瞬目反射正常值及初步临床应用
作者：高志强 倪道凤 李奉荣 张连山
单位：100730 北京 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
关键词：眨眼；；三叉神经；；面神经疾病；；神经瘤；听；；成年人
中华耳鼻咽喉科杂志980609 【摘要】 目的 了解健康成人瞬目反射正常值及其临床应用价值。方法 采用Evolution型神经肌肉记录仪检测，表面电极直接刺激眶上神经，诱发瞬目反射(blink reflex, BR)。在同侧眼轮匝肌记录出短潜伏期波(R1)和双侧眼轮匝肌记录出长潜伏期波(R2，R2’)。对20名(40侧)健康人和30例患者(其中包括三叉神经疾病，面神经疾病及听神经瘤)进行瞬目反射测试。结果 BR潜伏期健康成人平均值R1为10.1 ms，R2和R2’为30.4 ms和30.7 ms。患者组患侧BR各波潜伏期延长，与健侧和健康人相比较，经t检验，P<0.01，差异有极显著性。结论 测试结果表明该技术简单、可靠，对三叉神经、面神经疾病和听神经瘤的早期诊断能提供有价值的电生理测试结果。
, http://www.100md.com
The normal value and clinical applications of the blink reflex
Gao Zhiqiang, Ni Daofeng,Li Fengrong, et al. Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To study the normal value and clinical applications of blink reflex. Methods Using the clinical electrodiagnostic techniques , the orbital nerve was stimulated to elicit the blink reflex. Results In 20(40 sides) normal subjects, two components (R1 and R2) had been documented . The latencies were about 10.1 ms for R1,30.4 ms and 30.7 ms seperatly for R2 and R2'. In 30 patients with trigeminal and facial nerve diseases and acoustic neuromas, the latencies on the affected sides were apparently longer or the reflex disappeared(P<0.01). Conclusion This study indicates that the simple, harmless electrodiagnostic measurements are of value in the initial investigation of trigeminal and facial nerve diseases and acoustic neuroma.
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【Key words】 Blinking Trigeminal nerve Facial nerve diseases Neuroma, acoustic Adult
瞬目反射(blink reflex, BR)又称眼轮匝肌反射(orbicularisoculi reflex)，据文献报道[1]，该检查对三叉神经、面神经疾病及听神经瘤的早期诊断，具有重要临床价值。通过刺激一侧三叉神经分支——眶上神经，在同侧眼轮匝肌引出潜伏期短、波形简单的R1和在双侧引出潜伏期长、波形复杂的R2和R2’。我们测试了20名健康人和30例患者的BR，目的在于建立BR正常值，并就其临床意义进行探讨。
对象及方法
一、 测试对象
健康组：健康人20名，男、女各半，年龄20～56岁。
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患者组：30例，其中三叉神经疾病7例，面神经疾病15例，听神经瘤8例；男18例，女12例；年龄范围18～72岁。三叉神经痛及面神经麻痹均在我院神经内科和耳鼻咽喉科门诊诊断并治疗。三叉神经纤维瘤及听神经瘤均在我院手术，术后病理证实诊断。
二、测试方法
仪器：采用Dantec公司生产的Evolution型神经肌肉记录仪。
电极安置：受试者放松躺在床上，长方形表面电极置于下睑中部，参考电极置于眼角外侧(记录电极与参考电极中心间距离约2.0 cm)，局部皮肤酒精脱脂并置导电膏，电极电阻<5 kΩ，地极置于手腕处。采用双导记录，即刺激一侧眶上神经，双侧眼轮匝肌同时记录。测量R1、R2(同侧)和R2’(对侧)的潜伏期和波幅。
刺激条件：将表面刺激电极的负极置于眶上切迹处(直接刺激眶上神经)，正极在负极上方约2.0 cm，采用时限为0.2 ms方波脉冲电流刺激，电流为10～18 mA。
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分析记录：滤波带通2～10 kHz，分析时间100 ms，一侧刺激均两侧同时记录，重复5次，叠加后，取均值以测量潜伏期和波幅，并以均值+2s为正常值上限。
结果
1.健康人(40侧)BR各波(图1)中诱发的R1为单个尖锐波形，而R2和R2'是由多个波组成。潜伏期/波幅：左侧刺激R1 9.9 ms/338 μV, R2 30.3 ms/197 μV和R2' 30.6 ms/151 μV；右侧刺激R1 10.2 ms/332 μV,R2 30.7 ms/176 μV和R2' 30.8 ms/155 μV。左、右侧和男、女间比较，经t检验，P>0.05，差异无显著性，其平均值及正常值上限见表1。
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a 刺激左侧眶上神经 b 刺激右侧眶上神经
图1 健康人瞬目反射波形。同侧记录到R1、R2波，对侧记录到R2'波
附表 20名健康人BR各波潜伏期和波幅
平均值±标准差及正常值上限 BR波
潜伏期(ms)
波幅(μV)
±s+2s±s+2s
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R1
10.1±0.37
10.8
335±48
431
R2
30.4±0.91
32.2
187±32
251
R2'
30.7±1.04
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32.8
153±38
229
2. 周围性面神经麻痹15例中9例患侧BR波潜伏期大于正常值上限，平均值R1为13.8 ms, R2和R2'为35.6 ms，面神经电图(electroneurogram，ENoG) 波幅患侧与健侧的百分比平均为16%。6例患侧BR各波消失，ENoG亦引不出反应。其中1例Bell麻痹恢复期患者，当刺激患侧眶上神经，在健侧引出了类似R1。
3. 三叉神经疾病7例中2例三叉神经纤维瘤术后，患侧R1和R2消失，对侧R2'消失；5例三叉神经痛患者，患侧BR各波潜伏期均在正常值范围内，平均值R1为10.0 ms，R2为30.8 ms，对侧R2'为31.2 ms。
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4. 听神经瘤8例患侧BR各波潜伏期均延长，平均值R1为14.0 ms，R2和R2’为36.0 ms,健侧R1相对正常，R2和R2'为36.8 ms，也延长。3例MRI(磁共振)检测示肿瘤直径为2.0～2.5 cm，脑干无明显受挤压；ABR(听性脑干反应)检查患侧I波存在，Ⅴ波潜伏期延长；BR检测患侧R1, R2和R2'潜伏期延长，健侧各波潜伏期相对正常。5例MRI示肿瘤直径为3.5～4.0 cm，伴多组颅神经受累及脑干明显受挤压；ABR检查患侧I波尚存在，其余各波消失，健侧Ⅴ波潜伏期延长；BR检测患侧R1，R2和R2'潜伏期均明显延长，健侧除R1的潜伏期相对正常外，R2和R2'潜伏期也明显延长(图2)。
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a刺激健侧眶上神经，R1潜伏期正常，R2和R2'潜伏期明显延 b刺激患侧眶上神经，R1和R2及R2'潜伏期均明显延长
图2 右侧听神经瘤患者的BR
讨论
瞬目反射是一种涉及到三叉神经、面神经及脑干的客观神经电生理检测手段。研究表明BR反射弧R1的传入支为三叉神经眶上分支和三叉神经感觉根，经过桥脑三叉主核的神经元中转至面神经核；R2的传入部分除三叉神经外还包括桥脑和延髓外侧，沿三叉脊束下行到延髓，在投射到同侧和对侧中间神经之前与外侧网状结构的中间神经元进行多突触的联系，它们的共同传出部分为面神经核和面神经[1，2]。
, 百拇医药 本组BR正常值测试结果与国外文献报道基本一致[1]，R1波形简单，潜伏期平均值为10.1 ms，R2和R2'波形复杂，潜伏期平均值分别为30.4 ms和30.7 ms，各波形稳定，重复性好。BR的潜伏期所反映的是面神经的全长，其中包括脑干内面神经核，而面神经最易受损部位是颞骨内段，所以BR可在病变近端，特别是在面神经核水平了解面神经的功能状态。而面神经经颅磁刺激运动诱发电位(motor evoked potentials , MEP)的刺激部位是在面神经自脑干发出至内耳门前这一部分，且更接近脑干端[3，4]，MEP不能刺激到面神经核，也就是说MEP在面神经核水平以下了解面神经的功能状态。而BR则弥补了MEP的不足，可在面神经核水平了解面神经的功能状态。新近研究表明，在周围性面神经麻痹患者的恢复期，不仅面神经干神经纤维，还包括面神经核参与了其修复过程。有作者对单侧面瘫的婴儿进行BR、ABR等一系列电生理检查，结果发现在面瘫疾病的过程中，除周围面神经受损外，脑干的中枢通路也受累，ABR测试发现了脑干受累和面神经核也可能参与其恢复过程的依据[5]。另有作者报道面神经周围性麻痹患者的BR检查发现了交叉的R1波(crossed R1 response)，而正常情况下一般引不出这种交叉的R1波[7,8]。研究表明，当面神经受损后，面神经核突触的重建使得交叉的三叉-面神经反射通路发挥了修复功能，面神经核与脑干内其它神经核发生了联系[6，7]。我们在BR测试的临床研究中也发现了个别Bell麻痹恢复期患者出现了类似现象，即刺激患侧在健侧引出了类似R1，对于这种类似R1是否是交叉R1，其产生的机制以及临床意义将需进一步研究。本组15例单侧面神经麻痹患者BR的结果是双侧刺激使患侧所记录的R1、R2和R2'均表现异常，也就是BR反射弧的传出部分障碍，故称之为传出型异常。本研究发现周围性面瘫病变的程度重者，BR和ENoG均引不出反应。
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本组7例三叉神经病变中，5例三叉神经痛的BR基本正常，提示三叉神经痛患者第一支的神经传导正常，即第一支神经未受损或轻度受损。三叉神经纤维瘤的BR结果明显异常，患侧引不出R1和R2，对侧也引不出R2'，其原因是BR反射弧的传入部分受损所致，故称之为传入型异常。
桥小脑角肿瘤压迫三叉神经、面神经及脑干，使BR反射弧的传入、传出或中枢通路均可能受累，使BR结果异常[8～10]。本组听神经瘤直径2.0～2.5 cm的3例脑干无明显受挤压，患侧BR各波潜伏期延长，健侧各波潜伏期相对正常；听神经瘤直径3.5～4.0 cm的5例伴多组颅神经受累及脑干明显受压，患侧BR各波潜伏期均明显延长，健侧除R1的潜伏期相对正常外，R2和R2'潜伏期也明显延长。推断肿瘤造成BR反射弧通路的周围和中枢部分受累。健侧R1潜伏期相对正常是因为反射通路的传入和传出成分及脑干内三叉-面神经的单突触联系正常，但由于肿瘤在一侧挤压脑干，BR造成反射通路的中枢部分受累，故健侧R2和R2'异常。
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总之，凡造成BR反射弧的损害，如三叉神经、面神经或脑干周围及后颅窝病变，BR均表现异常，结合临床其它检查(如CT、MRI和ABR等)可对上述疾病的早期诊断提供有价值的电生理测试结果。
参考文献
1 Shahani B. The human blink reflex. J Neurol Neurosurg Psychiat,1970,33:792-800.
2 Cruccu G, Bowsher D. Intracranial stimulation of the trigeminal nerve in man. II.Reflx responses.J Neurol Neurosurg Psychiat,1986,49:419-427.
3 高志强，张连山. 面神经磁运动诱发电位的颅内刺激部位.中国医学科学院学报,1994,16：175-177.
, 百拇医药
4 高志强,王直中,汤晓芙. 面神经磁刺激测试的初步报道.中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25：135-137.
5 Hatanaka T, Takedatsu M, Yasuhara A, et al. Serial electrophysiological study on two infants with acute facial palsy.Electromyogr Clin Neurophysiol,1992,32:155-159.
6 Nacimiento W, Podoll K, Graeber MB, et al. Contralateral early blink reflex in patients with facial nerve palsy:indication for synaptic reorganization in the facial neucleus during regeneration. J Neurol Sci,1992,109:148-155.
, 百拇医药
7 Klostermann W, Wessel K. Crossed R1 response of the blink reflex in peripheral facial palsy. Electromyogr Clin Neurophysiol,1995,35:69-71.
8 Eisen A, Danon J. The orbicularis oculi reflex in acoustic neuromas: a clinical and electrodiagnostic evaluation. Neurology,1974,24:306-311.
9 Rossi B, Buonaguidi R, Muratorio A, et al. Blink reflexes in posterior fossa lesions. J Neurol Neurosurg Psychiat,1979,42:465-469.
10 Pavesi G, Macaluso GM, Tinchelli S, et al. Presurgical electrophysiological findings in acoustic nerve tumours. Electromyogr Clin Neurophysiol,1992,32:119-123.
(收稿：1997-12-04 修回：1998-08-11), http://www.100md.com
单位：100730 北京 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
关键词：眨眼；；三叉神经；；面神经疾病；；神经瘤；听；；成年人
中华耳鼻咽喉科杂志980609 【摘要】 目的 了解健康成人瞬目反射正常值及其临床应用价值。方法 采用Evolution型神经肌肉记录仪检测，表面电极直接刺激眶上神经，诱发瞬目反射(blink reflex, BR)。在同侧眼轮匝肌记录出短潜伏期波(R1)和双侧眼轮匝肌记录出长潜伏期波(R2，R2’)。对20名(40侧)健康人和30例患者(其中包括三叉神经疾病，面神经疾病及听神经瘤)进行瞬目反射测试。结果 BR潜伏期健康成人平均值R1为10.1 ms，R2和R2’为30.4 ms和30.7 ms。患者组患侧BR各波潜伏期延长，与健侧和健康人相比较，经t检验，P<0.01，差异有极显著性。结论 测试结果表明该技术简单、可靠，对三叉神经、面神经疾病和听神经瘤的早期诊断能提供有价值的电生理测试结果。
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The normal value and clinical applications of the blink reflex
Gao Zhiqiang, Ni Daofeng,Li Fengrong, et al. Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To study the normal value and clinical applications of blink reflex. Methods Using the clinical electrodiagnostic techniques , the orbital nerve was stimulated to elicit the blink reflex. Results In 20(40 sides) normal subjects, two components (R1 and R2) had been documented . The latencies were about 10.1 ms for R1,30.4 ms and 30.7 ms seperatly for R2 and R2'. In 30 patients with trigeminal and facial nerve diseases and acoustic neuromas, the latencies on the affected sides were apparently longer or the reflex disappeared(P<0.01). Conclusion This study indicates that the simple, harmless electrodiagnostic measurements are of value in the initial investigation of trigeminal and facial nerve diseases and acoustic neuroma.
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【Key words】 Blinking Trigeminal nerve Facial nerve diseases Neuroma, acoustic Adult
瞬目反射(blink reflex, BR)又称眼轮匝肌反射(orbicularisoculi reflex)，据文献报道[1]，该检查对三叉神经、面神经疾病及听神经瘤的早期诊断，具有重要临床价值。通过刺激一侧三叉神经分支——眶上神经，在同侧眼轮匝肌引出潜伏期短、波形简单的R1和在双侧引出潜伏期长、波形复杂的R2和R2’。我们测试了20名健康人和30例患者的BR，目的在于建立BR正常值，并就其临床意义进行探讨。
对象及方法
一、 测试对象
健康组：健康人20名，男、女各半，年龄20～56岁。
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患者组：30例，其中三叉神经疾病7例，面神经疾病15例，听神经瘤8例；男18例，女12例；年龄范围18～72岁。三叉神经痛及面神经麻痹均在我院神经内科和耳鼻咽喉科门诊诊断并治疗。三叉神经纤维瘤及听神经瘤均在我院手术，术后病理证实诊断。
二、测试方法
仪器：采用Dantec公司生产的Evolution型神经肌肉记录仪。
电极安置：受试者放松躺在床上，长方形表面电极置于下睑中部，参考电极置于眼角外侧(记录电极与参考电极中心间距离约2.0 cm)，局部皮肤酒精脱脂并置导电膏，电极电阻<5 kΩ，地极置于手腕处。采用双导记录，即刺激一侧眶上神经，双侧眼轮匝肌同时记录。测量R1、R2(同侧)和R2’(对侧)的潜伏期和波幅。
刺激条件：将表面刺激电极的负极置于眶上切迹处(直接刺激眶上神经)，正极在负极上方约2.0 cm，采用时限为0.2 ms方波脉冲电流刺激，电流为10～18 mA。
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分析记录：滤波带通2～10 kHz，分析时间100 ms，一侧刺激均两侧同时记录，重复5次，叠加后，取均值以测量潜伏期和波幅，并以均值+2s为正常值上限。
结果
1.健康人(40侧)BR各波(图1)中诱发的R1为单个尖锐波形，而R2和R2'是由多个波组成。潜伏期/波幅：左侧刺激R1 9.9 ms/338 μV, R2 30.3 ms/197 μV和R2' 30.6 ms/151 μV；右侧刺激R1 10.2 ms/332 μV,R2 30.7 ms/176 μV和R2' 30.8 ms/155 μV。左、右侧和男、女间比较，经t检验，P>0.05，差异无显著性，其平均值及正常值上限见表1。
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a 刺激左侧眶上神经 b 刺激右侧眶上神经
图1 健康人瞬目反射波形。同侧记录到R1、R2波，对侧记录到R2'波
附表 20名健康人BR各波潜伏期和波幅
平均值±标准差及正常值上限 BR波
潜伏期(ms)
波幅(μV)
±s+2s±s+2s, http://www.100md.com
R1
10.1±0.37
10.8
335±48
431
R2
30.4±0.91
32.2
187±32
251
R2'
30.7±1.04
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32.8
153±38
229
2. 周围性面神经麻痹15例中9例患侧BR波潜伏期大于正常值上限，平均值R1为13.8 ms, R2和R2'为35.6 ms，面神经电图(electroneurogram，ENoG) 波幅患侧与健侧的百分比平均为16%。6例患侧BR各波消失，ENoG亦引不出反应。其中1例Bell麻痹恢复期患者，当刺激患侧眶上神经，在健侧引出了类似R1。
3. 三叉神经疾病7例中2例三叉神经纤维瘤术后，患侧R1和R2消失，对侧R2'消失；5例三叉神经痛患者，患侧BR各波潜伏期均在正常值范围内，平均值R1为10.0 ms，R2为30.8 ms，对侧R2'为31.2 ms。
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4. 听神经瘤8例患侧BR各波潜伏期均延长，平均值R1为14.0 ms，R2和R2’为36.0 ms,健侧R1相对正常，R2和R2'为36.8 ms，也延长。3例MRI(磁共振)检测示肿瘤直径为2.0～2.5 cm，脑干无明显受挤压；ABR(听性脑干反应)检查患侧I波存在，Ⅴ波潜伏期延长；BR检测患侧R1, R2和R2'潜伏期延长，健侧各波潜伏期相对正常。5例MRI示肿瘤直径为3.5～4.0 cm，伴多组颅神经受累及脑干明显受挤压；ABR检查患侧I波尚存在，其余各波消失，健侧Ⅴ波潜伏期延长；BR检测患侧R1，R2和R2'潜伏期均明显延长，健侧除R1的潜伏期相对正常外，R2和R2'潜伏期也明显延长(图2)。
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a刺激健侧眶上神经，R1潜伏期正常，R2和R2'潜伏期明显延 b刺激患侧眶上神经，R1和R2及R2'潜伏期均明显延长
图2 右侧听神经瘤患者的BR
讨论
瞬目反射是一种涉及到三叉神经、面神经及脑干的客观神经电生理检测手段。研究表明BR反射弧R1的传入支为三叉神经眶上分支和三叉神经感觉根，经过桥脑三叉主核的神经元中转至面神经核；R2的传入部分除三叉神经外还包括桥脑和延髓外侧，沿三叉脊束下行到延髓，在投射到同侧和对侧中间神经之前与外侧网状结构的中间神经元进行多突触的联系，它们的共同传出部分为面神经核和面神经[1，2]。
, 百拇医药 本组BR正常值测试结果与国外文献报道基本一致[1]，R1波形简单，潜伏期平均值为10.1 ms，R2和R2'波形复杂，潜伏期平均值分别为30.4 ms和30.7 ms，各波形稳定，重复性好。BR的潜伏期所反映的是面神经的全长，其中包括脑干内面神经核，而面神经最易受损部位是颞骨内段，所以BR可在病变近端，特别是在面神经核水平了解面神经的功能状态。而面神经经颅磁刺激运动诱发电位(motor evoked potentials , MEP)的刺激部位是在面神经自脑干发出至内耳门前这一部分，且更接近脑干端[3，4]，MEP不能刺激到面神经核，也就是说MEP在面神经核水平以下了解面神经的功能状态。而BR则弥补了MEP的不足，可在面神经核水平了解面神经的功能状态。新近研究表明，在周围性面神经麻痹患者的恢复期，不仅面神经干神经纤维，还包括面神经核参与了其修复过程。有作者对单侧面瘫的婴儿进行BR、ABR等一系列电生理检查，结果发现在面瘫疾病的过程中，除周围面神经受损外，脑干的中枢通路也受累，ABR测试发现了脑干受累和面神经核也可能参与其恢复过程的依据[5]。另有作者报道面神经周围性麻痹患者的BR检查发现了交叉的R1波(crossed R1 response)，而正常情况下一般引不出这种交叉的R1波[7,8]。研究表明，当面神经受损后，面神经核突触的重建使得交叉的三叉-面神经反射通路发挥了修复功能，面神经核与脑干内其它神经核发生了联系[6，7]。我们在BR测试的临床研究中也发现了个别Bell麻痹恢复期患者出现了类似现象，即刺激患侧在健侧引出了类似R1，对于这种类似R1是否是交叉R1，其产生的机制以及临床意义将需进一步研究。本组15例单侧面神经麻痹患者BR的结果是双侧刺激使患侧所记录的R1、R2和R2'均表现异常，也就是BR反射弧的传出部分障碍，故称之为传出型异常。本研究发现周围性面瘫病变的程度重者，BR和ENoG均引不出反应。
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本组7例三叉神经病变中，5例三叉神经痛的BR基本正常，提示三叉神经痛患者第一支的神经传导正常，即第一支神经未受损或轻度受损。三叉神经纤维瘤的BR结果明显异常，患侧引不出R1和R2，对侧也引不出R2'，其原因是BR反射弧的传入部分受损所致，故称之为传入型异常。
桥小脑角肿瘤压迫三叉神经、面神经及脑干，使BR反射弧的传入、传出或中枢通路均可能受累，使BR结果异常[8～10]。本组听神经瘤直径2.0～2.5 cm的3例脑干无明显受挤压，患侧BR各波潜伏期延长，健侧各波潜伏期相对正常；听神经瘤直径3.5～4.0 cm的5例伴多组颅神经受累及脑干明显受压，患侧BR各波潜伏期均明显延长，健侧除R1的潜伏期相对正常外，R2和R2'潜伏期也明显延长。推断肿瘤造成BR反射弧通路的周围和中枢部分受累。健侧R1潜伏期相对正常是因为反射通路的传入和传出成分及脑干内三叉-面神经的单突触联系正常，但由于肿瘤在一侧挤压脑干，BR造成反射通路的中枢部分受累，故健侧R2和R2'异常。
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总之，凡造成BR反射弧的损害，如三叉神经、面神经或脑干周围及后颅窝病变，BR均表现异常，结合临床其它检查(如CT、MRI和ABR等)可对上述疾病的早期诊断提供有价值的电生理测试结果。
参考文献
1 Shahani B. The human blink reflex. J Neurol Neurosurg Psychiat,1970,33:792-800.
2 Cruccu G, Bowsher D. Intracranial stimulation of the trigeminal nerve in man. II.Reflx responses.J Neurol Neurosurg Psychiat,1986,49:419-427.
3 高志强，张连山. 面神经磁运动诱发电位的颅内刺激部位.中国医学科学院学报,1994,16：175-177.
, 百拇医药
4 高志强,王直中,汤晓芙. 面神经磁刺激测试的初步报道.中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25：135-137.
5 Hatanaka T, Takedatsu M, Yasuhara A, et al. Serial electrophysiological study on two infants with acute facial palsy.Electromyogr Clin Neurophysiol,1992,32:155-159.
6 Nacimiento W, Podoll K, Graeber MB, et al. Contralateral early blink reflex in patients with facial nerve palsy:indication for synaptic reorganization in the facial neucleus during regeneration. J Neurol Sci,1992,109:148-155.
, 百拇医药
7 Klostermann W, Wessel K. Crossed R1 response of the blink reflex in peripheral facial palsy. Electromyogr Clin Neurophysiol,1995,35:69-71.
8 Eisen A, Danon J. The orbicularis oculi reflex in acoustic neuromas: a clinical and electrodiagnostic evaluation. Neurology,1974,24:306-311.
9 Rossi B, Buonaguidi R, Muratorio A, et al. Blink reflexes in posterior fossa lesions. J Neurol Neurosurg Psychiat,1979,42:465-469.
10 Pavesi G, Macaluso GM, Tinchelli S, et al. Presurgical electrophysiological findings in acoustic nerve tumours. Electromyogr Clin Neurophysiol,1992,32:119-123.
(收稿：1997-12-04 修回：1998-08-11), http://www.100md.com