扩展高频测听在噪声性听力损失早期诊断中的应用
作者：王越 杨柏森 李玉兰 侯丽荣 胡一多 韩宇丹
单位：王越 杨柏森(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)；兰(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)；侯丽荣(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)；胡一多(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)；韩宇丹(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)
关键词：听觉丧失；高频；听觉丧失；噪声性；噪声；职业性；诊断；测听法；纯音
中华耳鼻咽喉科杂志000108 摘 要：目的 探讨扩展高频测听(10～20 kHz)在噪声性听力损失早期诊断中的作用及不同年龄、工龄、暴露噪声的强度与10～20 kHz听阈损失的关系。方法 应用频率范围为0.5～20 kHz的纯音听力计对1000名噪声下作业工人的听力进行检测，以120名不同年龄的健康人作为对照组。结果 在95～115dB(A)的噪声强度下，当0.5～6 kHz的阈值未出现异常时，10～18 kHz的阈值明显高于对照组(10～16 kHz P<0.001，18 kHz P<0.01)，对最大输出没有反应耳数的比率明显高于对照组(14～20 kHz P<0.01)。接触噪声的各年龄组10～18 kHz阈值随年龄的增长而升高；不同工龄组比较，6～10年工龄组的10～18 kHz阈值明显升高；不同噪声强度组的10～20 kHz阈值比较差异无显著性(P>0.05)。结论 高强度噪声引起的听力损失，10～20 kHz听阈的变化早于0.5～6 kHz，年龄和工龄影响10～20 kHz听阈，其对最大输出引不出反应和听阈阈值的变化可作为早期检测噪声性听力损失及噪声易感者的指标。
, 百拇医药
Application of extended high frequency audiometry in the early diagnosis of noise - induced hearing loss
WANG Yue
(Department of Otorhinolaryngology, Hospital of China First Automobile Group Corporation, Changchun 130011, China)
YANG Baisen
(Department of Otorhinolaryngology, Hospital of China First Automobile Group Corporation, Changchun 130011, China)
, 百拇医药
LI Yulan
(Department of Otorhinolaryngology, Hospital of China First Automobile Group Corporation, Changchun 130011, China)
Abstract：Objective To assess the application of 10～20 kHz audiometry in early diagnosis of noise-induced hearing loss and to explore the relationship between hearing loss and subjects' age, the exposure time as well as the noise level. Methods One thousand workers with noise exposure history were examined by pure tone audiometry(0.5～20 kHz). One hundred and twenty normal subjects served as the control group.Results The noise levels at working sites ranged from 95 to 115dB(A).Compared with the control group, noise-exposed subjects showed minor changes in the thresholds from 0.5 to 6 kHz, whereas the thresholds were elevated in the high frequency range of 10～16 kHz (P<0.001). The incidence of ears without any response to the maximum output at the frequency range of 14 to 20 kHz was much higher (P<0.01)than that of the control group. In the animals exposed to noise, the thresholds of 10～18 kHz increased with the aging and with increase of working time (6～10 years), but there were no significant differences among subjects exposed to the noises at different levels(P>0.05). Conclusion In noise-exposed ears, the occurrence of threshold changes in the high frequency range (10 to 20 kHz) is earlier than that in the low frequency range (0.5 to 6 kHz). Aging and working time also affect the 10～20 kHz hearing thresholds. The lack of responses to maximum output and the changes in thresholds in the high frequency range (10～20 kHz) can be used as indices for the diagnosis of early noise-induced hearing loss and for the assessment of the susceptibility of the subject to noise damage.
, http://www.100md.com
Key words：Hearing loss, high-frequency；Hearing loss, noise-induced；Noise, occupational；Diagnosis；Audiometry, pure-tone▲
扩展高频测听(extended high frequency audio-metry)可以测得人耳10～20 kHz的听阈， 普通纯音听力计(250～8 000 Hz)对听觉器官早期损伤的检测存在很大的局限性， 而扩展高频测听则可以反映耳蜗的早期病变。近些年来，国外一些学者的研究证明噪声所致内耳的早期声损伤首先发生在10～20 kHz频率范围内，10 kHz以上频率出现异常可早于其它频率[1]。本研究通过对1 000名噪声作业工人进行常规测听(0.5～8 kHz)和10～20 kHz的听力测试，探讨扩展高频测听在早期诊断噪声性听力损失中的作用及不同年龄、工龄对10～20 kHz听阈损失的影响，为噪声性耳聋的早期防治提供参考依据。
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材料与方法
一、测试对象
受检者为从事噪声作业的工人1 000名，其中男913名，女87名；年龄18～55岁。按年龄分为4组：18～25岁、26～35岁、36～45岁、46～55岁。接触噪声工龄1～33年，以1～5年、6～10年、11～15年、16～20年、21年以上分为5组。根据常规听力测试结果分组：A组语言频率(0.5、1、2 kHz简称语频)听阈均值<25 dB，3、4、6 kHz每一频率均≤30 dB；B组语频听阈均值<25 dB，3、4、6 kHz任一频率>30 dB；C组语频听阈均值≥25 dB。选择不同年龄，非噪声接触的健康人120名作为对照组。测试前自行填写调查问卷并进行临床耳科检查，排除非职业性因素引起的听力丧失。以上工人均连续从事同一工种，听力测试前已脱离噪声环境12 h以上。
二、测试方法
, http://www.100md.com 噪声测试使用丹麦B&K公司的2230型精密声级计及丹麦产B&K2131数字实时频谱分析仪，采用直读记录现场噪声的(A)声级。按95、105、110、115 dB(A)分为4组。听力测试使用美国Maico公司的2400听力测试系统，频率范围0.5～20 kHz，0.5～8 kHz气导耳机TDH-39P，10～20 kHz 测试耳机HD250，最大输出110 dB SPL，使用前经省计量局校准。纯音气导测试，整个测试过程约15 min，均在本底噪声小于15 dB(A)隔声室内进行。噪声性听力损失标准：①语言频率听力损失：以0.5、1和2 kHz听阈均值≥25 dB为准；②3、4、6 kHz中任一频率>30 dB。统计以耳为单位，统计10～20 kHz引出反应者的平均阈值，超过本机最大输出无反应者仅计算未出现反应耳数，以未检出率表示。全部测试数据输入计算机进行统计处理。统计方法采用t检验。
结果
1.按常规纯音测听分组的扩展高频测听结果见表1、2。表中A组与对照组14～20 kHz未检出率的比较差异有显著性(t14kHz=2.604，t16kHz=4.876，t18kHz=6.779， t20kHz=12.144，P值均<0.01)。
, 百拇医药
表1 各组10～20 kHz未引出反应耳(n)的百分率(%) 分组
检测
耳数
10 kHz
12 kHz
14 kHz
16 kHz
18 kHz
20 kHz
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
n
%
对照组
240
0
0.0
0
, http://www.100md.com
0.0
0
0.0
3
1.3
5
2.1
25
10.4
A组
1122
0
0.0
11
, 百拇医药
1.0
31
2.8
129
11.5
227
20.2
599
53.4
B组
459
18
3.9
, http://www.100md.com
39
8.5
85
18.5
174
37.9
228
49.7
380
82.8
C组
419
86
, 百拇医药
20.5
148
35.3
206
49.2
290
69.2
332
79.2
400
95.5
注：n为最大输出引不出反应耳数
表2 10～20 kHz引出反应耳的平均听阈比较(dB SPL) 频率(kHz)
, http://www.100md.com
对照组
A组
B组
C组
n
±s
n±s
t
n±s
t
n±s
, 百拇医药
t
10
240
41.2±13.0
1 122
49.5±16.3
8.557**
441
70.3±20.6
18.995**
331
81.3±19.7
, http://www.100md.com
7.539**
12
240
53.2±14.3
1 111
61.8±18.4
7.992**
420
82.5±19.0
19.184**
271
90.7±17.7
, http://www.100md.com
5.779**
14
240
61.8±20.0
1 091
70.1±21.7
5.728**
374
88.9±18.5
16.207**
213
94.7±16.7
, http://www.100md.com
3.893**
16
237
75.5±21.3
993
83.3±21.0
5.078**
285
95.2±15.4
10.531**
129
99.0±13.3
, http://www.100md.com
2.562△
18
235
92.4±16.6
895
97.2±15.5
4.000*
231
103.5±10.9
7.119**
87
105.6± 8.4
, 百拇医药
1.826
20
215
105.4± 7.7
523
104.9±11.5
0.688
79
107.2± 7.5
2.342
19
105.3±13.0
0.613
, 百拇医药
注：与表中左侧一组的数据比较**P<0.001，*P<0.005，△P<0.05
2.同强度不同工龄组的10～20 kHz测听结果见表3、4。
表3 110 dB(A)噪声环境工作者不同工龄组10～20 kHz未引出反应耳(n)的百分率(%) 工龄
(年)
检测
耳数
10 kHz
12 kHz
14 kHz
, 百拇医药 16 kHz
18 kHz
20 kHz
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
～5
600
11
1.8
27
4.5
47
7.8
82
13.7
152
25.3
, 百拇医药 349
58.2
～10
310
18
5.8
27
8.7
45
14.5
87
28.1
129
, 百拇医药 41.6
220
71.0
～15
140
15
10.7
22
15.7
30
21.4
57
40.7
, 百拇医药 71
50.7
114
81.4
～20
80
7
8.8
17
21.3
25
31.3
44
55.0
, http://www.100md.com
51
63.8
77
96.3
>20
84
11
13.1
21
25.0
39
46.4
59
, 百拇医药
70.2
65
77.4
76
90.5
注： n为最大输出引不出反应耳数表4 110 dB (A)噪声环境工作者不同工龄组10～20 kHz引出反应耳的平均听阈比较(dB SPL) 频率
(kHz)
～5年
～10年
～15年
～20年
, http://www.100md.com
>20年
n±s
n±s
t
n±s
t
n±s
t
n±s
, http://www.100md.com
t
10
589
54.5±21.0
292
60.2±19.6
3.967**
125
66.5±25.2
2.491△
73
74.8±21.1
, 百拇医药
2.483△
73
78.2±18.5
1.035
12
573
65.8±21.2
283
72.3±19.8
4.413**
118
77.5±23.0
, 百拇医药
2.146△
63
86.3±18.3
2.812*
63
92.9±14.8
2.226△
14
553
72.2±22.9
265
79.4±20.6
, 百拇医药
4.508**
110
83.3±22.3
1.576
55
93.8±15.5
3.522**
45
99.6±14.7
1.915
16
518
, 百拇医药
84.3±20.9
223
89.7±18.1
3.550**
83
90.2±20.6
0.195
36
97.6±15.1
2.187△
25
105.8± 7.0
, 百拇医药
2.847△
18
448
97.3±15.7
181
101.2±11.9
3.380**
69
102.4±12.1
0.704
29
108.6± 4.0
, 百拇医药
3.792**
19
108.2± 4.5
0.314
20
251
105.2± 9.1
90
106.7± 9.2
1.331
26
105.8±10.4
, 百拇医药
0.399
3
110
2.060
8
110
0
注： 与表中左侧工龄组比较**P<0.001，*P<0.005，△P<0.05
3.接触噪声的各年龄组10～20 kHz听阈测试结果：经统计学比较，高年龄组比低年龄组10～18 kHz听阈值和10～20 kHz未检出率明显升高(P<0.01)。
4.同工龄不同噪声强度的10～20 kHz听阈值差异不大，经统计学分析，1～10年工龄组中4组不同噪声强度组间的10～20 kHz听阈值比较差异无显著性(P>0.05)。
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讨论
常规听力计测听表明噪声引起听力阈值早期改变是从3 kHz到6kHz，4 kHz处所形成的谷形切迹为噪声性聋所具有的特征，多年来大量的研究证实这个区域对噪声有极大的敏感性。但是近几年扩展高频测听技术的发展，提示10 kHz以上的频率可以提供听器更早期的病变，甚至以4 kHz切迹为特征的噪声性聋，也有更早期的高频损害。Fausti等[2]的实验证实10～20 kHz听力可以反应8 kHz以下频率听力正常耳的潜在听力损失，并可以扩大观察耳蜗基底回的功能状态。本组资料显示，当语频和3、4、6 kHz阈值异常时，10～20 kHz阈值明显升高；当语频和3、4、6 kHz阈值正常且3、4、6 kHz未出现“切迹"时，10～18 kHz阈值明显高于对照组(10～16 kHz P<0.001，18 kHz P<0.01)，并且14～20 kHz每个频率的未检出率明显高于正常对照组(P<0.01)。未检出率的升高代表了听力损伤的程度，说明高强度噪声对听力的损伤首先从10～20 kHz开始，其变化是从20 kHz向10 kHz处发展。此时如不加以防护，10～20 kHz阈值的损伤达到一定程度，则可以波及到3～6 kHz听阈，甚至语频听阈亦受损，出现语言听力障碍，听力损失则不可逆。
, 百拇医药
以往的研究表明，噪声对0.5～8 kHz听阈的损伤同噪声接触时间、噪声强度密切相关，在噪声环境中工作时间越长，噪声强度越大，听力损伤愈严重。从本组结果分析，在一定噪声强度下，随着工龄的增长，各频率测得听阈的可能性逐渐下降。6～10年工龄组10～18 kHz听力阈值一致性升高(P<0.001)，另外10～20 kHz听阈的损失除工龄影响外，年龄引起的听觉退化是其附加因素。
扩展高频测听是对10～20 kHz听阈早期变化的真实反应，具有一定的临床应用价值，其对最大输出引不出反应和听阈阈值的变化可作为早期检测噪声性听力损失的指标并可用于厂矿企业噪声作业工人中敏感个体的检测。■
基金项目：吉林省科技发展计划资助项目(970338)
通信作者：王越(Email：likang-qy@faw.com.cn)
参考文献：
[1]Tonndorf J,Kurman B. High frequency audiometry.Ann Otol Rhinol Laryngol,1984,93:576-582.
[2]Fausti SA, Erickson DA ,Frey RH,et al. The effects of noise upon human hearing sensitivity from 8000 to 20000 Hz.J Acoust Soc Am,1981,69:1343-1347.
收稿日期：1999-03-22, http://www.100md.com
单位：王越 杨柏森(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)；兰(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)；侯丽荣(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)；胡一多(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)；韩宇丹(长春 中国第一汽车集团公司职工医院耳鼻咽喉科 130011)
关键词：听觉丧失；高频；听觉丧失；噪声性；噪声；职业性；诊断；测听法；纯音
中华耳鼻咽喉科杂志000108 摘 要：目的 探讨扩展高频测听(10～20 kHz)在噪声性听力损失早期诊断中的作用及不同年龄、工龄、暴露噪声的强度与10～20 kHz听阈损失的关系。方法 应用频率范围为0.5～20 kHz的纯音听力计对1000名噪声下作业工人的听力进行检测，以120名不同年龄的健康人作为对照组。结果 在95～115dB(A)的噪声强度下，当0.5～6 kHz的阈值未出现异常时，10～18 kHz的阈值明显高于对照组(10～16 kHz P<0.001，18 kHz P<0.01)，对最大输出没有反应耳数的比率明显高于对照组(14～20 kHz P<0.01)。接触噪声的各年龄组10～18 kHz阈值随年龄的增长而升高；不同工龄组比较，6～10年工龄组的10～18 kHz阈值明显升高；不同噪声强度组的10～20 kHz阈值比较差异无显著性(P>0.05)。结论 高强度噪声引起的听力损失，10～20 kHz听阈的变化早于0.5～6 kHz，年龄和工龄影响10～20 kHz听阈，其对最大输出引不出反应和听阈阈值的变化可作为早期检测噪声性听力损失及噪声易感者的指标。
, 百拇医药
Application of extended high frequency audiometry in the early diagnosis of noise - induced hearing loss
WANG Yue
(Department of Otorhinolaryngology, Hospital of China First Automobile Group Corporation, Changchun 130011, China)
YANG Baisen
(Department of Otorhinolaryngology, Hospital of China First Automobile Group Corporation, Changchun 130011, China)
, 百拇医药
LI Yulan
(Department of Otorhinolaryngology, Hospital of China First Automobile Group Corporation, Changchun 130011, China)
Abstract：Objective To assess the application of 10～20 kHz audiometry in early diagnosis of noise-induced hearing loss and to explore the relationship between hearing loss and subjects' age, the exposure time as well as the noise level. Methods One thousand workers with noise exposure history were examined by pure tone audiometry(0.5～20 kHz). One hundred and twenty normal subjects served as the control group.Results The noise levels at working sites ranged from 95 to 115dB(A).Compared with the control group, noise-exposed subjects showed minor changes in the thresholds from 0.5 to 6 kHz, whereas the thresholds were elevated in the high frequency range of 10～16 kHz (P<0.001). The incidence of ears without any response to the maximum output at the frequency range of 14 to 20 kHz was much higher (P<0.01)than that of the control group. In the animals exposed to noise, the thresholds of 10～18 kHz increased with the aging and with increase of working time (6～10 years), but there were no significant differences among subjects exposed to the noises at different levels(P>0.05). Conclusion In noise-exposed ears, the occurrence of threshold changes in the high frequency range (10 to 20 kHz) is earlier than that in the low frequency range (0.5 to 6 kHz). Aging and working time also affect the 10～20 kHz hearing thresholds. The lack of responses to maximum output and the changes in thresholds in the high frequency range (10～20 kHz) can be used as indices for the diagnosis of early noise-induced hearing loss and for the assessment of the susceptibility of the subject to noise damage.
, http://www.100md.com
Key words：Hearing loss, high-frequency；Hearing loss, noise-induced；Noise, occupational；Diagnosis；Audiometry, pure-tone▲
扩展高频测听(extended high frequency audio-metry)可以测得人耳10～20 kHz的听阈， 普通纯音听力计(250～8 000 Hz)对听觉器官早期损伤的检测存在很大的局限性， 而扩展高频测听则可以反映耳蜗的早期病变。近些年来，国外一些学者的研究证明噪声所致内耳的早期声损伤首先发生在10～20 kHz频率范围内，10 kHz以上频率出现异常可早于其它频率[1]。本研究通过对1 000名噪声作业工人进行常规测听(0.5～8 kHz)和10～20 kHz的听力测试，探讨扩展高频测听在早期诊断噪声性听力损失中的作用及不同年龄、工龄对10～20 kHz听阈损失的影响，为噪声性耳聋的早期防治提供参考依据。
, http://www.100md.com
材料与方法
一、测试对象
受检者为从事噪声作业的工人1 000名，其中男913名，女87名；年龄18～55岁。按年龄分为4组：18～25岁、26～35岁、36～45岁、46～55岁。接触噪声工龄1～33年，以1～5年、6～10年、11～15年、16～20年、21年以上分为5组。根据常规听力测试结果分组：A组语言频率(0.5、1、2 kHz简称语频)听阈均值<25 dB，3、4、6 kHz每一频率均≤30 dB；B组语频听阈均值<25 dB，3、4、6 kHz任一频率>30 dB；C组语频听阈均值≥25 dB。选择不同年龄，非噪声接触的健康人120名作为对照组。测试前自行填写调查问卷并进行临床耳科检查，排除非职业性因素引起的听力丧失。以上工人均连续从事同一工种，听力测试前已脱离噪声环境12 h以上。
二、测试方法
, http://www.100md.com 噪声测试使用丹麦B&K公司的2230型精密声级计及丹麦产B&K2131数字实时频谱分析仪，采用直读记录现场噪声的(A)声级。按95、105、110、115 dB(A)分为4组。听力测试使用美国Maico公司的2400听力测试系统，频率范围0.5～20 kHz，0.5～8 kHz气导耳机TDH-39P，10～20 kHz 测试耳机HD250，最大输出110 dB SPL，使用前经省计量局校准。纯音气导测试，整个测试过程约15 min，均在本底噪声小于15 dB(A)隔声室内进行。噪声性听力损失标准：①语言频率听力损失：以0.5、1和2 kHz听阈均值≥25 dB为准；②3、4、6 kHz中任一频率>30 dB。统计以耳为单位，统计10～20 kHz引出反应者的平均阈值，超过本机最大输出无反应者仅计算未出现反应耳数，以未检出率表示。全部测试数据输入计算机进行统计处理。统计方法采用t检验。
结果
1.按常规纯音测听分组的扩展高频测听结果见表1、2。表中A组与对照组14～20 kHz未检出率的比较差异有显著性(t14kHz=2.604，t16kHz=4.876，t18kHz=6.779， t20kHz=12.144，P值均<0.01)。
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表1 各组10～20 kHz未引出反应耳(n)的百分率(%) 分组
检测
耳数
10 kHz
12 kHz
14 kHz
16 kHz
18 kHz
20 kHz
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
n
%
对照组
240
0
0.0
0
, http://www.100md.com
0.0
0
0.0
3
1.3
5
2.1
25
10.4
A组
1122
0
0.0
11
, 百拇医药
1.0
31
2.8
129
11.5
227
20.2
599
53.4
B组
459
18
3.9
, http://www.100md.com
39
8.5
85
18.5
174
37.9
228
49.7
380
82.8
C组
419
86
, 百拇医药
20.5
148
35.3
206
49.2
290
69.2
332
79.2
400
95.5
注：n为最大输出引不出反应耳数
表2 10～20 kHz引出反应耳的平均听阈比较(dB SPL) 频率(kHz)
, http://www.100md.com
对照组
A组
B组
C组
n
±sn
±st
n
±st
n
±s, 百拇医药
t
10
240
41.2±13.0
1 122
49.5±16.3
8.557**
441
70.3±20.6
18.995**
331
81.3±19.7
, http://www.100md.com
7.539**
12
240
53.2±14.3
1 111
61.8±18.4
7.992**
420
82.5±19.0
19.184**
271
90.7±17.7
, http://www.100md.com
5.779**
14
240
61.8±20.0
1 091
70.1±21.7
5.728**
374
88.9±18.5
16.207**
213
94.7±16.7
, http://www.100md.com
3.893**
16
237
75.5±21.3
993
83.3±21.0
5.078**
285
95.2±15.4
10.531**
129
99.0±13.3
, http://www.100md.com
2.562△
18
235
92.4±16.6
895
97.2±15.5
4.000*
231
103.5±10.9
7.119**
87
105.6± 8.4
, 百拇医药
1.826
20
215
105.4± 7.7
523
104.9±11.5
0.688
79
107.2± 7.5
2.342
19
105.3±13.0
0.613
, 百拇医药
注：与表中左侧一组的数据比较**P<0.001，*P<0.005，△P<0.05
2.同强度不同工龄组的10～20 kHz测听结果见表3、4。
表3 110 dB(A)噪声环境工作者不同工龄组10～20 kHz未引出反应耳(n)的百分率(%) 工龄
(年)
检测
耳数
10 kHz
12 kHz
14 kHz
, 百拇医药 16 kHz
18 kHz
20 kHz
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
～5
600
11
1.8
27
4.5
47
7.8
82
13.7
152
25.3
, 百拇医药 349
58.2
～10
310
18
5.8
27
8.7
45
14.5
87
28.1
129
, 百拇医药 41.6
220
71.0
～15
140
15
10.7
22
15.7
30
21.4
57
40.7
, 百拇医药 71
50.7
114
81.4
～20
80
7
8.8
17
21.3
25
31.3
44
55.0
, http://www.100md.com
51
63.8
77
96.3
>20
84
11
13.1
21
25.0
39
46.4
59
, 百拇医药
70.2
65
77.4
76
90.5
注： n为最大输出引不出反应耳数表4 110 dB (A)噪声环境工作者不同工龄组10～20 kHz引出反应耳的平均听阈比较(dB SPL) 频率
(kHz)
～5年
～10年
～15年
～20年
, http://www.100md.com
>20年
n
±sn
±st
n
±st
n
±st
n
±s, http://www.100md.com
t
10
589
54.5±21.0
292
60.2±19.6
3.967**
125
66.5±25.2
2.491△
73
74.8±21.1
, 百拇医药
2.483△
73
78.2±18.5
1.035
12
573
65.8±21.2
283
72.3±19.8
4.413**
118
77.5±23.0
, 百拇医药
2.146△
63
86.3±18.3
2.812*
63
92.9±14.8
2.226△
14
553
72.2±22.9
265
79.4±20.6
, 百拇医药
4.508**
110
83.3±22.3
1.576
55
93.8±15.5
3.522**
45
99.6±14.7
1.915
16
518
, 百拇医药
84.3±20.9
223
89.7±18.1
3.550**
83
90.2±20.6
0.195
36
97.6±15.1
2.187△
25
105.8± 7.0
, 百拇医药
2.847△
18
448
97.3±15.7
181
101.2±11.9
3.380**
69
102.4±12.1
0.704
29
108.6± 4.0
, 百拇医药
3.792**
19
108.2± 4.5
0.314
20
251
105.2± 9.1
90
106.7± 9.2
1.331
26
105.8±10.4
, 百拇医药
0.399
3
110
2.060
8
110
0
注： 与表中左侧工龄组比较**P<0.001，*P<0.005，△P<0.05
3.接触噪声的各年龄组10～20 kHz听阈测试结果：经统计学比较，高年龄组比低年龄组10～18 kHz听阈值和10～20 kHz未检出率明显升高(P<0.01)。
4.同工龄不同噪声强度的10～20 kHz听阈值差异不大，经统计学分析，1～10年工龄组中4组不同噪声强度组间的10～20 kHz听阈值比较差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
讨论
常规听力计测听表明噪声引起听力阈值早期改变是从3 kHz到6kHz，4 kHz处所形成的谷形切迹为噪声性聋所具有的特征，多年来大量的研究证实这个区域对噪声有极大的敏感性。但是近几年扩展高频测听技术的发展，提示10 kHz以上的频率可以提供听器更早期的病变，甚至以4 kHz切迹为特征的噪声性聋，也有更早期的高频损害。Fausti等[2]的实验证实10～20 kHz听力可以反应8 kHz以下频率听力正常耳的潜在听力损失，并可以扩大观察耳蜗基底回的功能状态。本组资料显示，当语频和3、4、6 kHz阈值异常时，10～20 kHz阈值明显升高；当语频和3、4、6 kHz阈值正常且3、4、6 kHz未出现“切迹"时，10～18 kHz阈值明显高于对照组(10～16 kHz P<0.001，18 kHz P<0.01)，并且14～20 kHz每个频率的未检出率明显高于正常对照组(P<0.01)。未检出率的升高代表了听力损伤的程度，说明高强度噪声对听力的损伤首先从10～20 kHz开始，其变化是从20 kHz向10 kHz处发展。此时如不加以防护，10～20 kHz阈值的损伤达到一定程度，则可以波及到3～6 kHz听阈，甚至语频听阈亦受损，出现语言听力障碍，听力损失则不可逆。
, 百拇医药
以往的研究表明，噪声对0.5～8 kHz听阈的损伤同噪声接触时间、噪声强度密切相关，在噪声环境中工作时间越长，噪声强度越大，听力损伤愈严重。从本组结果分析，在一定噪声强度下，随着工龄的增长，各频率测得听阈的可能性逐渐下降。6～10年工龄组10～18 kHz听力阈值一致性升高(P<0.001)，另外10～20 kHz听阈的损失除工龄影响外，年龄引起的听觉退化是其附加因素。
扩展高频测听是对10～20 kHz听阈早期变化的真实反应，具有一定的临床应用价值，其对最大输出引不出反应和听阈阈值的变化可作为早期检测噪声性听力损失的指标并可用于厂矿企业噪声作业工人中敏感个体的检测。■
基金项目：吉林省科技发展计划资助项目(970338)
通信作者：王越(Email：likang-qy@faw.com.cn)
参考文献：
[1]Tonndorf J,Kurman B. High frequency audiometry.Ann Otol Rhinol Laryngol,1984,93:576-582.
[2]Fausti SA, Erickson DA ,Frey RH,et al. The effects of noise upon human hearing sensitivity from 8000 to 20000 Hz.J Acoust Soc Am,1981,69:1343-1347.
收稿日期：1999-03-22, http://www.100md.com