管内段视神经损伤的诊断和疗效分析
作者：张涛 王继群 杨占泉
单位：张涛、王继群 广州 暨南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 510630；杨占泉 白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉-头颈外科
关键词：视神经；；；创伤和损伤；；盲；；外科手术
中华耳鼻咽喉科杂志990303 【摘要】 目的 分析管内段视神经损伤所致视力障碍的诊断要点、疗效及影响愈后的因素。方法 对26例(27侧)管内段视神经损伤继发视力障碍的患者，经眶部CT检查后，在药物治疗的同时，采用鼻外开筛进路视神经减压术治疗。结果 该病的眶部CT检查总阳性率为66.7%，其中视神经管骨折阳性率为81.3%，视神经水肿阳性率为55.6%。伤后立即出现视力障碍者有效率为57.1%，非伤后立即出现视力障碍者有效率为83.3%。术中明确发现有视神经管骨折者有效率为56.3%，仅见视神经水肿者有效率为66.7%。手术时机愈晚，疗效愈差。结论 眶部CT检查对管内段视神经损伤具有重要诊断价值，CT检查阴性不能除外该病；疗效与视神经损伤程度和手术时机等因素有关。
, 百拇医药
Clinical analysis of traumatic optic nerve dysfunction
ZHANG Tao, WANG Jiqun, YANG Zhanquan. Department of Otorhinolaryngology, First Affiliated Hospital of Medical College, Jinan University,Guangzhou 510630
【Abstract】 Objective To evaluate the key factors in diagnosis, treatment and prognosis of optic nerve trauma at the canalicular segment. Methods Twenty-six patients with optic nerve dysfunction resulted from trauma to the nerve at canalicular segment were analyzed. All the patients received orbital CT scans, corticosteroid therapy and surgical optic canal decompression through the external ethmoid approach. Results With the help of CT scan, the total diagnostic rate was 66.7%; that for canal fracture was 81.3%, for nerve swelling 56.3%.The improvement rate of surgical decompression depended on the time of visual loss and types of toauma. Specifically, the improvement rate was 57.1% in patients with visual loss occurred immediately after the trauma, 83.3% in patients with visual loss occurred a moment after the trauma, 66.7% in patients with optic nerve swelling and 56.3% with optic canal fracture. The possibility of recovery decreased with delay of the surgery. Conclusion Orbital CT scan facilitates the diagnosis of optic canal fracture. However, the possibility of traumatic optic nerve dysfunction can not be ruled out in patients without the sign of canal fracture in the CT scan. The key factors in determining nerve recovery were associated with the severity of optic nerve trauma and the chance of surgery. Serious trauma and delay of the surgery may result in the blindness.
, 百拇医药
【Key words】 Optic nerve Wounds and injuries Blindness Surgery，operative
管内段视神经间接损伤多继发于闭合性颅脑外伤，特别是外力作用于额部或眉弓上方时。其特点为，眼球虽未受损，但1侧或双侧视力锐减或消失。其发病率虽然仅占脑外伤的0.5%～1.5%[1]，但后果较为严重。 有关该病的诊断、治疗方法、手术适应证和术式的选择尚有争议[2-4]。我们于1992～1998年共治疗26例(27侧)，报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组病例共26例(27侧)，男25例，女1例；年龄6～46岁，平均36.2岁。皆有额部、枕部或眶周的钝性创伤史。其中额部外伤16例，眶周外伤9例，枕部外伤1例。其中21例患者出现伤后一过性的数分钟意识丧失，均自行恢复。21例于伤后或清醒后立即发现视力障碍，伤后24 h内发现视力障碍者3例，另2例分别于伤后第 3天和第10天出现视力障碍。除 1例额部正中严重挤压伤为双侧视力丧失外，25例均为伤侧的单眼视力障碍，其中左眼16例，右眼 9例。本组患者均经眼科检查，无眼球挫伤及内陷，眼球运动正常，眼底检查视网膜无水肿、脱离、撕裂及出血。全部患者瞳孔检查均有患侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。视力检查伤眼视力均无光感。
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二、辅助检查
26例(27侧)均行眶部CT检查，13侧报告有视神经管骨折， 5侧报告有视神经水肿，术中皆证实其存在。CT显示视神经管骨折的位置与术中所见基本符合。而另外9侧CT检查未见异常者，经术中证实有7侧存在病变，其中视神经管骨折3侧，视神经水肿4侧，另外 2侧视神经无明显变化。CT检查总的阳性率为66.7%，其中视神经管骨折阳性率为81.3%，视神经水肿阳性率为55.6%，无假阳性结果。
三、治疗方法
本组26例患者均采用综合治疗，即给予大剂量类固醇药物、利尿剂、降眼压药物等治疗；同时争取时间在强化局部麻醉下行鼻外开筛进路视神经减压术。具体方法：①首日给予地塞米松1.5 mg/kg，每日分4次静点，每48 h减半，共用药7～10 d，给药前注意患者有无上消化道溃疡病史，为防止上消化道应激性溃疡的发生可以同时给与H2受体阻滞剂和胃粘膜保护剂；② 20%甘露醇125 ml，每日2次快速静脉点滴，用药7～10 d；③醋氮酰胺0.25 g，每日2次口服，用药2周；④配合应用ATP、辅酶A、胞二磷胆碱及B族维生素(B1、B12)4周。手术显微镜下行视神经减压术，于患侧内眦部行鼻外开筛切口，用双极电凝切断筛前筛后动脉并止血，沿筛前孔和筛后孔的联线方向寻找视神经管眶孔。距内眦4.5～5.0 cm 处可见视神经管眶孔内侧缘的隆起部。术中小心操作，清除全部碎骨片和血肿，防止视神经的再次损伤。刮除视神经管的内侧壁，除去视神经管周围骨壁周径的1/2， 减压达骨管的全长，全程切开视神经的鞘膜及两侧总腱环。术中应注意，视神经鞘膜的长度要长于骨性视神经管的长度，完全切开视神经鞘膜是达到减压目的标志。术后充分止血，用浸有庆大霉素和地塞米松的明胶海绵填塞术腔。术后全身应用足量的广谱抗生素。术中发现，27侧中视神经管骨折16侧；视神经水肿9侧；视神经无明显异常2侧。16侧视神经管骨折中有11侧发生于视神经管的内下壁，5侧发生于外下壁。共有8侧术中发现有碎骨片压迫于视神经纤维上，内下壁有6侧，外下壁有2侧，2组差异无显著性。所有视神经管骨折病例均可见不同程度的视神经纤维水肿粗大，但均未见视神经纤维的切割性损伤。
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四、疗效判断和结果分析
治疗有效的标准为，术前无光感的患者术后出现光感或眼前手动；术后观察 4周仍无光感者则认为无效。本组27侧患者中，术后恢复光感的有17侧。其中 1例严重额部正中挤压伤所致鼻额筛眶复合体骨折者合并双眼失明，经眶间已开放的创口进路行双侧视神经减压术治疗，术后双眼视力均有所恢复。本组患者总有效率为62.9%，其中出现视力障碍后2 d内手术者15侧，术后11侧恢复光感，有效率为73.3%；3～6 d手术者8侧，术后4侧恢复光感，有效率为50.0%；1周以上手术者4侧，1 侧恢复光感，有效率为25.0%。术中明确见到视神经管骨折或视神经损伤者16侧，术后 9侧恢复光感，有效率为56.3%；术中未见视神经管骨折而仅见视神经水肿者9侧，术后6侧恢复光感，有效率为66.7%，有2侧术中既未见视神经管骨折，也未见视神经纤维水肿者，术后均恢复光感。术后立即出现视力障碍的21侧，术后恢复12侧，有效率为57.1%，伤后经过12 h以上或数天后出现视力障碍者 6侧，术后5侧视力均有所恢复，有效率为83.3%。术后恢复光感最快者为术后12 h，最迟为18 d，平均为2.8 d。术后无眼球运动障碍、溢泪和感染等并发症。术后内眦部切口瘢痕均不明显，不影响眼睑闭合。18侧经过4～6个月随访(其中术后恢复光感者13侧，未恢复光感者5侧)，出院后1个月内未再出现新的恢复视力病例。视力已有所恢复者，术后1个月内视力尚有较明显的恢复，而2个月后则变化不明显。其中恢复最好者达到0.3～0.8(5侧)，最差者仅恢复到眼前1 m指数(2侧)；多数患者恢复到0.1～0.2(6侧)，均无法达到受伤前视力水平(视力检查根据国家标准视力表，GB11533-89)。
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讨论
目前认为，无论任何原因造成视神经的缺血、受压、牵拉或机械损伤都可以导致失明。主要原因为视神经组织的损伤、视神经周围组织的压迫、感染、局部缺血和脑脊液压力增高等，可以为单一原因致病，也可以为多种病因同时起作用[5]。
该病的诊断要点为：①闭合性颅脑外伤病史，特别是有来自额部和眉弓上方的外力；②伤后视力锐减或消失；③患侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在；④早期视神经乳头正常。根据病史和体征不难诊断。本组发现有视神经管骨折者CT诊断阳性率为81.3%；视神经水肿者阳性率为55.6%。眶部CT检查总的阳性率为66.7%，但无假阳性结果。可见眶部CT检查对该病的诊断，特别是对损伤部位的判定具有诊断价值。但CT结果为阴性也不能除外该病的发生，CT对视神经水肿的诊出率较低。视神经轴向高分辨CT检查和辅以磁共振检查有利于提高检查的阳性率[6,7]。
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本病的治疗尚有争议，争议主要是手术的时机和适应证的选择，而对大剂量应用类固醇等药物治疗则无异议[8]。Walsh[3]认为伤后意识不清者、伤后立即出现视力丧失者或经过大剂量类固醇药物治疗无效者不宜手术治疗。Niho等[4]认为伤后 1周内0.1 m可见指数者方可手术治疗。而Robert等[1]认为，颅脑外伤后出现视力障碍者，只要诊断为视神经损伤而无眼球损伤者，都应在应用大剂量类固醇药物的同时行视神经减压术。结合本组结果，随着视力丧失时间的延长，疗效渐差。因此认为手术时机愈早效果愈佳。Robert等[1]认为最佳术式要求为：保护嗅觉、手术时间短、安全以及避免面部切口。目前应用的手术进路主要有：鼻外开筛进路、鼻内开筛进路、经上颌窦进路、鼻内鼻外联合开筛进路以及应用鼻内窥镜鼻内开筛行视神经减压。目前看来各种术式疗效无明显差异，术式的选择可以根据术者对各种术式掌握程度和创伤的具体情况而定。
除了手术的时机外，影响疗效的主要因素还有视神经损伤的情况和伤后出现视力障碍的时间。本组病例中，术中明确发现有视神经管骨折和视神经损伤者手术的有效率为56.3%，损伤愈重效果愈差。而术中仅见有视神经管段水肿而无视神经管骨折者视神经轴索损伤者，手术的有效率为66.7%。本组病例分析还发现，伤后立即出现视力丧失者手术的效果较差，而伤后经过一段时间后出现视力障碍者的疗效较好，间隔时间越长疗效越好。我们认为，前者疗效差主要是因为视神经管骨折的同时，碎骨片直接造成视神经的严重挤压或切割损伤所致，而后者主要是由于诸如局部缺血、脑脊液压力增高或由于创伤所致局部视神经周围压力逐渐增高所致。本组病例术中均未见有视神经轴突纤维的切割性损伤，但多数患者视力恢复的程度不甚理想。因此可以认为，该病的治疗并非单纯手术所能解决的，还应进一步进行临床和基础的有关研究以提高治愈率，使患者的视力恢复到较理想的程度。
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编后：本文中地塞米松的首日用量为每日1.5 mg/kg，剂量过大，应慎重使用。
参考文献
1 Robert A, Sofferman RA. The recovery potential of the optic nerve. Laryngoscope,1995,105(Suppl):1-8.
2 Guy J, Sherwood M, Day AL. Surgical treatment of progressive visual loss in traumatic optic neuropathy. J Neurosurg,1989,70:184-198.
3 Walsh FB. Pathological-clinical correlations: Ⅰ.Indirect trauma to the optic nerves and chiasm. Ⅱ. Certain cerebral involvements associated with defective blood supply. Invest Ophthalmol,1966,5:433-449.
, http://www.100md.com
4 Niho S, Murakami I, Sato T. Decompression of the fractured optic canal by the transethmoid route. Pac Med Surg,1965,73:237-245.
5 Mahapatra AK, Bhatia R. Predictive value of visual evoked potentials in unilateral optic nerve injury. Surg Neurol,1989,31:339-342.
6 Guyon JJ, Brant-Zawadzki M, Seill SR. CT demonstration of optic canal fractures. Am J Radiol,1985,9:1-10.
7 Marks AS, Phister SH, Jackson DE, et al. Traumatic lesions of the suprasellar region: MR Imaging. Radiol,1985,9:1-9.
8 Seiff SR. High dose corticosteroids for treatment of vision loss due to indirect injury to the optic nerve. Ophthalmic Surg,1990,21:389-395.
(收稿：1998-06-18 修回：1999-02-11), http://www.100md.com
单位：张涛、王继群 广州 暨南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 510630；杨占泉 白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉-头颈外科
关键词：视神经；；；创伤和损伤；；盲；；外科手术
中华耳鼻咽喉科杂志990303 【摘要】 目的 分析管内段视神经损伤所致视力障碍的诊断要点、疗效及影响愈后的因素。方法 对26例(27侧)管内段视神经损伤继发视力障碍的患者，经眶部CT检查后，在药物治疗的同时，采用鼻外开筛进路视神经减压术治疗。结果 该病的眶部CT检查总阳性率为66.7%，其中视神经管骨折阳性率为81.3%，视神经水肿阳性率为55.6%。伤后立即出现视力障碍者有效率为57.1%，非伤后立即出现视力障碍者有效率为83.3%。术中明确发现有视神经管骨折者有效率为56.3%，仅见视神经水肿者有效率为66.7%。手术时机愈晚，疗效愈差。结论 眶部CT检查对管内段视神经损伤具有重要诊断价值，CT检查阴性不能除外该病；疗效与视神经损伤程度和手术时机等因素有关。
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Clinical analysis of traumatic optic nerve dysfunction
ZHANG Tao, WANG Jiqun, YANG Zhanquan. Department of Otorhinolaryngology, First Affiliated Hospital of Medical College, Jinan University,Guangzhou 510630
【Abstract】 Objective To evaluate the key factors in diagnosis, treatment and prognosis of optic nerve trauma at the canalicular segment. Methods Twenty-six patients with optic nerve dysfunction resulted from trauma to the nerve at canalicular segment were analyzed. All the patients received orbital CT scans, corticosteroid therapy and surgical optic canal decompression through the external ethmoid approach. Results With the help of CT scan, the total diagnostic rate was 66.7%; that for canal fracture was 81.3%, for nerve swelling 56.3%.The improvement rate of surgical decompression depended on the time of visual loss and types of toauma. Specifically, the improvement rate was 57.1% in patients with visual loss occurred immediately after the trauma, 83.3% in patients with visual loss occurred a moment after the trauma, 66.7% in patients with optic nerve swelling and 56.3% with optic canal fracture. The possibility of recovery decreased with delay of the surgery. Conclusion Orbital CT scan facilitates the diagnosis of optic canal fracture. However, the possibility of traumatic optic nerve dysfunction can not be ruled out in patients without the sign of canal fracture in the CT scan. The key factors in determining nerve recovery were associated with the severity of optic nerve trauma and the chance of surgery. Serious trauma and delay of the surgery may result in the blindness.
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【Key words】 Optic nerve Wounds and injuries Blindness Surgery，operative
管内段视神经间接损伤多继发于闭合性颅脑外伤，特别是外力作用于额部或眉弓上方时。其特点为，眼球虽未受损，但1侧或双侧视力锐减或消失。其发病率虽然仅占脑外伤的0.5%～1.5%[1]，但后果较为严重。 有关该病的诊断、治疗方法、手术适应证和术式的选择尚有争议[2-4]。我们于1992～1998年共治疗26例(27侧)，报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组病例共26例(27侧)，男25例，女1例；年龄6～46岁，平均36.2岁。皆有额部、枕部或眶周的钝性创伤史。其中额部外伤16例，眶周外伤9例，枕部外伤1例。其中21例患者出现伤后一过性的数分钟意识丧失，均自行恢复。21例于伤后或清醒后立即发现视力障碍，伤后24 h内发现视力障碍者3例，另2例分别于伤后第 3天和第10天出现视力障碍。除 1例额部正中严重挤压伤为双侧视力丧失外，25例均为伤侧的单眼视力障碍，其中左眼16例，右眼 9例。本组患者均经眼科检查，无眼球挫伤及内陷，眼球运动正常，眼底检查视网膜无水肿、脱离、撕裂及出血。全部患者瞳孔检查均有患侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。视力检查伤眼视力均无光感。
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二、辅助检查
26例(27侧)均行眶部CT检查，13侧报告有视神经管骨折， 5侧报告有视神经水肿，术中皆证实其存在。CT显示视神经管骨折的位置与术中所见基本符合。而另外9侧CT检查未见异常者，经术中证实有7侧存在病变，其中视神经管骨折3侧，视神经水肿4侧，另外 2侧视神经无明显变化。CT检查总的阳性率为66.7%，其中视神经管骨折阳性率为81.3%，视神经水肿阳性率为55.6%，无假阳性结果。
三、治疗方法
本组26例患者均采用综合治疗，即给予大剂量类固醇药物、利尿剂、降眼压药物等治疗；同时争取时间在强化局部麻醉下行鼻外开筛进路视神经减压术。具体方法：①首日给予地塞米松1.5 mg/kg，每日分4次静点，每48 h减半，共用药7～10 d，给药前注意患者有无上消化道溃疡病史，为防止上消化道应激性溃疡的发生可以同时给与H2受体阻滞剂和胃粘膜保护剂；② 20%甘露醇125 ml，每日2次快速静脉点滴，用药7～10 d；③醋氮酰胺0.25 g，每日2次口服，用药2周；④配合应用ATP、辅酶A、胞二磷胆碱及B族维生素(B1、B12)4周。手术显微镜下行视神经减压术，于患侧内眦部行鼻外开筛切口，用双极电凝切断筛前筛后动脉并止血，沿筛前孔和筛后孔的联线方向寻找视神经管眶孔。距内眦4.5～5.0 cm 处可见视神经管眶孔内侧缘的隆起部。术中小心操作，清除全部碎骨片和血肿，防止视神经的再次损伤。刮除视神经管的内侧壁，除去视神经管周围骨壁周径的1/2， 减压达骨管的全长，全程切开视神经的鞘膜及两侧总腱环。术中应注意，视神经鞘膜的长度要长于骨性视神经管的长度，完全切开视神经鞘膜是达到减压目的标志。术后充分止血，用浸有庆大霉素和地塞米松的明胶海绵填塞术腔。术后全身应用足量的广谱抗生素。术中发现，27侧中视神经管骨折16侧；视神经水肿9侧；视神经无明显异常2侧。16侧视神经管骨折中有11侧发生于视神经管的内下壁，5侧发生于外下壁。共有8侧术中发现有碎骨片压迫于视神经纤维上，内下壁有6侧，外下壁有2侧，2组差异无显著性。所有视神经管骨折病例均可见不同程度的视神经纤维水肿粗大，但均未见视神经纤维的切割性损伤。
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四、疗效判断和结果分析
治疗有效的标准为，术前无光感的患者术后出现光感或眼前手动；术后观察 4周仍无光感者则认为无效。本组27侧患者中，术后恢复光感的有17侧。其中 1例严重额部正中挤压伤所致鼻额筛眶复合体骨折者合并双眼失明，经眶间已开放的创口进路行双侧视神经减压术治疗，术后双眼视力均有所恢复。本组患者总有效率为62.9%，其中出现视力障碍后2 d内手术者15侧，术后11侧恢复光感，有效率为73.3%；3～6 d手术者8侧，术后4侧恢复光感，有效率为50.0%；1周以上手术者4侧，1 侧恢复光感，有效率为25.0%。术中明确见到视神经管骨折或视神经损伤者16侧，术后 9侧恢复光感，有效率为56.3%；术中未见视神经管骨折而仅见视神经水肿者9侧，术后6侧恢复光感，有效率为66.7%，有2侧术中既未见视神经管骨折，也未见视神经纤维水肿者，术后均恢复光感。术后立即出现视力障碍的21侧，术后恢复12侧，有效率为57.1%，伤后经过12 h以上或数天后出现视力障碍者 6侧，术后5侧视力均有所恢复，有效率为83.3%。术后恢复光感最快者为术后12 h，最迟为18 d，平均为2.8 d。术后无眼球运动障碍、溢泪和感染等并发症。术后内眦部切口瘢痕均不明显，不影响眼睑闭合。18侧经过4～6个月随访(其中术后恢复光感者13侧，未恢复光感者5侧)，出院后1个月内未再出现新的恢复视力病例。视力已有所恢复者，术后1个月内视力尚有较明显的恢复，而2个月后则变化不明显。其中恢复最好者达到0.3～0.8(5侧)，最差者仅恢复到眼前1 m指数(2侧)；多数患者恢复到0.1～0.2(6侧)，均无法达到受伤前视力水平(视力检查根据国家标准视力表，GB11533-89)。
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讨论
目前认为，无论任何原因造成视神经的缺血、受压、牵拉或机械损伤都可以导致失明。主要原因为视神经组织的损伤、视神经周围组织的压迫、感染、局部缺血和脑脊液压力增高等，可以为单一原因致病，也可以为多种病因同时起作用[5]。
该病的诊断要点为：①闭合性颅脑外伤病史，特别是有来自额部和眉弓上方的外力；②伤后视力锐减或消失；③患侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在；④早期视神经乳头正常。根据病史和体征不难诊断。本组发现有视神经管骨折者CT诊断阳性率为81.3%；视神经水肿者阳性率为55.6%。眶部CT检查总的阳性率为66.7%，但无假阳性结果。可见眶部CT检查对该病的诊断，特别是对损伤部位的判定具有诊断价值。但CT结果为阴性也不能除外该病的发生，CT对视神经水肿的诊出率较低。视神经轴向高分辨CT检查和辅以磁共振检查有利于提高检查的阳性率[6,7]。
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本病的治疗尚有争议，争议主要是手术的时机和适应证的选择，而对大剂量应用类固醇等药物治疗则无异议[8]。Walsh[3]认为伤后意识不清者、伤后立即出现视力丧失者或经过大剂量类固醇药物治疗无效者不宜手术治疗。Niho等[4]认为伤后 1周内0.1 m可见指数者方可手术治疗。而Robert等[1]认为，颅脑外伤后出现视力障碍者，只要诊断为视神经损伤而无眼球损伤者，都应在应用大剂量类固醇药物的同时行视神经减压术。结合本组结果，随着视力丧失时间的延长，疗效渐差。因此认为手术时机愈早效果愈佳。Robert等[1]认为最佳术式要求为：保护嗅觉、手术时间短、安全以及避免面部切口。目前应用的手术进路主要有：鼻外开筛进路、鼻内开筛进路、经上颌窦进路、鼻内鼻外联合开筛进路以及应用鼻内窥镜鼻内开筛行视神经减压。目前看来各种术式疗效无明显差异，术式的选择可以根据术者对各种术式掌握程度和创伤的具体情况而定。
除了手术的时机外，影响疗效的主要因素还有视神经损伤的情况和伤后出现视力障碍的时间。本组病例中，术中明确发现有视神经管骨折和视神经损伤者手术的有效率为56.3%，损伤愈重效果愈差。而术中仅见有视神经管段水肿而无视神经管骨折者视神经轴索损伤者，手术的有效率为66.7%。本组病例分析还发现，伤后立即出现视力丧失者手术的效果较差，而伤后经过一段时间后出现视力障碍者的疗效较好，间隔时间越长疗效越好。我们认为，前者疗效差主要是因为视神经管骨折的同时，碎骨片直接造成视神经的严重挤压或切割损伤所致，而后者主要是由于诸如局部缺血、脑脊液压力增高或由于创伤所致局部视神经周围压力逐渐增高所致。本组病例术中均未见有视神经轴突纤维的切割性损伤，但多数患者视力恢复的程度不甚理想。因此可以认为，该病的治疗并非单纯手术所能解决的，还应进一步进行临床和基础的有关研究以提高治愈率，使患者的视力恢复到较理想的程度。
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编后：本文中地塞米松的首日用量为每日1.5 mg/kg，剂量过大，应慎重使用。
参考文献
1 Robert A, Sofferman RA. The recovery potential of the optic nerve. Laryngoscope,1995,105(Suppl):1-8.
2 Guy J, Sherwood M, Day AL. Surgical treatment of progressive visual loss in traumatic optic neuropathy. J Neurosurg,1989,70:184-198.
3 Walsh FB. Pathological-clinical correlations: Ⅰ.Indirect trauma to the optic nerves and chiasm. Ⅱ. Certain cerebral involvements associated with defective blood supply. Invest Ophthalmol,1966,5:433-449.
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4 Niho S, Murakami I, Sato T. Decompression of the fractured optic canal by the transethmoid route. Pac Med Surg,1965,73:237-245.
5 Mahapatra AK, Bhatia R. Predictive value of visual evoked potentials in unilateral optic nerve injury. Surg Neurol,1989,31:339-342.
6 Guyon JJ, Brant-Zawadzki M, Seill SR. CT demonstration of optic canal fractures. Am J Radiol,1985,9:1-10.
7 Marks AS, Phister SH, Jackson DE, et al. Traumatic lesions of the suprasellar region: MR Imaging. Radiol,1985,9:1-9.
8 Seiff SR. High dose corticosteroids for treatment of vision loss due to indirect injury to the optic nerve. Ophthalmic Surg,1990,21:389-395.
(收稿：1998-06-18 修回：1999-02-11), http://www.100md.com