自体带骨膜顶骨外板修复乳突术后脑膜脑膨出二例
作者：李克勇 许时晖 王杰 王桑 何玲 李五一
单位：
李克勇、许时晖、王杰、王桑 上海市第一人民医院耳鼻咽喉科 200080：何玲、李五一 北京协和医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990225 采用自体带骨膜顶骨外板修复2例乳突术后颅中窝底骨质缺损脑膜脑膨出患者，疗效满意，报道如下。
例1 男，61岁。因右中耳癌于4年前在外院行扩大乳突根治术，术后放射治疗(65 Gy照射6.5周)，因半年来右颞部牵拉痛于1996年12月17日收入我院。检查：右乳突腔顶部肿物悬挂，直径约1.5 cm，圆形，质软，表面为正常皮肤，有与动脉一致的搏动。CT示右颅中窝鼓室天盖缺损，颅内组织下垂。入院诊断右中耳癌术后，颅中窝底缺损，脑膜脑膨出。入院后全身麻醉下手术探查，发现鼓室天盖处1.0 cm×2.0 cm骨质缺损，硬脑膜萎缩变薄，呈透明状。术中先按骨缺损大小取颅骨。在病变对侧颅顶偏后作矢状切口，深至骨膜，切开2.0 cm×3.0 cm左右长方形骨膜。向内剥离骨膜至欲取骨板大小，电钻磨入顶骨至板障，再尽量斜向内磨入，减少外板与板障相连的面积，取扁平凿插入磨出的骨缝，尽量与顶骨切线方向轻轻凿入，取出带骨膜的顶骨外板，缝合头皮。再降颅内压，回纳脑膜脑组织，取带骨膜顶骨外板，磨成2.5 cm×0.8 cm，自下而上填入颅中窝，EC耳脑胶固定，骨膜铺在乳突腔。术后3周出院。术后2个月复查，右颞部牵拉痛消失，乳突腔悬挂肿物消失，术腔上皮生长良好。
, http://www.100md.com
例2 女，53 岁。因慢性化脓性中耳炎在外院行右乳突根治术后右颞部疼痛2个月,于1997年10月27日收入我院。检查：右乳突根治术腔小，后壁软，腔顶有一粘红色圆形软组织垂下，直径1.5 cm，有与动脉一致的搏动，CT和磁共振(magnetic resonance image，MRI)显示颅中窝底骨质缺损，颅内组织下垂。入院诊断右乳突根治术后，颅中窝底缺损，脑膜脑膨出。全身麻醉下行颅中窝底修复术。术中见鼓室天盖有1.5 cm×2.5 cm骨质缺损和硬脑膜缺失，脑组织、软脑膜及外层肉芽组织经缺损穿破植皮垂入乳突腔。术中回纳脑组织，按上法取相应大小带骨膜顶骨外板一块，附带骨膜2.5 cm×3 cm，内侧插入上鼓室残部，外侧由于岩骨水平面全部缺损，只得在颞骨鳞部下缘钻孔，缝线固定，骨膜面向乳突腔，缝隙填入骨粉和纤维蛋白胶。术后症状消失，3周出院。术后半年复查CT无骨质吸收，填入的骨粉也有显影(图1)。
图1 例2术后半年CT复查。↑ 为移植骨；△ 为骨粉
乳突术后颅中窝底骨缺损如不损坏硬脑膜一般不会出现脑膜脑膨出，也无需治疗。这2例患者由于缺损面积较大，伴有硬脑膜损伤，所以出现了脑膜脑膨出，须手术修补。一般修复颅骨的自体骨材料有髂骨、肋骨、肩岬骨、胫骨等。自1982年以来用颅骨外板修复颅骨和面部骨缺损渐有报道，我们应用带有骨膜的顶骨外板修复，且骨膜面积大于骨面积，移植时将顶骨骨膜铺于乳突腔，再将外耳道皮瓣压在骨膜上，有利于移植骨从周围组织获得营养和皮瓣在骨膜上生长。顶骨外板骨密度高，不易吸收，取材位置靠近术野，而且取材后还有内板，皮肤切口在头顶发内，术后不遗留局部外观畸形。
(收稿：1998-05-28 修回：1998-12-02), 百拇医药
单位：
李克勇、许时晖、王杰、王桑 上海市第一人民医院耳鼻咽喉科 200080：何玲、李五一 北京协和医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990225 采用自体带骨膜顶骨外板修复2例乳突术后颅中窝底骨质缺损脑膜脑膨出患者，疗效满意，报道如下。
例1 男，61岁。因右中耳癌于4年前在外院行扩大乳突根治术，术后放射治疗(65 Gy照射6.5周)，因半年来右颞部牵拉痛于1996年12月17日收入我院。检查：右乳突腔顶部肿物悬挂，直径约1.5 cm，圆形，质软，表面为正常皮肤，有与动脉一致的搏动。CT示右颅中窝鼓室天盖缺损，颅内组织下垂。入院诊断右中耳癌术后，颅中窝底缺损，脑膜脑膨出。入院后全身麻醉下手术探查，发现鼓室天盖处1.0 cm×2.0 cm骨质缺损，硬脑膜萎缩变薄，呈透明状。术中先按骨缺损大小取颅骨。在病变对侧颅顶偏后作矢状切口，深至骨膜，切开2.0 cm×3.0 cm左右长方形骨膜。向内剥离骨膜至欲取骨板大小，电钻磨入顶骨至板障，再尽量斜向内磨入，减少外板与板障相连的面积，取扁平凿插入磨出的骨缝，尽量与顶骨切线方向轻轻凿入，取出带骨膜的顶骨外板，缝合头皮。再降颅内压，回纳脑膜脑组织，取带骨膜顶骨外板，磨成2.5 cm×0.8 cm，自下而上填入颅中窝，EC耳脑胶固定，骨膜铺在乳突腔。术后3周出院。术后2个月复查，右颞部牵拉痛消失，乳突腔悬挂肿物消失，术腔上皮生长良好。
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例2 女，53 岁。因慢性化脓性中耳炎在外院行右乳突根治术后右颞部疼痛2个月,于1997年10月27日收入我院。检查：右乳突根治术腔小，后壁软，腔顶有一粘红色圆形软组织垂下，直径1.5 cm，有与动脉一致的搏动，CT和磁共振(magnetic resonance image，MRI)显示颅中窝底骨质缺损，颅内组织下垂。入院诊断右乳突根治术后，颅中窝底缺损，脑膜脑膨出。全身麻醉下行颅中窝底修复术。术中见鼓室天盖有1.5 cm×2.5 cm骨质缺损和硬脑膜缺失，脑组织、软脑膜及外层肉芽组织经缺损穿破植皮垂入乳突腔。术中回纳脑组织，按上法取相应大小带骨膜顶骨外板一块，附带骨膜2.5 cm×3 cm，内侧插入上鼓室残部，外侧由于岩骨水平面全部缺损，只得在颞骨鳞部下缘钻孔，缝线固定，骨膜面向乳突腔，缝隙填入骨粉和纤维蛋白胶。术后症状消失，3周出院。术后半年复查CT无骨质吸收，填入的骨粉也有显影(图1)。
图1 例2术后半年CT复查。↑ 为移植骨；△ 为骨粉
乳突术后颅中窝底骨缺损如不损坏硬脑膜一般不会出现脑膜脑膨出，也无需治疗。这2例患者由于缺损面积较大，伴有硬脑膜损伤，所以出现了脑膜脑膨出，须手术修补。一般修复颅骨的自体骨材料有髂骨、肋骨、肩岬骨、胫骨等。自1982年以来用颅骨外板修复颅骨和面部骨缺损渐有报道，我们应用带有骨膜的顶骨外板修复，且骨膜面积大于骨面积，移植时将顶骨骨膜铺于乳突腔，再将外耳道皮瓣压在骨膜上，有利于移植骨从周围组织获得营养和皮瓣在骨膜上生长。顶骨外板骨密度高，不易吸收，取材位置靠近术野，而且取材后还有内板，皮肤切口在头顶发内，术后不遗留局部外观畸形。
(收稿：1998-05-28 修回：1998-12-02), 百拇医药