颈外动脉瘤与动静脉瘘并存致外耳道大出血一例
作者：李素梅 陈晓玲 吴雯
单位：230061 合肥市第一人民医院耳鼻咽喉科(李素梅)；上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科(陈晓玲、吴雯)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980527 颈动脉瘤和动静脉瘘都很少见，两病同时存在且发生在耳部更为罕见，我们曾遇1例，报告如下。
患者男，30岁，1994年12月21日晚因左耳大出血急诊入院。当晚10时患者觉左耳痒，有闷胀，搔抓后左耳出血，1 h后因大量出血就诊。患者半年前左耳开始闷胀，有跳动感，用纸卷成筒状插入左外耳道，闷胀、跳动感减轻。否认头面部外伤史及左耳感染史。检查：大量鲜血自左外耳道涌出，呈搏动性，用肾上腺素棉球填塞外耳道，棉球立即被血流冲出。只得填入较大棉球后用手指压住耳屏，再逐渐填入另一块棉球。10 min后取出棉球，血液再次涌出，连续3次，均不能看清出血部位，用明胶海绵及肾上腺素棉片填紧后加压包扎。以后每次换药均有大量鲜血涌出，无法看清外耳道及鼓膜情况。鼻腔及鼻咽部正常，无血迹。
血常规、出凝血时间、肝肾功能等正常。乳突颅底横断面增强后CT示：中耳正常，外耳道填塞状，左侧内耳道较右侧大，骨质无破坏。颈动脉造影示：左面动脉及耳后动脉增粗，其供血范围内见异常血管团，并见静脉早期回流。颈外动脉远端见一小动脉瘤，直径2.5 mm。提示：①左面部及耳后动静脉瘘，主要位于面部及耳后动脉供血范围；②左颈外动脉瘤。 1995年1月25日在全身麻醉下行左颈外动脉结扎术。术后检查：左外耳道少量血性分泌物，外耳道后壁一黄豆大小隆起，糜烂有血迹，并多次少量渗血。于1995年2月8日在1%丁卡因表面麻醉下行YAG激光左外耳道血管瘤凝固术，术后次日瘤体略缩小。2月22日再次行YAG激光凝固术，瘤体进一步缩小，鼓膜无异常。此后每周1次激光凝固。于1995年3月21日出院时外耳道后壁仅留有点状痕迹。经28个月随访未见复发,外耳道无出血,无波动感,局部检查无隆起。
根据患者临床表现并结合颈外动脉造影，本例确诊不困难。患者幼年时瘤体小、无症状，随年龄的增长瘤体增大，阻塞外耳道产生闷胀感。因瘤体软，用纸卷成筒状插入外耳道时瘤体受挤压，闷胀感减轻。瘤体增大，瘤体壁及瘤体外的皮肤变薄，故搔抓时使瘤体破裂导致外耳道难以制止的大出血。
动静脉瘘及动脉瘤传统的治疗方法是彻底切除肿块，但手术难度大，出血多，危险大。我们采取了先结扎颈外动脉，阻断动脉瘤及动静脉瘘的血供，再给予反复多次YAG激光凝固，获得良好效果。
(收稿：1998-01-14 修回：1998-07-02), 百拇医药
单位：230061 合肥市第一人民医院耳鼻咽喉科(李素梅)；上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科(陈晓玲、吴雯)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980527 颈动脉瘤和动静脉瘘都很少见，两病同时存在且发生在耳部更为罕见，我们曾遇1例，报告如下。
患者男，30岁，1994年12月21日晚因左耳大出血急诊入院。当晚10时患者觉左耳痒，有闷胀，搔抓后左耳出血，1 h后因大量出血就诊。患者半年前左耳开始闷胀，有跳动感，用纸卷成筒状插入左外耳道，闷胀、跳动感减轻。否认头面部外伤史及左耳感染史。检查：大量鲜血自左外耳道涌出，呈搏动性，用肾上腺素棉球填塞外耳道，棉球立即被血流冲出。只得填入较大棉球后用手指压住耳屏，再逐渐填入另一块棉球。10 min后取出棉球，血液再次涌出，连续3次，均不能看清出血部位，用明胶海绵及肾上腺素棉片填紧后加压包扎。以后每次换药均有大量鲜血涌出，无法看清外耳道及鼓膜情况。鼻腔及鼻咽部正常，无血迹。
血常规、出凝血时间、肝肾功能等正常。乳突颅底横断面增强后CT示：中耳正常，外耳道填塞状，左侧内耳道较右侧大，骨质无破坏。颈动脉造影示：左面动脉及耳后动脉增粗，其供血范围内见异常血管团，并见静脉早期回流。颈外动脉远端见一小动脉瘤，直径2.5 mm。提示：①左面部及耳后动静脉瘘，主要位于面部及耳后动脉供血范围；②左颈外动脉瘤。 1995年1月25日在全身麻醉下行左颈外动脉结扎术。术后检查：左外耳道少量血性分泌物，外耳道后壁一黄豆大小隆起，糜烂有血迹，并多次少量渗血。于1995年2月8日在1%丁卡因表面麻醉下行YAG激光左外耳道血管瘤凝固术，术后次日瘤体略缩小。2月22日再次行YAG激光凝固术，瘤体进一步缩小，鼓膜无异常。此后每周1次激光凝固。于1995年3月21日出院时外耳道后壁仅留有点状痕迹。经28个月随访未见复发,外耳道无出血,无波动感,局部检查无隆起。
根据患者临床表现并结合颈外动脉造影，本例确诊不困难。患者幼年时瘤体小、无症状，随年龄的增长瘤体增大，阻塞外耳道产生闷胀感。因瘤体软，用纸卷成筒状插入外耳道时瘤体受挤压，闷胀感减轻。瘤体增大，瘤体壁及瘤体外的皮肤变薄，故搔抓时使瘤体破裂导致外耳道难以制止的大出血。
动静脉瘘及动脉瘤传统的治疗方法是彻底切除肿块，但手术难度大，出血多，危险大。我们采取了先结扎颈外动脉，阻断动脉瘤及动静脉瘘的血供，再给予反复多次YAG激光凝固，获得良好效果。
(收稿：1998-01-14 修回：1998-07-02), 百拇医药