显微血管吻合断耳再植成功一例
作者：廖孔荣 薛志辉 毛方敏 林中挺
单位：廖孔荣、毛方敏 浙江 温州医学院附二院显微外科 325027；薛志辉、林中挺 温州市和平烧伤整形医院
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990328 采用不同的技术再植完全离断的耳廓已有报告，但效果不甚满意。显微血管吻合断耳再植优于其他方法，我们再植成功1例，报告如下。
患者男， 42岁。1997年11月6日上午9时左耳外伤，耳廓上半部不全离断，约1 cm宽皮肤与头部相连；下半部完全离断。耳部创口简单包扎，地上找到的下半断离耳廓用塑料布包裹，装在保暖杯中，周围放冰条冷藏，下午2时送到我院。检查：一般情况好，耳部创面出血多，无其他外伤。
即刻手术，创面消毒后用1% 利多卡因液浸润麻醉。放大镜下进行清创，剪去创缘污染、挫伤严重的皮缘，上部不全离断的耳廓血运佳，原位缝合。下部离断的耳廓用生理盐水冲洗，在0.1%新洁尔灭溶液中浸泡10 min，清创，于断离耳廓前方有3根小血管，外径约0.4～0.6 mm，壁极薄，难以分辨动、静脉，血管间隔约5～10 mm。在耳部创面发现1根搏动喷血的动脉及1根不紧密伴行的静脉(间隔约10 mm)。为使血管无张力缝合，剪去断耳约1 mm软骨，先缝合耳廓后方皮肤，使血管断端靠近。将最靠近创面动脉的1根断离耳廓的血管与其吻合，在10倍显微镜下，用 11-0线端端间断缝合，共6针，放开血管夹，吻合口少许漏血，断耳立刻从苍白转为红润，断耳的另2根血管均有血回流，将回流血较多的1根血管与耳部创面的静脉吻合，用11-0线三针套叠法吻合[1]，即顺血流方向套入，套入端缝合浆肌层，受套端缝合全层，套入深度略超过血管的外径。缝合耳廓前方皮肤，手术顺利，历时3 h，耳缺血时间约7 h。
术后处理：局部保暖，禁止吸烟；低分子右旋糖酐500 ml加丹参注射液10 ml静脉点滴，每天2次；654-2 10 mg肌肉注射，每天4次；头孢唑啉4 g、丁胺卡那霉素0.4 g静脉点滴，每天1次；共治疗1周。术后10 d拆线。动脉通血后再植耳廓一直红润，无苍白或发紫等，术后2个月复查，耳廓外形正常。
体会：①手术难点是耳部动、静脉细小，壁极薄，难以分辨动、静脉；②采用三针套叠法吻合静脉，缩短了手术时间；③耳动脉壁薄，肌组织少，术中、术后未发现血管痉挛现象；④国外文献报道术后大多用肝素抗凝，本例未曾用肝素，说明精确的显微血管吻合是关键。
参考文献
1 廖孔荣,高伟阳,黄佳温,等.套叠法吻合血管的临床应用体会.温州医学院学报，1995,25:172-173.
(收稿：1998-09-16 修回：1998-12-25), 百拇医药
单位：廖孔荣、毛方敏 浙江 温州医学院附二院显微外科 325027；薛志辉、林中挺 温州市和平烧伤整形医院
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990328 采用不同的技术再植完全离断的耳廓已有报告，但效果不甚满意。显微血管吻合断耳再植优于其他方法，我们再植成功1例，报告如下。
患者男， 42岁。1997年11月6日上午9时左耳外伤，耳廓上半部不全离断，约1 cm宽皮肤与头部相连；下半部完全离断。耳部创口简单包扎，地上找到的下半断离耳廓用塑料布包裹，装在保暖杯中，周围放冰条冷藏，下午2时送到我院。检查：一般情况好，耳部创面出血多，无其他外伤。
即刻手术，创面消毒后用1% 利多卡因液浸润麻醉。放大镜下进行清创，剪去创缘污染、挫伤严重的皮缘，上部不全离断的耳廓血运佳，原位缝合。下部离断的耳廓用生理盐水冲洗，在0.1%新洁尔灭溶液中浸泡10 min，清创，于断离耳廓前方有3根小血管，外径约0.4～0.6 mm，壁极薄，难以分辨动、静脉，血管间隔约5～10 mm。在耳部创面发现1根搏动喷血的动脉及1根不紧密伴行的静脉(间隔约10 mm)。为使血管无张力缝合，剪去断耳约1 mm软骨，先缝合耳廓后方皮肤，使血管断端靠近。将最靠近创面动脉的1根断离耳廓的血管与其吻合，在10倍显微镜下，用 11-0线端端间断缝合，共6针，放开血管夹，吻合口少许漏血，断耳立刻从苍白转为红润，断耳的另2根血管均有血回流，将回流血较多的1根血管与耳部创面的静脉吻合，用11-0线三针套叠法吻合[1]，即顺血流方向套入，套入端缝合浆肌层，受套端缝合全层，套入深度略超过血管的外径。缝合耳廓前方皮肤，手术顺利，历时3 h，耳缺血时间约7 h。
术后处理：局部保暖，禁止吸烟；低分子右旋糖酐500 ml加丹参注射液10 ml静脉点滴，每天2次；654-2 10 mg肌肉注射，每天4次；头孢唑啉4 g、丁胺卡那霉素0.4 g静脉点滴，每天1次；共治疗1周。术后10 d拆线。动脉通血后再植耳廓一直红润，无苍白或发紫等，术后2个月复查，耳廓外形正常。
体会：①手术难点是耳部动、静脉细小，壁极薄，难以分辨动、静脉；②采用三针套叠法吻合静脉，缩短了手术时间；③耳动脉壁薄，肌组织少，术中、术后未发现血管痉挛现象；④国外文献报道术后大多用肝素抗凝，本例未曾用肝素，说明精确的显微血管吻合是关键。
参考文献
1 廖孔荣,高伟阳,黄佳温,等.套叠法吻合血管的临床应用体会.温州医学院学报，1995,25:172-173.
(收稿：1998-09-16 修回：1998-12-25), 百拇医药