99mTc核素检查法在喉癌及淋巴结转移显像的初步应用
作者：季文樾 李亚明 关超 曹志伟 谷贺
单位：季文樾、曹志伟、谷贺(沈阳 中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科 110001)；李亚明(核医学科)；关超(喉癌研究室)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000128 用核素检查法99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)诊断肺癌、乳腺癌已有报道[1，2]，并报道该方法对乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断有特异性和敏感性[3]。我们于1997年开始将该方法应用于喉癌及颈淋巴结转移的诊断。
一、资料与方法
1997年5月～1998年8月用该方法检查声门上型喉鳞癌28例，男19例，女9例，年龄44～75岁。按1992年UICC标准T1～T4分别为0、12、10、6例，N0～N3分别为22、3、3、0。28例患者均做了颈清扫术，单侧22例，双侧6例。
, 百拇医药
核素检查：静脉注射740MBq99mTc-MIBI 30 min，120 min后，患者仰卧于扫描床上行前后位平面和断层显像。使用美国GE公司产Starcam 3200IXR/T SPECT成像系统，配备低能高分辨准直器，成像视野包括咽、喉部、颈部和胸上部，平面像Z00M=1.0，矩阵256×256，每帧采集累积计数大于4×105，断层像采集64帧20 s/帧，Z00M=1.33，矩阵64×64。异常图像评定标准：30 min和/或120 min图像表现为异常MIBI浓聚灶者为阳性。
颈清扫术中所有淋巴结石蜡包埋，连续切片，HE染色光镜观察，确定是否有转移，并确定转移的病理分期。
二、结果
喉部鳞癌显像情况：28例中23例核素检查的断层片为显像阳性(图1)。5例为假阴性，敏感度为82%(23/28)，特异性为100%
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图1 喉癌(T3N0)SPECT X线摄片(左)和断层显示喉内MIBI浓聚灶
颈淋巴结转移的显像情况：28例中12例病理确定有颈淋巴结转移。12例中6例术前为临床N+，其中4例显像阳性(图2)，2例未显像(1例为N2，术后发现淋巴结中心液化。另一例为N1)，即敏感性为66%(4/6)。12例中另6例为临床N0，其中3例显像阳性，均为癌满期，另3例未显像，病理为癌长期，敏感性为50%(3/6)。
图2 喉癌(T3N2)SPECT X线摄片示左颈部MIBI浓聚灶
28例中16例未发现转移者均为阴性显像，未发现假阳性，12例淋巴结转移者阳性显像7例，假阴性5例和敏感度为58%(7/12),特异性为100%。
, http://www.100md.com
周围组织的显像情况： 28例中正常甲状腺，腮腺和鼻腔部位均呈阳性显像，这对调整仪器的敏感性造成不利影响。
三、讨论
99m Tc-MIBI为正一价99mTc络合物，作为心肌显像剂已广泛应用于临床。本研究结果显示，该方法显像声门上型喉癌的敏感度为82%，特异性为100%。但是有18%为假阴性，说明该检查法的阳性结果为临床诊断喉鳞癌提供依据，但阴性者不能否定喉癌的诊断。
对头颈肿瘤颈淋巴结转移的诊断，特别是对隐匿性转移的诊断问题一直在困扰临床医师，本研究显示用该检查法正常颈淋巴结无显像，转移淋巴结显像阳性率为58%，隐匿转移淋巴结显像阳性率为50%。有几种情况可造成假阴性。一是淋巴结中心液化无血液供应。二是癌细胞仅侵袭了部分淋巴结显像剂在淋巴结浓聚程度不够充分。该方法对隐匿性颈淋巴结转移的诊断有一定临床应用价值。
, 百拇医药
99m Tc-MIBI在肿瘤中浓聚的机制目前尚不完全清楚。有研究资料表明可能与一些因素有关，如与细胞膜和线粒体电位以及细胞的代谢功能有关，恶性瘤细胞代谢旺盛，从而使该络合物在瘤内部浓聚[4]。
本研究显示正常甲状腺，腮腺和鼻腔99mTc-MIBI也呈浓聚，因此对显像结果的影响因素还需做进一步研究。
参考文献：
[1]Shih WJ, Rastogi A, Stipp V, et al. Tc-99m-MIBI thoracic SPECT for the detection of intrathoracic tumor masses , Clin Nucl Med, 1998,23:594-600.
[2]Mekhmandarov S, Sandbank J, Cohen M, et al. Technetium-99m-MIBI Scintimammography in palpable and nonpalpable breast lesions. J Nucl Med, 1998,39:86-91.
[3]Palmedo H, Schomburg A, Grunwald F, et al. Technetium-99m-MIBI Scintimammography for suspicious breast lesions, J Nual Med, 1996,37:626-630.
[4]邹德环, 莫耀傅, 余立群,等. 甲状腺Technetium-99m-MIBI显像对甲状腺癌的诊断价值, 中华核医学杂志, 1995,15：164-166.
收稿日期：1999-05-04, 百拇医药
单位：季文樾、曹志伟、谷贺(沈阳 中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科 110001)；李亚明(核医学科)；关超(喉癌研究室)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000128 用核素检查法99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)诊断肺癌、乳腺癌已有报道[1，2]，并报道该方法对乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断有特异性和敏感性[3]。我们于1997年开始将该方法应用于喉癌及颈淋巴结转移的诊断。
一、资料与方法
1997年5月～1998年8月用该方法检查声门上型喉鳞癌28例，男19例，女9例，年龄44～75岁。按1992年UICC标准T1～T4分别为0、12、10、6例，N0～N3分别为22、3、3、0。28例患者均做了颈清扫术，单侧22例，双侧6例。
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核素检查：静脉注射740MBq99mTc-MIBI 30 min，120 min后，患者仰卧于扫描床上行前后位平面和断层显像。使用美国GE公司产Starcam 3200IXR/T SPECT成像系统，配备低能高分辨准直器，成像视野包括咽、喉部、颈部和胸上部，平面像Z00M=1.0，矩阵256×256，每帧采集累积计数大于4×105，断层像采集64帧20 s/帧，Z00M=1.33，矩阵64×64。异常图像评定标准：30 min和/或120 min图像表现为异常MIBI浓聚灶者为阳性。
颈清扫术中所有淋巴结石蜡包埋，连续切片，HE染色光镜观察，确定是否有转移，并确定转移的病理分期。
二、结果
喉部鳞癌显像情况：28例中23例核素检查的断层片为显像阳性(图1)。5例为假阴性，敏感度为82%(23/28)，特异性为100%
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图1 喉癌(T3N0)SPECT X线摄片(左)和断层显示喉内MIBI浓聚灶
颈淋巴结转移的显像情况：28例中12例病理确定有颈淋巴结转移。12例中6例术前为临床N+，其中4例显像阳性(图2)，2例未显像(1例为N2，术后发现淋巴结中心液化。另一例为N1)，即敏感性为66%(4/6)。12例中另6例为临床N0，其中3例显像阳性，均为癌满期，另3例未显像，病理为癌长期，敏感性为50%(3/6)。
图2 喉癌(T3N2)SPECT X线摄片示左颈部MIBI浓聚灶
28例中16例未发现转移者均为阴性显像，未发现假阳性，12例淋巴结转移者阳性显像7例，假阴性5例和敏感度为58%(7/12),特异性为100%。
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周围组织的显像情况： 28例中正常甲状腺，腮腺和鼻腔部位均呈阳性显像，这对调整仪器的敏感性造成不利影响。
三、讨论
99m Tc-MIBI为正一价99mTc络合物，作为心肌显像剂已广泛应用于临床。本研究结果显示，该方法显像声门上型喉癌的敏感度为82%，特异性为100%。但是有18%为假阴性，说明该检查法的阳性结果为临床诊断喉鳞癌提供依据，但阴性者不能否定喉癌的诊断。
对头颈肿瘤颈淋巴结转移的诊断，特别是对隐匿性转移的诊断问题一直在困扰临床医师，本研究显示用该检查法正常颈淋巴结无显像，转移淋巴结显像阳性率为58%，隐匿转移淋巴结显像阳性率为50%。有几种情况可造成假阴性。一是淋巴结中心液化无血液供应。二是癌细胞仅侵袭了部分淋巴结显像剂在淋巴结浓聚程度不够充分。该方法对隐匿性颈淋巴结转移的诊断有一定临床应用价值。
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99m Tc-MIBI在肿瘤中浓聚的机制目前尚不完全清楚。有研究资料表明可能与一些因素有关，如与细胞膜和线粒体电位以及细胞的代谢功能有关，恶性瘤细胞代谢旺盛，从而使该络合物在瘤内部浓聚[4]。
本研究显示正常甲状腺，腮腺和鼻腔99mTc-MIBI也呈浓聚，因此对显像结果的影响因素还需做进一步研究。
参考文献：
[1]Shih WJ, Rastogi A, Stipp V, et al. Tc-99m-MIBI thoracic SPECT for the detection of intrathoracic tumor masses , Clin Nucl Med, 1998,23:594-600.
[2]Mekhmandarov S, Sandbank J, Cohen M, et al. Technetium-99m-MIBI Scintimammography in palpable and nonpalpable breast lesions. J Nucl Med, 1998,39:86-91.
[3]Palmedo H, Schomburg A, Grunwald F, et al. Technetium-99m-MIBI Scintimammography for suspicious breast lesions, J Nual Med, 1996,37:626-630.
[4]邹德环, 莫耀傅, 余立群,等. 甲状腺Technetium-99m-MIBI显像对甲状腺癌的诊断价值, 中华核医学杂志, 1995,15：164-166.
收稿日期：1999-05-04, 百拇医药