耳廓软骨在部分喉切除术中的应用
作者：黄萍芳 孙永慈 孙越峰 郦国英 张玉兰
单位：黄萍芳 孙永慈 孙越峰 郦国英 张玉兰 浙江 金华市 浙江医科大学教学医院金华市中心医院耳鼻咽喉科 321000
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990223 我院自1992年起部分喉切除术应用自体耳廓软骨一期喉成形术26例，使部分喉切除术的适应证适当放宽，现报道如下。
一、资料与方法
1. 26例均为男性，年龄51～72岁，平均62岁。病理均为鳞状细胞癌。按国际抗癌协会(UICC)1987年分期标准，T2N0M0 17例，T3N0M0 9例。声门癌24例，跨声门癌2例。垂直半喉切除术12例，扩大垂直部分喉切除术8例，额侧垂直部分喉切除术6例。
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2. 手术方法：先取耳廓软骨，距耳后沟约0.5 cm处作一弧形切口，保留耳轮软骨，以使耳廓不变形，耳甲部软骨及两侧软骨膜一并切除,约2.5 cm×3.0 cm,用生理盐水纱布包裹备用。
颈部作“U”形切口，甲状软骨膜视软骨板是否受侵决定去留，病变侧甲状软骨膜保留者12例，切除者14例，病变侧甲状软骨板后缘保留约0.3 cm，对侧视病变范围，切除前半部应小于1/2。病变侧杓状软骨切除9例，环状软骨板部分切除2例，垂直半喉切除加对侧声带切除前2/3者4例。用耳甲软骨代替被切除的甲状软骨板，耳甲软骨与甲状软骨板对位贯穿缝合，两侧耳甲软骨膜分别与甲状软骨膜和喉内粘膜切缘及声、室带断端缝合，使喉腔内无创面裸露。甲状软骨板切除较多时，为了保持移植耳甲软骨的位置，保证有足够的喉腔以利呼吸，用可吸收线将软骨贯穿缝合于颈带状肌上。
二、结果
所有病例耳甲软骨均成活，24例3个月内拔管， 2例1个月拔管后出现呼吸困难，行气管切开造口术， 1例6个月后拔管，1例造口术后1个月不带管，颈部气管造瘘口开放，患者发音、呼吸及吞咽功能均不受影响，瘘口未行缝合术。拔管率为96.2%。
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所有病例均恢复喉发音，呼吸、吞咽功能良好。按屠规益等[1]的标准，发音质量良好者19例，中等者5例，差者2例。我科按一般谈话所能听清的距离为标准，5 m以上者为良好，3 m以下者为差，3～5 m为中等。本组中良好20例，中等4例，差者2例。
随访3年以上者22例，2年以上者4例，喉腔内上皮化好，无肉芽生长。术后9个月局部复发1例，行全喉切除一期气管食管造瘘，安装Blom-Singer低压活瓣型发音管。
术后6个月内颈淋巴结转移2例，术后2年内颈淋巴结转移1例，均行颈淋巴结清扫术。此4例均给予顺铂、异环磷酰胺、足叶乙叉甙等化学治疗。除1例术后15天内有误咽，其余病例吞咽功能良好。1例气管切开口有肉芽，无咽瘘等并发症。
三、讨论
1. 作垂直部分喉切除术的适应证：①会厌、后联合均正常；②声门下侵犯前部不超过1.0 cm，正侧部不超过0. 5 cm，后方声门下无明显侵犯；③一侧声门旁间隙、甲状软骨受侵，甲状软骨膜正常；④无梨状窝或环后区侵犯；⑤病变局限于一侧声带、喉室及室带者行垂直半喉切除术;⑥前联合和双侧声带前端受累,声带受侵小于0.5 cm，室带小于0.3 cm，行额侧部分喉切除术；⑦一侧声、室带受累，对侧声带前端轻微受累者，行扩大部分(3/4)喉切除术。必须在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能采用各种修复材料重建声门，保存喉功能。
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2. 修复缺损的材料：垂直部分喉切除术后缺损的修复材料很多，异质材料如活合金小板、硅胶，同种异体材料有鼻中隔软骨等，最常用的是自体材料，如舌骨肌瓣、胸骨舌骨肌或肌筋膜、自体鼻中隔软骨移植，还有会厌喉成形[2]、耳甲软骨[3]和肋软骨成形等。用耳甲软骨修复国内报道甚少。
3. 应用耳甲软骨修复缺损的优点：①取材方便，不影响取材部位的功能和外观；②材料较大，厚薄适宜，柔韧度好，所呈弧形较适用；③软骨两侧有完整的软骨膜, 很少形成肉芽组织，成活率高；④术后喉功能良好，若喉腔过大，可以利用部分胸骨舌骨肌肌膜和少量肌纤维，缝合于耳甲软骨内侧，以改善发音功能；⑤术后拔管率高。
参考文献
1 屠规益，祁永发.舌骨肌瓣在部分喉手术中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1983,18:82-84.
2 农辉图，黄光武，农东晓.声门癌术后会厌喉成形术改良的经验.中华耳鼻咽喉科杂志，1997,32:45-48.
3 Heatley DG， Clary RA, Garner FT, et al.Auricular cartilage versus costal cartilage as agrafting material in experimental aryngotrachealreconstruction. Laryngoscope,1995,105:983-987.
(收稿:1998-06-10 修回:1998-11-10), 百拇医药
单位：黄萍芳 孙永慈 孙越峰 郦国英 张玉兰 浙江 金华市 浙江医科大学教学医院金华市中心医院耳鼻咽喉科 321000
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990223 我院自1992年起部分喉切除术应用自体耳廓软骨一期喉成形术26例，使部分喉切除术的适应证适当放宽，现报道如下。
一、资料与方法
1. 26例均为男性，年龄51～72岁，平均62岁。病理均为鳞状细胞癌。按国际抗癌协会(UICC)1987年分期标准，T2N0M0 17例，T3N0M0 9例。声门癌24例，跨声门癌2例。垂直半喉切除术12例，扩大垂直部分喉切除术8例，额侧垂直部分喉切除术6例。
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2. 手术方法：先取耳廓软骨，距耳后沟约0.5 cm处作一弧形切口，保留耳轮软骨，以使耳廓不变形，耳甲部软骨及两侧软骨膜一并切除,约2.5 cm×3.0 cm,用生理盐水纱布包裹备用。
颈部作“U”形切口，甲状软骨膜视软骨板是否受侵决定去留，病变侧甲状软骨膜保留者12例，切除者14例，病变侧甲状软骨板后缘保留约0.3 cm，对侧视病变范围，切除前半部应小于1/2。病变侧杓状软骨切除9例，环状软骨板部分切除2例，垂直半喉切除加对侧声带切除前2/3者4例。用耳甲软骨代替被切除的甲状软骨板，耳甲软骨与甲状软骨板对位贯穿缝合，两侧耳甲软骨膜分别与甲状软骨膜和喉内粘膜切缘及声、室带断端缝合，使喉腔内无创面裸露。甲状软骨板切除较多时，为了保持移植耳甲软骨的位置，保证有足够的喉腔以利呼吸，用可吸收线将软骨贯穿缝合于颈带状肌上。
二、结果
所有病例耳甲软骨均成活，24例3个月内拔管， 2例1个月拔管后出现呼吸困难，行气管切开造口术， 1例6个月后拔管，1例造口术后1个月不带管，颈部气管造瘘口开放，患者发音、呼吸及吞咽功能均不受影响，瘘口未行缝合术。拔管率为96.2%。
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所有病例均恢复喉发音，呼吸、吞咽功能良好。按屠规益等[1]的标准，发音质量良好者19例，中等者5例，差者2例。我科按一般谈话所能听清的距离为标准，5 m以上者为良好，3 m以下者为差，3～5 m为中等。本组中良好20例，中等4例，差者2例。
随访3年以上者22例，2年以上者4例，喉腔内上皮化好，无肉芽生长。术后9个月局部复发1例，行全喉切除一期气管食管造瘘，安装Blom-Singer低压活瓣型发音管。
术后6个月内颈淋巴结转移2例，术后2年内颈淋巴结转移1例，均行颈淋巴结清扫术。此4例均给予顺铂、异环磷酰胺、足叶乙叉甙等化学治疗。除1例术后15天内有误咽，其余病例吞咽功能良好。1例气管切开口有肉芽，无咽瘘等并发症。
三、讨论
1. 作垂直部分喉切除术的适应证：①会厌、后联合均正常；②声门下侵犯前部不超过1.0 cm，正侧部不超过0. 5 cm，后方声门下无明显侵犯；③一侧声门旁间隙、甲状软骨受侵，甲状软骨膜正常；④无梨状窝或环后区侵犯；⑤病变局限于一侧声带、喉室及室带者行垂直半喉切除术;⑥前联合和双侧声带前端受累,声带受侵小于0.5 cm，室带小于0.3 cm，行额侧部分喉切除术；⑦一侧声、室带受累，对侧声带前端轻微受累者，行扩大部分(3/4)喉切除术。必须在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能采用各种修复材料重建声门，保存喉功能。
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2. 修复缺损的材料：垂直部分喉切除术后缺损的修复材料很多，异质材料如活合金小板、硅胶，同种异体材料有鼻中隔软骨等，最常用的是自体材料，如舌骨肌瓣、胸骨舌骨肌或肌筋膜、自体鼻中隔软骨移植，还有会厌喉成形[2]、耳甲软骨[3]和肋软骨成形等。用耳甲软骨修复国内报道甚少。
3. 应用耳甲软骨修复缺损的优点：①取材方便，不影响取材部位的功能和外观；②材料较大，厚薄适宜，柔韧度好，所呈弧形较适用；③软骨两侧有完整的软骨膜, 很少形成肉芽组织，成活率高；④术后喉功能良好，若喉腔过大，可以利用部分胸骨舌骨肌肌膜和少量肌纤维，缝合于耳甲软骨内侧，以改善发音功能；⑤术后拔管率高。
参考文献
1 屠规益，祁永发.舌骨肌瓣在部分喉手术中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1983,18:82-84.
2 农辉图，黄光武，农东晓.声门癌术后会厌喉成形术改良的经验.中华耳鼻咽喉科杂志，1997,32:45-48.
3 Heatley DG， Clary RA, Garner FT, et al.Auricular cartilage versus costal cartilage as agrafting material in experimental aryngotrachealreconstruction. Laryngoscope,1995,105:983-987.
(收稿:1998-06-10 修回:1998-11-10), 百拇医药