗法效果不佳的常年性变应性鼻炎患者，诊断符合标准[1]，1993年5月～1996年1月共30例。男13例，女17例；平均年龄31岁(18～52岁)；5例伴支气管哮喘，4例合并鼻息肉，2例合并鼻中隔偏曲，病程1.5～20年。
2.手术方法：患者取半卧位，1%丁卡因(含1∶1 000肾上腺素)鼻腔粘膜表面麻醉。1%利多卡因(含1∶1 000肾上腺素)注射双侧蝶腭孔和鼻腔外侧壁前上部及1侧鼻中隔对应部。有鼻中隔偏曲者先行粘膜下矫正术，合并鼻息肉者先行鼻息肉切除术。双极电凝电灼蝶腭孔，电灼鼻腔外侧壁前部上中1/3交界处深达骨面和1侧鼻中隔对应面，电灼鼻丘粘膜达骨面。切除双侧下鼻甲游离缘，并电灼创面。术毕双下鼻甲切缘敷贴含凝血酶明胶海绵各1片。术中出血约5～20 ml，术后无出血。
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3.疗效观察：症状、体征、特异性变应原鼻粘膜激发试验均按参考文献[1]进行。术后随访1个月，以后每半年复查1次，随访1.5～4年，平均随访2年11个月。包括症状、体征、鼻粘膜激发试验及不良反应。
二、 结果
1.疗效：所有病例术后症状和体征明显改善。症状分级：术前12例(+++)，18例(++)；术后1个月30例(-)，半年2例(+)、28例(-)，1年8例(+)、22例(-)，1.5～4年10例(+)、20例(-)。体征分级：术前6例(+++)，17例(++)，7例(+)；术后1个月30例(-)，半年2例(+)，28例(-)；1年5例(+)，25例(-)；1.5～4年7例(+)，23例(-)。
术后1天内鼻腔粘膜反应性肿胀，2天后逐渐减轻，10天左右电灼部位结痂脱落。根据病情分级评定疗效，1个月全部症状消失，显效100%；半年显效96.7%(29/30)，有效3.3%(1/30)；1年显效93.3%(28/30)，有效6.7%(2/30)；1.5～4年显效86.7%(26/30)，有效13.3%(4/30)。根据激发试验记分，1月显效100%；半年显效96.7%(29/30)，有效3.3%(1/30)；1年显效90%(27/30)，有效10%(3/30)；1.5～4年显效86.7%(26/30)，有效13.3%(4/30)。
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2.不良反应及并发症：术后1～2天因鼻粘膜肿胀，鼻塞及嗅觉减退较为明显，2天后清除明胶海绵，患者感觉症状明显改善，术后1个月内鼻腔有较多干痂，可给予液体石蜡滴鼻，或给予清除。术后观察无1例出现鼻中隔穿孔、嗅觉减退、萎缩性鼻炎、眼干、头痛等并发症。
三、 讨论
在归纳了目前国内外治疗常年性鼻炎研究的基础上，提出了蝶腭、筛前神经电灼加下鼻甲部分切除的设想。在临床治疗中取得了较好的疗效。无1例出现嗅觉减退、眼干、萎缩性鼻炎等并发症。其疗效较好有以下几种原因：①此2种神经含有副交感神经纤维，电灼切除减少了鼻粘膜的分泌和降低了血管的通透性；②切断了部分感觉神经，降低了感觉-副交感神经反射，同时减少了血管活性肠肽和P物质的释放，这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体的分泌具有促进的作用[2] ；③下鼻甲部分切除改善了鼻腔通气，也切除了其内微神经节及副交感丛，减少了腺体分泌；④术后随鼻粘膜副交感神经减少，乙酰胆碱分泌减少，血管通透性降低；⑤电灼鼻丘，此处为鼻腔敏感部位，喷嚏反射板机点。本组由于术中使用双极电凝，出血一般在5～20 ml左右，术后使用含200 U凝血酶明胶海绵敷贴下鼻甲，一般术后无活动性出血，术后不用填塞凡士林纱条，患者无明显头痛，无拔纱条引起的出血，无鼻窦炎等并发症。
参考文献
1 顾之燕整理. 变应性鼻炎诊断和疗效判断标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26:134.
2 Baraniuk JN, Kaliner MA. Neuropeptides and nasal secretion. J Allergy Clin Immunol, 1990, 86:620-627.
(收稿：1997-10-29 修回：1998-06-20), http://www.100md.com
单位：524001 湛江 广东医学院附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980525 我们根据近年来国内外治疗常年性变应性鼻炎的经验，采用蝶腭、筛前神经电灼加下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎，疗效显著。现将随诊30例报道如下。
一、材料和方法
1.病例：经多种药物、脱敏等疗法效果不佳的常年性变应性鼻炎患者，诊断符合标准[1]，1993年5月～1996年1月共30例。男13例，女17例；平均年龄31岁(18～52岁)；5例伴支气管哮喘，4例合并鼻息肉，2例合并鼻中隔偏曲，病程1.5～20年。
2.手术方法：患者取半卧位，1%丁卡因(含1∶1 000肾上腺素)鼻腔粘膜表面麻醉。1%利多卡因(含1∶1 000肾上腺素)注射双侧蝶腭孔和鼻腔外侧壁前上部及1侧鼻中隔对应部。有鼻中隔偏曲者先行粘膜下矫正术，合并鼻息肉者先行鼻息肉切除术。双极电凝电灼蝶腭孔，电灼鼻腔外侧壁前部上中1/3交界处深达骨面和1侧鼻中隔对应面，电灼鼻丘粘膜达骨面。切除双侧下鼻甲游离缘，并电灼创面。术毕双下鼻甲切缘敷贴含凝血酶明胶海绵各1片。术中出血约5～20 ml，术后无出血。
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3.疗效观察：症状、体征、特异性变应原鼻粘膜激发试验均按参考文献[1]进行。术后随访1个月，以后每半年复查1次，随访1.5～4年，平均随访2年11个月。包括症状、体征、鼻粘膜激发试验及不良反应。
二、 结果
1.疗效：所有病例术后症状和体征明显改善。症状分级：术前12例(+++)，18例(++)；术后1个月30例(-)，半年2例(+)、28例(-)，1年8例(+)、22例(-)，1.5～4年10例(+)、20例(-)。体征分级：术前6例(+++)，17例(++)，7例(+)；术后1个月30例(-)，半年2例(+)，28例(-)；1年5例(+)，25例(-)；1.5～4年7例(+)，23例(-)。
术后1天内鼻腔粘膜反应性肿胀，2天后逐渐减轻，10天左右电灼部位结痂脱落。根据病情分级评定疗效，1个月全部症状消失，显效100%；半年显效96.7%(29/30)，有效3.3%(1/30)；1年显效93.3%(28/30)，有效6.7%(2/30)；1.5～4年显效86.7%(26/30)，有效13.3%(4/30)。根据激发试验记分，1月显效100%；半年显效96.7%(29/30)，有效3.3%(1/30)；1年显效90%(27/30)，有效10%(3/30)；1.5～4年显效86.7%(26/30)，有效13.3%(4/30)。
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2.不良反应及并发症：术后1～2天因鼻粘膜肿胀，鼻塞及嗅觉减退较为明显，2天后清除明胶海绵，患者感觉症状明显改善，术后1个月内鼻腔有较多干痂，可给予液体石蜡滴鼻，或给予清除。术后观察无1例出现鼻中隔穿孔、嗅觉减退、萎缩性鼻炎、眼干、头痛等并发症。
三、 讨论
在归纳了目前国内外治疗常年性鼻炎研究的基础上，提出了蝶腭、筛前神经电灼加下鼻甲部分切除的设想。在临床治疗中取得了较好的疗效。无1例出现嗅觉减退、眼干、萎缩性鼻炎等并发症。其疗效较好有以下几种原因：①此2种神经含有副交感神经纤维，电灼切除减少了鼻粘膜的分泌和降低了血管的通透性；②切断了部分感觉神经，降低了感觉-副交感神经反射，同时减少了血管活性肠肽和P物质的释放，这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体的分泌具有促进的作用[2] ；③下鼻甲部分切除改善了鼻腔通气，也切除了其内微神经节及副交感丛，减少了腺体分泌；④术后随鼻粘膜副交感神经减少，乙酰胆碱分泌减少，血管通透性降低；⑤电灼鼻丘，此处为鼻腔敏感部位，喷嚏反射板机点。本组由于术中使用双极电凝，出血一般在5～20 ml左右，术后使用含200 U凝血酶明胶海绵敷贴下鼻甲，一般术后无活动性出血，术后不用填塞凡士林纱条，患者无明显头痛，无拔纱条引起的出血，无鼻窦炎等并发症。
参考文献
1 顾之燕整理. 变应性鼻炎诊断和疗效判断标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26:134.
2 Baraniuk JN, Kaliner MA. Neuropeptides and nasal secretion. J Allergy Clin Immunol, 1990, 86:620-627.
(收稿：1997-10-29 修回：1998-06-20), http://www.100md.com