功能性内窥镜鼻窦手术前后鼻粘液纤毛清除率的检测
作者：汪银风 叶非常 王明善
单位：
汪银风(合肥 安徽省立医院耳鼻咽喉科 230001)；叶非常(合肥 安徽省立医院耳鼻咽喉科 230001)；王明善(合肥 安徽省立医院耳鼻咽喉科 230001)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000126 鼻粘液纤毛清除功能对保证鼻窦的引流和清除变应原和微小异物有明显的作用，在鼻炎、鼻窦炎的发病中有重要意义。现通过测量慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行功能性内窥镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)前后的鼻粘液纤毛输送率( mucoiliary transport rate, MTR)，观察不同分型分期慢性鼻窦炎、鼻息肉MTR的区别和恢复情况。
一、材料与方法
, 百拇医药
1. 临床资料：1998年1月～1998年10月，我科共施行FESS 101例，术后按期随访者86例(162侧)，其中男53例，女33例，年龄17～65岁，平均37.3岁。病程2年～30年。双侧病变76例，单侧10例。按1997年海口标准[1]进行分型分期。手术操作采用Messerklinger术式。术后定期随访，直至术腔粘膜上皮化。
2. 鼻粘液纤毛输送率的测定：参照糖精测量法[2]于术前、术后3个月和6个月由同一检查者各测定一次。
3. 统计学检测：术前、 术后3 个月和6 个月各型期间MTR两两比较采用重复测量方差分析的Tukey检验。各分型分期MTR术前和术后3个月，术后3个月和术后6个月比较采用配对t检验。
二、结果
由表1表明，术前Ⅰ型1、2期和Ⅱ型1期间MTR差异无显著性(P>0.05)，与Ⅱ型2，3期和Ⅲ型间差异有显著性(P<0.05)，Ⅰ型3期和Ⅲ型差异亦有显著性(P<0.05)。各分型分期MTR术后3个月较术前均有明显提高，术后3个月各分型分期间MTR比较，结果仍与术前相似。术后6个月和术后3个月比较， 仅Ⅱ型2、3期和Ⅲ型差异有显著性，术后6个月时各型期间差异已无显著性。
, 百拇医药
表1 不同分型分期术后不同时间的MTR结果(mm/min，
±s) 分型分期
例数
术前
术后3个月
术后6个月
Ⅰ型1期(a)
10
5.08±1.25
7.09±1.82**
7.07±2.12
, 百拇医药
Ⅰ型2期(b)
17
5.10±1.99
6.97±2.20**
7.09±2.19
Ⅰ型3期(c)
10
4.99±1.50
6.20±1.42*
6.83±1.58
Ⅱ型1期(d)
, 百拇医药
17
5.05±2.03
6.90±2.10**
6.69±2.17
Ⅱ型2期(e)
42
3.29±1.69
4.62±1.85**
5.98±1.78△
Ⅱ型3期(f)
16
, 百拇医药
3.12±1.96
4.58±2.03**
5.65±1.66△
Ⅲ型(g)
50
3.20±1.44
4.47±1.97**
5.48±1.80△
注：*示与术前比较P<0.05；**示与术前比较P<0.01；△示与术后3个月比较P<0.01；术前a与e、f、g，b与f，c与g，d与f比P<0.05，b与e、g，d与e、g比P<0.01；术后3个月a与f,d与f比P<0.05，a与e、g，b与e、f、g，d与e、g比P<0.01；术后6个月各组间差异均无显著性 三、讨论
, 百拇医药
Kaluskar[3]用糖精法测量了40例FESS前后的糖精运输时间(saccharin times，ST),表明术后ST显著缩短。杨平常[4]报道了窦口鼻道复合体疏通后MTR得到不同程度的恢复。本组结果与以上报道一致。术后3个月各型期的MTR均较术前明显提高，且病变轻者MTR恢复速度快，临床随访时间可相应缩短，Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者术后6个月和术后3个月的MTR比较差异仍有显著性，说明此类患者术后MTR恢复较慢，临床疗效亦相应较差，应加强术后的护理和随访，尽可能最大限度的恢复鼻粘液的纤毛输运功能。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.
[2]杨大俊,许世发,许德珠,等.鼻粘膜纤毛运动功能的研究. 中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21:56-57.
[3]Kaluskar SK.Pre-and postoperative mucociliary clearance in functional endoscopic sinus surgery. Ear Nose Throat J,1997, 76: 848-886.
[4]杨平常,张涛源,范道生,等. 窦口鼻道复合体疏通术对鼻纤毛输运功能的影响. 临床耳鼻咽喉科杂志,1995,9:327-328.
收稿日期：1999-05-03, http://www.100md.com
单位：
汪银风(合肥 安徽省立医院耳鼻咽喉科 230001)；叶非常(合肥 安徽省立医院耳鼻咽喉科 230001)；王明善(合肥 安徽省立医院耳鼻咽喉科 230001)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000126 鼻粘液纤毛清除功能对保证鼻窦的引流和清除变应原和微小异物有明显的作用，在鼻炎、鼻窦炎的发病中有重要意义。现通过测量慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行功能性内窥镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)前后的鼻粘液纤毛输送率( mucoiliary transport rate, MTR)，观察不同分型分期慢性鼻窦炎、鼻息肉MTR的区别和恢复情况。
一、材料与方法
, 百拇医药
1. 临床资料：1998年1月～1998年10月，我科共施行FESS 101例，术后按期随访者86例(162侧)，其中男53例，女33例，年龄17～65岁，平均37.3岁。病程2年～30年。双侧病变76例，单侧10例。按1997年海口标准[1]进行分型分期。手术操作采用Messerklinger术式。术后定期随访，直至术腔粘膜上皮化。
2. 鼻粘液纤毛输送率的测定：参照糖精测量法[2]于术前、术后3个月和6个月由同一检查者各测定一次。
3. 统计学检测：术前、 术后3 个月和6 个月各型期间MTR两两比较采用重复测量方差分析的Tukey检验。各分型分期MTR术前和术后3个月，术后3个月和术后6个月比较采用配对t检验。
二、结果
由表1表明，术前Ⅰ型1、2期和Ⅱ型1期间MTR差异无显著性(P>0.05)，与Ⅱ型2，3期和Ⅲ型间差异有显著性(P<0.05)，Ⅰ型3期和Ⅲ型差异亦有显著性(P<0.05)。各分型分期MTR术后3个月较术前均有明显提高，术后3个月各分型分期间MTR比较，结果仍与术前相似。术后6个月和术后3个月比较， 仅Ⅱ型2、3期和Ⅲ型差异有显著性，术后6个月时各型期间差异已无显著性。
, 百拇医药
表1 不同分型分期术后不同时间的MTR结果(mm/min，
±s) 分型分期例数
术前
术后3个月
术后6个月
Ⅰ型1期(a)
10
5.08±1.25
7.09±1.82**
7.07±2.12
, 百拇医药
Ⅰ型2期(b)
17
5.10±1.99
6.97±2.20**
7.09±2.19
Ⅰ型3期(c)
10
4.99±1.50
6.20±1.42*
6.83±1.58
Ⅱ型1期(d)
, 百拇医药
17
5.05±2.03
6.90±2.10**
6.69±2.17
Ⅱ型2期(e)
42
3.29±1.69
4.62±1.85**
5.98±1.78△
Ⅱ型3期(f)
16
, 百拇医药
3.12±1.96
4.58±2.03**
5.65±1.66△
Ⅲ型(g)
50
3.20±1.44
4.47±1.97**
5.48±1.80△
注：*示与术前比较P<0.05；**示与术前比较P<0.01；△示与术后3个月比较P<0.01；术前a与e、f、g，b与f，c与g，d与f比P<0.05，b与e、g，d与e、g比P<0.01；术后3个月a与f,d与f比P<0.05，a与e、g，b与e、f、g，d与e、g比P<0.01；术后6个月各组间差异均无显著性 三、讨论
, 百拇医药
Kaluskar[3]用糖精法测量了40例FESS前后的糖精运输时间(saccharin times，ST),表明术后ST显著缩短。杨平常[4]报道了窦口鼻道复合体疏通后MTR得到不同程度的恢复。本组结果与以上报道一致。术后3个月各型期的MTR均较术前明显提高，且病变轻者MTR恢复速度快，临床随访时间可相应缩短，Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者术后6个月和术后3个月的MTR比较差异仍有显著性，说明此类患者术后MTR恢复较慢，临床疗效亦相应较差，应加强术后的护理和随访，尽可能最大限度的恢复鼻粘液的纤毛输运功能。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.
[2]杨大俊,许世发,许德珠,等.鼻粘膜纤毛运动功能的研究. 中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21:56-57.
[3]Kaluskar SK.Pre-and postoperative mucociliary clearance in functional endoscopic sinus surgery. Ear Nose Throat J,1997, 76: 848-886.
[4]杨平常,张涛源,范道生,等. 窦口鼻道复合体疏通术对鼻纤毛输运功能的影响. 临床耳鼻咽喉科杂志,1995,9:327-328.
收稿日期：1999-05-03, http://www.100md.com