双支气管泥砂异物救治成功一例
作者：汪旭 董惠琴 陈亚秋 李乃麟
单位：300074 天津市儿童医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990422 患儿男，1.5岁。1998年9月8日玩耍时跌倒误吸满嘴泥砂，当即呼吸困难，口唇发绀，发病1.5小时后因窒息、昏迷、抽搐来院求治。入院时呈下颌样呼吸，深昏迷，抽搐状态，全身青紫，瞳孔散大，双肺呼吸音几近消失，心音略低钝。急入手术室于无麻醉下行支气管镜检查，见声门下总气管及左、右支气管内充满大量泥砂。吹入氧气分次钳取出多块碎石，并吸引出大量细砂，经清理，右支气管已基本通畅。因术中多次出现心率减慢，血氧饱和度下降至50%以下，患儿极度衰竭，遂决定改插5号气管插管，高频通气给氧，胃肠减压，应用呼吸机间歇正压通气人工辅助呼吸，血氧饱和度达93%。胸片示气管、支气管内不透光颗粒状异物阴影，纵隔气肿，右肺气肿；胸透下见纵隔摆动。临床诊断：双支气管异物、吸入性肺炎、呼吸衰竭、重度缺血缺氧脑病。经心脑复苏、纠正酸中毒及支持治疗后，呼吸机使用11小时，自主呼吸及意识逐渐恢复，唯双肺通气差，左侧尤著。于全身麻醉下行气管切开术，置入6 mm气管套管。术后神志清醒，中度发热，出现心衰，左肺叩实呼吸音低，双肺可闻大量中、小水泡音。给予氧气雾化持续吸入，静脉滴注足量、高效抗生素，并控制心力衰竭，改善肺循环。气管切开术8小时后自气管套管内咳出大量泥砂，左肺通气改善，复查胸片于右支气管可见二块较大异物影。入院第13天，行第二次支气管镜检查术，于右下叶开口处取出石块异物并行支气管灌洗，冲洗出大量泥砂，呼吸明显改善，更换5 mm气管套管。术后体温正常，心力衰竭纠正，肺部音渐吸收，复查胸片右下叶仍可见4 mm×6 mm异物影。入院第22天行第三次支气管镜检查术，于右下叶前基底段开口处取出小石子一块，检查双侧各肺段开口处均未见异物残留，更换3 mm气管套管。术后当日堵全管，呼吸平稳。3天后复查胸片正常，拔管痊愈出院。
(收稿：1999-02-10 修回：1999-04-18), 百拇医药
单位：300074 天津市儿童医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻烟喉科杂志990422 患儿男，1.5岁。1998年9月8日玩耍时跌倒误吸满嘴泥砂，当即呼吸困难，口唇发绀，发病1.5小时后因窒息、昏迷、抽搐来院求治。入院时呈下颌样呼吸，深昏迷，抽搐状态，全身青紫，瞳孔散大，双肺呼吸音几近消失，心音略低钝。急入手术室于无麻醉下行支气管镜检查，见声门下总气管及左、右支气管内充满大量泥砂。吹入氧气分次钳取出多块碎石，并吸引出大量细砂，经清理，右支气管已基本通畅。因术中多次出现心率减慢，血氧饱和度下降至50%以下，患儿极度衰竭，遂决定改插5号气管插管，高频通气给氧，胃肠减压，应用呼吸机间歇正压通气人工辅助呼吸，血氧饱和度达93%。胸片示气管、支气管内不透光颗粒状异物阴影，纵隔气肿，右肺气肿；胸透下见纵隔摆动。临床诊断：双支气管异物、吸入性肺炎、呼吸衰竭、重度缺血缺氧脑病。经心脑复苏、纠正酸中毒及支持治疗后，呼吸机使用11小时，自主呼吸及意识逐渐恢复，唯双肺通气差，左侧尤著。于全身麻醉下行气管切开术，置入6 mm气管套管。术后神志清醒，中度发热，出现心衰，左肺叩实呼吸音低，双肺可闻大量中、小水泡音。给予氧气雾化持续吸入，静脉滴注足量、高效抗生素，并控制心力衰竭，改善肺循环。气管切开术8小时后自气管套管内咳出大量泥砂，左肺通气改善，复查胸片于右支气管可见二块较大异物影。入院第13天，行第二次支气管镜检查术，于右下叶开口处取出石块异物并行支气管灌洗，冲洗出大量泥砂，呼吸明显改善，更换5 mm气管套管。术后体温正常，心力衰竭纠正，肺部音渐吸收，复查胸片右下叶仍可见4 mm×6 mm异物影。入院第22天行第三次支气管镜检查术，于右下叶前基底段开口处取出小石子一块，检查双侧各肺段开口处均未见异物残留，更换3 mm气管套管。术后当日堵全管，呼吸平稳。3天后复查胸片正常，拔管痊愈出院。
(收稿：1999-02-10 修回：1999-04-18), 百拇医药