电视监视下潜窥镜与带钳潜窥镜套管配套取气管支气管异物初步报告
作者：邱书奇 马玲国 李同丽 王东 兰亚容 王林娥 张淑兰
单位：邱书奇(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；马玲国(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；李同丽(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；王东(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；兰亚容(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；王林娥(太原西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；张淑兰(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)
关键词：内窥镜检查；异物；支气管镜检查；Hopkins潜窥镜
中华耳鼻咽喉科杂志000115 摘 要：目的 探讨电视监视下Hopkins潜窥镜与带钳潜窥镜套管配套在气管、支气管异物取出术中的临床应用价值。方法 在全身麻醉或局部麻醉下，对62例气管、支气管异物患者采用电视监视下Hopkins潜窥镜与带钳潜窥镜套管配套行气管、支气管异物取出术。结果 62例均获成功，异物1次钳取成功率为90%，2次成功率为7%，3～5次成功率为3%。无窒息性异物变位所致死亡和气管、支气管壁损伤等严重手术并发症。结论 与普通支气管镜检查异物取出术相比，该手术方法具有可在明视下钳夹并取出异物，便于保存资料和教学等优点，提高了气管、支气管异物手术的成功率、精确性和安全性。
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Use of Hopkins Rod-lens coupled with grasping forceps sheaths for extraction of tracheobronchial foreign bodies
QIU Shuqi
(Department of Otorhinolaryngology, Shanxi Provincial Peoples Hospital, Taiyuan 030012，China)
MA Lingguo
(Department of Otorhinolaryngology, Shanxi Provincial Peoples Hospital, Taiyuan 030012，China)
LI Tongli
, 百拇医药
(Department of Otorhinolaryngology, Shanxi Provincial Peoples Hospital, Taiyuan 030012，China)
Abstract：Objective To study the clinical application of Hopkins rod-lens coupled with gasping forceps sheaths in the extraction of tracheobronchial foreign bodies. Methods Sixty-two patients with tracheobronchial foreign bodies were operated on with Hopkins rod-lens coupled with grasping forceps sheaths under direct telescopic view or TV watching. High frequency jet ventilation was used and BPs ECGs SaO2 were monitored in all cases. Results Sixty-two patients were all successfully operated on. The extraction was primarily successful in 90% of the cases; and secondarily successful in 7% of the cases. No death and serious complication occurred. Conclusion Compared with conventional bronchoscopic foreign body extraction, this new instrument and technique make it possible for the operator to clamp and extract foreign body under direct telescopic view or TV watching. It has increased the accuracy and safety of bronchoscopic extraction of tracheobronchial foreign bodies.
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Key words：Endoscopy；Bronchoscopy；Foreign bodies；Hopkins Rod-lens▲
70年代初开始应用Hopkins潜窥镜[1]和特制的与之配套的套管钳实施气管、支气管异物取出术，因具有可在明视下操作的优点，在发达国家很快普及[2，3]。我们自1994年以来采用该项新技术在电视监视及术中高频喷射通气、心电、血氧饱和度监测下治疗了62例气管、支气管异物患者，取得良好临床效果，现报道如下。
材料与方法
一、临床资料
1994年8月～1998年9月应用Hopkins潜窥镜与套管钳配套行气管、支气管异物取出术62例。男40例，女22例；年龄6个月～70岁，平均3.4岁，13岁以下58例；右支气管异物25例，左支气管异物22例，气管异物12例，双侧支气管异物3例；异物种类：花生米21例，葵花子8例，黄豆7例，玉米粒5例，蚕豆2例，铅笔末端塑料帽7例，塑料气球笛管8例，圆珠笔帽1例，玻璃安瓿1例，6 cm长铁钉1例,大头针1例。异物存留史：1 h～6个月。
, 百拇医药
二、仪器和手术器械
Carl Storz型硬性支气管镜和带钳潜窥镜套管。Hopkins潜窥镜。KR-3型高频喷射通气仪。150W-双灯双孔冷光源。
三、手术方法
1. 麻醉：根据情况(患者年龄、一般情况以及异物取出难度)采用全身麻醉[4]或局部麻醉(1%丁卡因粘膜表面麻醉)，术中均采用高频喷射通气和血氧饱和度及心电监测。
2. 手术方法：患者取仰卧垂头位，口周常规消毒后，助手抱头、压肩。术者用直达喉镜暴露声门后给予1%丁卡因喷雾2～3次，导入Storz支气管镜，随即接高频喷射通气管。将支气管镜缓缓送入气管、支气管，发现异物并抽吸异物周围分泌物后，导入配有Hopkins潜窥镜的带钳潜窥镜套管，在电视监视下或镜内直接观测下，选择最适角度钳夹异物，钳夹牢靠后，旋转钳口方向，使异物长轴与声门裂平行，以便异物越过声门时能受到钳叶的保护。将钳与支气管镜固定，明视下，缓缓退出，至声门时暂停，待吸气期声门张开较大时，于声门近后联合处退出。术中注意观察血氧饱和度，低于80%时应暂停操作，加大高频喷射通气量，待血氧饱和度提高后再继续手术，异物取出后再行一次检查，确定无残留异物后退出支气管镜。术后视情况给予抗生素、皮质类固醇药物全身应用或雾化吸入，以预防感染和喉水肿，并严密观察生命体征变化。
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结果
本组62例气管、支气管异物患者均获一次性手术成功，其中1次钳出异物率为90%，2次为7%，3～5次为3%。较小植物性异物多为一次性取出，位置较深、异物较大或异物不易钳夹者(大头针、安瓿碎片等)钳取次数较多。手术时间为5 min～2 h不等。一例误吸大头针患儿辗转来到我院时，大头针已由气管上段转移到左上叶后基底支，尖端向上并刺入支气管壁内。术中在电视监视、X线透视下以及胸科医师配合下，用套管钳仔细调整大头针位置，理顺大头针方向后一次予以钳出。尽管时间较长(2 h)，但避免了开胸手术，术后观察2日痊愈出院，无并发症发生。本组手术中未发现窒息性异物变位所致死亡和气管、支气管壁损伤等严重并发症。3例分别于支气管镜插入前和异物取出后出现喉和支气管痉挛，经过迅速插入支气管镜，通过高频通气给氧和紧急麻醉插管后患儿转危为安。本组术前肺不张6例，肺气肿4例，支气管、肺部感染5例，均为异物堵塞或长时间滞留所致，手术后均消失。
讨论
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气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，也是小儿死亡的重要原因之一。美国国家安全委员会[2]1980年报道每年大约有500名5岁以下小儿死于呼吸道异物。在我国每年死于呼吸道异物的小儿可能还要多。该病的治疗主要靠手术，手术危险性较高。中华耳鼻咽喉科杂志编委会[5]1981年综合报道了1978～1980年2年来呼吸道异物近4 700例，死亡率为0.5%,其中80例以上的报道中死亡率为0～2.5%,手术并发症为2‰,全部手术均采用直达喉镜下直接钳取或普通硬性支气管镜下异物钳取术。手术死亡和手术并发症发生的原因,除与异物取出难度、麻醉技术、手术者的熟练程度以及助手配合情况等有一定关系外，手术钳取异物操作仅凭经验(手感)，在半盲目下进行易致钳夹异物不牢或钳夹部位不当，异物越过声门时易被磕绊脱落等是其重要原因。国外在70年代初开始应用Hopkins潜窥镜系统钳取气管、支气管异物，具有明视下钳取异物的显著优越性。
本组62例中异物种类较多，部分异物较复杂，取出难度大。其中左上叶后基底支大头针异物，其他医院建议开胸取出，我们应用Hopkins潜窥镜与套管钳配套在电视监视下，一次成功取出。Hopkins潜窥镜采用冷光源，亮度强、视野角大、定位方便，有放大、望远作用，分辩率高，距镜管远端25 cm处的2.5 mm病变也很容易看清。本组资料显示，该项新技术操作精确，钳夹异物牢固，一次手术钳出成功率为90%。3例在支气管镜插入前和手术后发生喉、支气管痉挛者，可能与单独使用氯胺酮麻醉有关。Kosloske 等[2]报道了41例呼吸道异物患者，应用本技术手术成功率为98%，1例病程较长的金属铅笔帽嵌顿患儿，在钳取失败后实施了开胸手术。Johnson 等[6]报道应用该技术，尚未发现手术失败病例。
, 百拇医药
此外，由于连接电视监视系统，助手可更主动地配合术者，且便于保存资料以及现场观摩、指导等。
参考文献：
[1]Gans SL, Berci G. Advance in endoscopy of infants and children. J Pediatr Surg , 1971, 6:199-234.
[2]Kosloske AM.Bronchoscopic extraction of aspirated foreign bodies in children.Am J Dis Child,1982,136:924-927.
[3]Bercl G. Analysis of new optical system in bronchoesophagology. Ann Otol Rhinol Laryngol , 1978 , 87:451-460.
[4]黄选兆.全身麻醉下呼吸道异物取出术.中华耳鼻咽喉科杂志，1996, 31: 316-318.
[5]中华耳鼻咽喉科杂志编委会.呼吸道异物(综合报道).中华耳鼻咽喉科杂志，1981, 16:48-55.
[6]Johnson DG, Gans SL. Pediatric bronchoscopy.In:Berci G,ed. Endoscopy. New York:Appleton Century Crofts , 1976.549.
收稿日期：1999-04-15, 百拇医药
单位：邱书奇(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；马玲国(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；李同丽(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；王东(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；兰亚容(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；王林娥(太原西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)；张淑兰(太原 山西省人民医院耳鼻咽喉科 030012)
关键词：内窥镜检查；异物；支气管镜检查；Hopkins潜窥镜
中华耳鼻咽喉科杂志000115 摘 要：目的 探讨电视监视下Hopkins潜窥镜与带钳潜窥镜套管配套在气管、支气管异物取出术中的临床应用价值。方法 在全身麻醉或局部麻醉下，对62例气管、支气管异物患者采用电视监视下Hopkins潜窥镜与带钳潜窥镜套管配套行气管、支气管异物取出术。结果 62例均获成功，异物1次钳取成功率为90%，2次成功率为7%，3～5次成功率为3%。无窒息性异物变位所致死亡和气管、支气管壁损伤等严重手术并发症。结论 与普通支气管镜检查异物取出术相比，该手术方法具有可在明视下钳夹并取出异物，便于保存资料和教学等优点，提高了气管、支气管异物手术的成功率、精确性和安全性。
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Use of Hopkins Rod-lens coupled with grasping forceps sheaths for extraction of tracheobronchial foreign bodies
QIU Shuqi
(Department of Otorhinolaryngology, Shanxi Provincial Peoples Hospital, Taiyuan 030012，China)
MA Lingguo
(Department of Otorhinolaryngology, Shanxi Provincial Peoples Hospital, Taiyuan 030012，China)
LI Tongli
, 百拇医药
(Department of Otorhinolaryngology, Shanxi Provincial Peoples Hospital, Taiyuan 030012，China)
Abstract：Objective To study the clinical application of Hopkins rod-lens coupled with gasping forceps sheaths in the extraction of tracheobronchial foreign bodies. Methods Sixty-two patients with tracheobronchial foreign bodies were operated on with Hopkins rod-lens coupled with grasping forceps sheaths under direct telescopic view or TV watching. High frequency jet ventilation was used and BPs ECGs SaO2 were monitored in all cases. Results Sixty-two patients were all successfully operated on. The extraction was primarily successful in 90% of the cases; and secondarily successful in 7% of the cases. No death and serious complication occurred. Conclusion Compared with conventional bronchoscopic foreign body extraction, this new instrument and technique make it possible for the operator to clamp and extract foreign body under direct telescopic view or TV watching. It has increased the accuracy and safety of bronchoscopic extraction of tracheobronchial foreign bodies.
, http://www.100md.com
Key words：Endoscopy；Bronchoscopy；Foreign bodies；Hopkins Rod-lens▲
70年代初开始应用Hopkins潜窥镜[1]和特制的与之配套的套管钳实施气管、支气管异物取出术，因具有可在明视下操作的优点，在发达国家很快普及[2，3]。我们自1994年以来采用该项新技术在电视监视及术中高频喷射通气、心电、血氧饱和度监测下治疗了62例气管、支气管异物患者，取得良好临床效果，现报道如下。
材料与方法
一、临床资料
1994年8月～1998年9月应用Hopkins潜窥镜与套管钳配套行气管、支气管异物取出术62例。男40例，女22例；年龄6个月～70岁，平均3.4岁，13岁以下58例；右支气管异物25例，左支气管异物22例，气管异物12例，双侧支气管异物3例；异物种类：花生米21例，葵花子8例，黄豆7例，玉米粒5例，蚕豆2例，铅笔末端塑料帽7例，塑料气球笛管8例，圆珠笔帽1例，玻璃安瓿1例，6 cm长铁钉1例,大头针1例。异物存留史：1 h～6个月。
, 百拇医药
二、仪器和手术器械
Carl Storz型硬性支气管镜和带钳潜窥镜套管。Hopkins潜窥镜。KR-3型高频喷射通气仪。150W-双灯双孔冷光源。
三、手术方法
1. 麻醉：根据情况(患者年龄、一般情况以及异物取出难度)采用全身麻醉[4]或局部麻醉(1%丁卡因粘膜表面麻醉)，术中均采用高频喷射通气和血氧饱和度及心电监测。
2. 手术方法：患者取仰卧垂头位，口周常规消毒后，助手抱头、压肩。术者用直达喉镜暴露声门后给予1%丁卡因喷雾2～3次，导入Storz支气管镜，随即接高频喷射通气管。将支气管镜缓缓送入气管、支气管，发现异物并抽吸异物周围分泌物后，导入配有Hopkins潜窥镜的带钳潜窥镜套管，在电视监视下或镜内直接观测下，选择最适角度钳夹异物，钳夹牢靠后，旋转钳口方向，使异物长轴与声门裂平行，以便异物越过声门时能受到钳叶的保护。将钳与支气管镜固定，明视下，缓缓退出，至声门时暂停，待吸气期声门张开较大时，于声门近后联合处退出。术中注意观察血氧饱和度，低于80%时应暂停操作，加大高频喷射通气量，待血氧饱和度提高后再继续手术，异物取出后再行一次检查，确定无残留异物后退出支气管镜。术后视情况给予抗生素、皮质类固醇药物全身应用或雾化吸入，以预防感染和喉水肿，并严密观察生命体征变化。
, http://www.100md.com
结果
本组62例气管、支气管异物患者均获一次性手术成功，其中1次钳出异物率为90%，2次为7%，3～5次为3%。较小植物性异物多为一次性取出，位置较深、异物较大或异物不易钳夹者(大头针、安瓿碎片等)钳取次数较多。手术时间为5 min～2 h不等。一例误吸大头针患儿辗转来到我院时，大头针已由气管上段转移到左上叶后基底支，尖端向上并刺入支气管壁内。术中在电视监视、X线透视下以及胸科医师配合下，用套管钳仔细调整大头针位置，理顺大头针方向后一次予以钳出。尽管时间较长(2 h)，但避免了开胸手术，术后观察2日痊愈出院，无并发症发生。本组手术中未发现窒息性异物变位所致死亡和气管、支气管壁损伤等严重并发症。3例分别于支气管镜插入前和异物取出后出现喉和支气管痉挛，经过迅速插入支气管镜，通过高频通气给氧和紧急麻醉插管后患儿转危为安。本组术前肺不张6例，肺气肿4例，支气管、肺部感染5例，均为异物堵塞或长时间滞留所致，手术后均消失。
讨论
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气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，也是小儿死亡的重要原因之一。美国国家安全委员会[2]1980年报道每年大约有500名5岁以下小儿死于呼吸道异物。在我国每年死于呼吸道异物的小儿可能还要多。该病的治疗主要靠手术，手术危险性较高。中华耳鼻咽喉科杂志编委会[5]1981年综合报道了1978～1980年2年来呼吸道异物近4 700例，死亡率为0.5%,其中80例以上的报道中死亡率为0～2.5%,手术并发症为2‰,全部手术均采用直达喉镜下直接钳取或普通硬性支气管镜下异物钳取术。手术死亡和手术并发症发生的原因,除与异物取出难度、麻醉技术、手术者的熟练程度以及助手配合情况等有一定关系外，手术钳取异物操作仅凭经验(手感)，在半盲目下进行易致钳夹异物不牢或钳夹部位不当，异物越过声门时易被磕绊脱落等是其重要原因。国外在70年代初开始应用Hopkins潜窥镜系统钳取气管、支气管异物，具有明视下钳取异物的显著优越性。
本组62例中异物种类较多，部分异物较复杂，取出难度大。其中左上叶后基底支大头针异物，其他医院建议开胸取出，我们应用Hopkins潜窥镜与套管钳配套在电视监视下，一次成功取出。Hopkins潜窥镜采用冷光源，亮度强、视野角大、定位方便，有放大、望远作用，分辩率高，距镜管远端25 cm处的2.5 mm病变也很容易看清。本组资料显示，该项新技术操作精确，钳夹异物牢固，一次手术钳出成功率为90%。3例在支气管镜插入前和手术后发生喉、支气管痉挛者，可能与单独使用氯胺酮麻醉有关。Kosloske 等[2]报道了41例呼吸道异物患者，应用本技术手术成功率为98%，1例病程较长的金属铅笔帽嵌顿患儿，在钳取失败后实施了开胸手术。Johnson 等[6]报道应用该技术，尚未发现手术失败病例。
, 百拇医药
此外，由于连接电视监视系统，助手可更主动地配合术者，且便于保存资料以及现场观摩、指导等。
参考文献：
[1]Gans SL, Berci G. Advance in endoscopy of infants and children. J Pediatr Surg , 1971, 6:199-234.
[2]Kosloske AM.Bronchoscopic extraction of aspirated foreign bodies in children.Am J Dis Child,1982,136:924-927.
[3]Bercl G. Analysis of new optical system in bronchoesophagology. Ann Otol Rhinol Laryngol , 1978 , 87:451-460.
[4]黄选兆.全身麻醉下呼吸道异物取出术.中华耳鼻咽喉科杂志，1996, 31: 316-318.
[5]中华耳鼻咽喉科杂志编委会.呼吸道异物(综合报道).中华耳鼻咽喉科杂志，1981, 16:48-55.
[6]Johnson DG, Gans SL. Pediatric bronchoscopy.In:Berci G,ed. Endoscopy. New York:Appleton Century Crofts , 1976.549.
收稿日期：1999-04-15, 百拇医药