阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔形态学测量
作者：刘文君 曹文强 葛瑞锋 孟广明 赵辰光
单位：266021 山东省 青岛市市立医院耳鼻咽喉科 (刘文君、葛瑞锋、孟广明、赵辰光);青岛医学院人体解剖学教研室 (曹文强)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志/990118 我们在参阅了人类学活体测量方法及国内外研究资料的基础上[1-3],设计了咽腔的测量项目及标准,对青岛地区100名健康成人及101例经夜间睡眠呼吸综合监测确诊为OSAS的患者进行了咽腔测量,以期为OSAS的临床诊断及治疗提供标准数据。
一、对象与方法
1.分组: ①正常组:系非打鼾本院工作人员、学生,无鼻部疾患,鼻腔通气好的健康者100名(男、女各50名),年龄18～70岁。②OSAS组:按国际标准[4],以夜间睡眠综合监测仪监测夜间7小时睡眠期间呼吸暂停次数超过30次,每次呼吸暂停时间10秒以上,口鼻气流停止,腹式呼吸仍存在,低通气,呼吸活动曲线较正常减低50%，并伴有4%血氧饱和度下降, AHI>5确诊为OSAS患者101例(男72例,女29例),年龄17～71岁(表1)。
, 百拇医药
表1 正常组与患者组的临床资料 分组
年龄(岁)
身高(cm)
体重(kg)
男性 正常组
41.56±12.84
173.78±6.31
65.98± 9.83
OSAS组
45.50±12.67
171.78±6.42
84.88±13.58
, 百拇医药
t值
1.68
1.71
8.92**
女性 正常组
41.50±10.70
160.96±5.35
55.22± 8.50
OSAS组
47.10±14.20
159.90±5.13
66.90±11.43
, 百拇医药
t值
1.84
0.87
4.79**
*P<0.05，**P<0.01(下表同)
2.方法:以直脚规、圆规、游标卡尺、钢板尺、坐标纸和刻度探针等进行测量,受测者坐位,张口,自然呼吸。测量项目和方法为:①硬腭长:测量硬腭正中中切牙内面至腭小凹(腭小凹[2]，fovola palatina，位于硬腭后缘附近,正中线两侧,左右各一) 的距离,测量时以双侧腭小凹连线中点为准,并以此作为硬、软腭的分界。以2 mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量。②软腭长:双侧腭小凹连线中点至悬雍垂基底部之间的距离,以腭帆游离缘最高点之间的连线确定为悬雍垂基底部,以2 mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量。③悬雍垂基底宽:以直脚规或圆规结合游标卡尺及钢板尺测量悬雍垂基部水平线宽度。④悬雍垂长:悬雍垂基部至其游离缘的垂直距离,用直脚规测量。⑤悬雍垂基部与舌背间距。⑥双侧腭舌弓间距。⑦双侧腭咽弓间距。如扁桃体II度以上者,则以扁桃体内缘为准。⑤、⑥、⑦三项均在受测者自然张口发“a”音时以直脚规进行测量,如受测者咽反射敏感则用1%的卡因咽腔表面麻醉后测量。⑧悬雍垂至咽后壁间距:以自制可伸缩刻度探针测量。将探针套管末端置于腭帆后缘,相当于悬雍垂基部,然后调节探针长度,使针的前端轻触咽后壁进行测量。测量时应注意尽量使探针保持在水平位上。因个体差异大未行测量舌体厚度。两组各项测量数据均输入微机行统计学处理,相关数据比较采用t检验。P<0.05示差异有显著性意义, P<0.01示差异有极显著意义。
, 百拇医药
①硬腭长 ②软腭长 ③悬雍垂基底宽 ④悬雍垂长⑤悬雍垂基部与舌背间距 ⑥双侧腭舌弓间距 ⑦双侧腭咽弓间距 ⑧悬雍垂咽后壁间距
图1 咽腔测量项目示意图
二、结果
健康成人与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔测量结果见表2。由表中可见健康人与OSAS患者间多项咽腔形态学测量数据差异有显著性(t=2.01～2.33, P<0.05),尤其是悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距等项存有极显著性差异(t=3.03～9.31,P<0.01)。
表2 人体咽腔测量结果(mm
±s) 测量项目
男性
, 百拇医药
t值
女性
t值
正常组(50例)
OSAS组(72例)
正常组(50例)
OSAS组(29例)
硬腭长
52.58± 4.31
51.47± 4.56
0.99
50.38± 4.09
, 百拇医药
50.41± 3.76
0.03
软腭长
27.92± 3.93
29.56± 4.79
2.06*
25.14± 3.77
25.58± 3.17
0.55
悬雍垂基底宽
10.48± 1.37
12.08± 1.77
, 百拇医药
5.62**
9.32± 1.46
11.00± 1.75
4.36**
悬雍垂长
12.16± 1.81
13.68± 2.08
4.29**
10.06± 1.24
11.79± 1.88
4.43**
, 百拇医药
悬雍垂舌背间距
11.54± 4.45
5.61± 3.40
7.95**
7.98± 3.51
5.82± 4.21
2.33*
腭舌弓间距
28.28± 4.58
23.70± 7.05
4.34**
, 百拇医药
26.12± 3.08
22.38± 6.23
3.03**
腭咽弓间距
18.00± 5.66
13.64± 6.60
3.91**
15.70± 4.08
13.38± 5.39
2.01*
悬雍垂咽后壁间距
, http://www.100md.com
12.42± 3.15
7.24± 2.83
9.31**
12.30± 3.05
5.97± 2.85
9.27**
三、讨论
鼾症与睡眠呼吸暂停综合征病因复杂,常为多源性解剖生理异常所致,所以不能仅就某一测量参数作出诊断，应综合分析。池松武之亮[5]认为悬雍垂长大于11 mm,宽大于10 mm 或咽腔狭窄易于打鼾,本测量OSAS组悬雍垂长均值大于12 mm,基底宽均值大于11 mm 与上述结果相吻合。健康人与OSAS患者的悬雍垂基部与舌背间距存有极显著的差异,因此,某些患者单纯行悬雍垂腭咽成形术并不能解决问题,应考虑实施下颌骨前移术、舌肌悬吊术或持续正压吸氧等。悬雍垂与咽后壁间距健康人与患者之间也存有极显著差异,这就是部分鼾症及OSAS患者单纯接受扁桃体切除术不能改善呼吸通路阻塞的原因之一。腭舌弓间距及腭咽弓间距在健康与OSAS患者间也存有极显著差异,手术中应把腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织缝合在一起,充分扩大咽腔左右径,以提高手术疗效。
, 百拇医药
《参考文献》
[1] 邵象清.人体测量手册.上海:辞书出版社,1985.202-204.
[2] Anson BJ. Morris’ human anatomy. 12th ed.New York: McGraw-Hill Book Company, 1966. 1234-1235.
[3] 张玉庚,杨宝琦,阮宏莹，等. 正常人与鼾症患者咽腔测量及解剖关系指数.天津医药, 1996, 24：94-96.
[4] 黄席珍,冯应琨,王直中,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗.中华医学杂志,1987,67:587-589.
[5] 池松武の亮. 鼾症临床三十年.日本医事新报,1985,3218;31-34.
(收稿:1998-05-13 修回:1998-09-27), 百拇医药
单位：266021 山东省 青岛市市立医院耳鼻咽喉科 (刘文君、葛瑞锋、孟广明、赵辰光);青岛医学院人体解剖学教研室 (曹文强)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志/990118 我们在参阅了人类学活体测量方法及国内外研究资料的基础上[1-3],设计了咽腔的测量项目及标准,对青岛地区100名健康成人及101例经夜间睡眠呼吸综合监测确诊为OSAS的患者进行了咽腔测量,以期为OSAS的临床诊断及治疗提供标准数据。
一、对象与方法
1.分组: ①正常组:系非打鼾本院工作人员、学生,无鼻部疾患,鼻腔通气好的健康者100名(男、女各50名),年龄18～70岁。②OSAS组:按国际标准[4],以夜间睡眠综合监测仪监测夜间7小时睡眠期间呼吸暂停次数超过30次,每次呼吸暂停时间10秒以上,口鼻气流停止,腹式呼吸仍存在,低通气,呼吸活动曲线较正常减低50%，并伴有4%血氧饱和度下降, AHI>5确诊为OSAS患者101例(男72例,女29例),年龄17～71岁(表1)。
, 百拇医药
表1 正常组与患者组的临床资料 分组
年龄(岁)
身高(cm)
体重(kg)
男性 正常组
41.56±12.84
173.78±6.31
65.98± 9.83
OSAS组
45.50±12.67
171.78±6.42
84.88±13.58
, 百拇医药
t值
1.68
1.71
8.92**
女性 正常组
41.50±10.70
160.96±5.35
55.22± 8.50
OSAS组
47.10±14.20
159.90±5.13
66.90±11.43
, 百拇医药
t值
1.84
0.87
4.79**
*P<0.05，**P<0.01(下表同)
2.方法:以直脚规、圆规、游标卡尺、钢板尺、坐标纸和刻度探针等进行测量,受测者坐位,张口,自然呼吸。测量项目和方法为:①硬腭长:测量硬腭正中中切牙内面至腭小凹(腭小凹[2]，fovola palatina，位于硬腭后缘附近,正中线两侧,左右各一) 的距离,测量时以双侧腭小凹连线中点为准,并以此作为硬、软腭的分界。以2 mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量。②软腭长:双侧腭小凹连线中点至悬雍垂基底部之间的距离,以腭帆游离缘最高点之间的连线确定为悬雍垂基底部,以2 mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量。③悬雍垂基底宽:以直脚规或圆规结合游标卡尺及钢板尺测量悬雍垂基部水平线宽度。④悬雍垂长:悬雍垂基部至其游离缘的垂直距离,用直脚规测量。⑤悬雍垂基部与舌背间距。⑥双侧腭舌弓间距。⑦双侧腭咽弓间距。如扁桃体II度以上者,则以扁桃体内缘为准。⑤、⑥、⑦三项均在受测者自然张口发“a”音时以直脚规进行测量,如受测者咽反射敏感则用1%的卡因咽腔表面麻醉后测量。⑧悬雍垂至咽后壁间距:以自制可伸缩刻度探针测量。将探针套管末端置于腭帆后缘,相当于悬雍垂基部,然后调节探针长度,使针的前端轻触咽后壁进行测量。测量时应注意尽量使探针保持在水平位上。因个体差异大未行测量舌体厚度。两组各项测量数据均输入微机行统计学处理,相关数据比较采用t检验。P<0.05示差异有显著性意义, P<0.01示差异有极显著意义。
, 百拇医药
①硬腭长 ②软腭长 ③悬雍垂基底宽 ④悬雍垂长⑤悬雍垂基部与舌背间距 ⑥双侧腭舌弓间距 ⑦双侧腭咽弓间距 ⑧悬雍垂咽后壁间距
图1 咽腔测量项目示意图
二、结果
健康成人与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔测量结果见表2。由表中可见健康人与OSAS患者间多项咽腔形态学测量数据差异有显著性(t=2.01～2.33, P<0.05),尤其是悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距等项存有极显著性差异(t=3.03～9.31,P<0.01)。
表2 人体咽腔测量结果(mm
±s) 测量项目男性
, 百拇医药
t值
女性
t值
正常组(50例)
OSAS组(72例)
正常组(50例)
OSAS组(29例)
硬腭长
52.58± 4.31
51.47± 4.56
0.99
50.38± 4.09
, 百拇医药
50.41± 3.76
0.03
软腭长
27.92± 3.93
29.56± 4.79
2.06*
25.14± 3.77
25.58± 3.17
0.55
悬雍垂基底宽
10.48± 1.37
12.08± 1.77
, 百拇医药
5.62**
9.32± 1.46
11.00± 1.75
4.36**
悬雍垂长
12.16± 1.81
13.68± 2.08
4.29**
10.06± 1.24
11.79± 1.88
4.43**
, 百拇医药
悬雍垂舌背间距
11.54± 4.45
5.61± 3.40
7.95**
7.98± 3.51
5.82± 4.21
2.33*
腭舌弓间距
28.28± 4.58
23.70± 7.05
4.34**
, 百拇医药
26.12± 3.08
22.38± 6.23
3.03**
腭咽弓间距
18.00± 5.66
13.64± 6.60
3.91**
15.70± 4.08
13.38± 5.39
2.01*
悬雍垂咽后壁间距
, http://www.100md.com
12.42± 3.15
7.24± 2.83
9.31**
12.30± 3.05
5.97± 2.85
9.27**
三、讨论
鼾症与睡眠呼吸暂停综合征病因复杂,常为多源性解剖生理异常所致,所以不能仅就某一测量参数作出诊断，应综合分析。池松武之亮[5]认为悬雍垂长大于11 mm,宽大于10 mm 或咽腔狭窄易于打鼾,本测量OSAS组悬雍垂长均值大于12 mm,基底宽均值大于11 mm 与上述结果相吻合。健康人与OSAS患者的悬雍垂基部与舌背间距存有极显著的差异,因此,某些患者单纯行悬雍垂腭咽成形术并不能解决问题,应考虑实施下颌骨前移术、舌肌悬吊术或持续正压吸氧等。悬雍垂与咽后壁间距健康人与患者之间也存有极显著差异,这就是部分鼾症及OSAS患者单纯接受扁桃体切除术不能改善呼吸通路阻塞的原因之一。腭舌弓间距及腭咽弓间距在健康与OSAS患者间也存有极显著差异,手术中应把腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织缝合在一起,充分扩大咽腔左右径,以提高手术疗效。
, 百拇医药
《参考文献》
[1] 邵象清.人体测量手册.上海:辞书出版社,1985.202-204.
[2] Anson BJ. Morris’ human anatomy. 12th ed.New York: McGraw-Hill Book Company, 1966. 1234-1235.
[3] 张玉庚,杨宝琦,阮宏莹，等. 正常人与鼾症患者咽腔测量及解剖关系指数.天津医药, 1996, 24：94-96.
[4] 黄席珍,冯应琨,王直中,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗.中华医学杂志,1987,67:587-589.
[5] 池松武の亮. 鼾症临床三十年.日本医事新报,1985,3218;31-34.
(收稿:1998-05-13 修回:1998-09-27), 百拇医药