环甲膜切开术的临床观察
作者：黄迪炎 纪宏志 王学礼
单位：250031 济南军区总医院口腔科(黄迪炎)，耳鼻咽喉科(纪宏志)；山东省交通医院(王学礼)
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990417 为了探讨环甲膜切开术置管时间超过48小时的喉部变化情况，我们选择12例置管时间为7～15天的患者，于拔除套管后1、3、6、12个月采用纤维喉镜和电子动态喉镜对喉部进行观察。
一、对象与方法
本组男11 例，女1例，年龄6～70岁。紧急环甲膜切开术2例，预防性环甲膜切开术10例。气管套管留置时间：7天3例，8天3例，10天3例，11天2例，15天1例。
紧急环甲膜切开术：用尖刀沿环状软骨上缘横形切开皮肤、皮下组织及环甲膜，立即用刀柄伸入并撑开切口，随即插入气管套管。
预防性环甲膜切开术：平卧、垫肩，局部麻醉，摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷，一手夹持固定气管，沿环状软骨上缘作2～3 cm的横形切口，切开皮肤、皮下组织至环甲膜浅层，用尖刀于环甲膜处作1 cm横形切口，继之用气管扩张器扩大切口，置入气管插管，用缝线缝合固定插管，即可施行全身麻醉和手术。术后拔除气管插管，更换适当的气管套管。
观察：拔除套管后观察局部伤口愈合、呼吸和发音情况，并于术后1、3、6、12个月采用Olympus CLE-10 型纤维喉镜(日本产)和Atomos-F型Endostrobskop的电子动态喉镜(德国产)依次观察会厌、双侧声带和室带、勺状软骨及声门下。摄录系统为Atomos摄录像机。
二、结果
12例患者拔管顺利，局部伤口愈合好，无呼吸困难及声音嘶哑。随访不到1年者3例,1～2年者8例，4年者1例，均未发现呼吸和发音改变。纤维喉镜和电子动态喉镜观察未发现喉内结构异常，声带运动正常，声门裂大小正常，声门下粘膜光滑，未见声门下狭窄。环甲膜处可见小条索状瘢痕。
三、讨论
环甲膜切开术操作简便、快速，但长期以来认为环甲膜切开术的套管留置时间不宜超过48小时，过久可继发喉狭窄[1，2]。从本组观察的结果来看，套管留置时间为7～15天，拔管后12例患者都没有发生呼吸困难和声音嘶哑。纤维喉镜检查显示喉内结构正常，声带运动正常，声门裂大小正常，未见声门下狭窄。证实套管留置时间与喉狭窄的发生无关。说明环甲膜切开术后插管留置时间可超过48小时，也可以考虑在非紧急情况下应用。
参考文献
1 黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.161-162.
2 邱蔚六，主编.口腔颌面外科.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.170-171.
(收稿：1998-11-10 修回：1999-05-07), 百拇医药
单位：250031 济南军区总医院口腔科(黄迪炎)，耳鼻咽喉科(纪宏志)；山东省交通医院(王学礼)
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990417 为了探讨环甲膜切开术置管时间超过48小时的喉部变化情况，我们选择12例置管时间为7～15天的患者，于拔除套管后1、3、6、12个月采用纤维喉镜和电子动态喉镜对喉部进行观察。
一、对象与方法
本组男11 例，女1例，年龄6～70岁。紧急环甲膜切开术2例，预防性环甲膜切开术10例。气管套管留置时间：7天3例，8天3例，10天3例，11天2例，15天1例。
紧急环甲膜切开术：用尖刀沿环状软骨上缘横形切开皮肤、皮下组织及环甲膜，立即用刀柄伸入并撑开切口，随即插入气管套管。
预防性环甲膜切开术：平卧、垫肩，局部麻醉，摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷，一手夹持固定气管，沿环状软骨上缘作2～3 cm的横形切口，切开皮肤、皮下组织至环甲膜浅层，用尖刀于环甲膜处作1 cm横形切口，继之用气管扩张器扩大切口，置入气管插管，用缝线缝合固定插管，即可施行全身麻醉和手术。术后拔除气管插管，更换适当的气管套管。
观察：拔除套管后观察局部伤口愈合、呼吸和发音情况，并于术后1、3、6、12个月采用Olympus CLE-10 型纤维喉镜(日本产)和Atomos-F型Endostrobskop的电子动态喉镜(德国产)依次观察会厌、双侧声带和室带、勺状软骨及声门下。摄录系统为Atomos摄录像机。
二、结果
12例患者拔管顺利，局部伤口愈合好，无呼吸困难及声音嘶哑。随访不到1年者3例,1～2年者8例，4年者1例，均未发现呼吸和发音改变。纤维喉镜和电子动态喉镜观察未发现喉内结构异常，声带运动正常，声门裂大小正常，声门下粘膜光滑，未见声门下狭窄。环甲膜处可见小条索状瘢痕。
三、讨论
环甲膜切开术操作简便、快速，但长期以来认为环甲膜切开术的套管留置时间不宜超过48小时，过久可继发喉狭窄[1，2]。从本组观察的结果来看，套管留置时间为7～15天，拔管后12例患者都没有发生呼吸困难和声音嘶哑。纤维喉镜检查显示喉内结构正常，声带运动正常，声门裂大小正常，未见声门下狭窄。证实套管留置时间与喉狭窄的发生无关。说明环甲膜切开术后插管留置时间可超过48小时，也可以考虑在非紧急情况下应用。
参考文献
1 黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.161-162.
2 邱蔚六，主编.口腔颌面外科.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.170-171.
(收稿：1998-11-10 修回：1999-05-07), 百拇医药