第二届世界嗓音大会及第五届国际嗓音外科学术会议侧记
作者：徐洁洁
单位：徐洁洁(南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 210029)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000136 由世界嗓音医学协会和国际嗓音外科协会组办的第二届世界嗓音大会及第五届国际嗓音外科会议于1999年2月8～11日在巴西圣保罗市召开。这次大会有来自世界30多个国家的近千名代表参加，我国仅有1名代表参加。我作了“局部穴位电刺激在声带小结治疗中的应用”的学术报告。共收到论文202篇，大会报告80篇，张贴交流122篇。大会还举行了专题学术讨论和专题讲座。会议就嗓音的客观检查与评价、嗓音疾病的手术治疗及喉癌手术后的发音重建等问题进行了重点交流与讨论。现将内容概括如下。
一、嗓音的客观检查与评价
一种连接CCD摄影机的新型电子喉内窥镜系统(Pentax VNL-1530T)已用于喉科检查及治疗。和一般光导纤维喉镜比较，这种喉镜的动态图像更加清晰，适合于进行声带小增生组织的摘除手术。动态喉镜检查在嗓音手术治疗中有其特殊应用价值，根据声带振动及粘膜波情况，可鉴别形态类似的增生病变或发现声带微细结构的改变，以确定手术方法；判断病变的病程以决定是否手术；明确如声带瘢痕一类疾病需行粘膜松解术的部位；判断声带麻痹手术治疗时声门闭合程度；进行术后疗效评价及随访等。采用由CCD高速摄影机与90°硬管喉镜组成的数码高速摄影系统(high speed digital videokymographic system)每秒可获2 000～8 000幅喉扫描图像，将其输入计算机，可进行声带振动的连续动态观察及客观定量分析，用于声带异常振动的嗓音疾病(复声、声音颤动、发声中断、发声痉挛等)的临床检查与研究。
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利用Dr. Speech软件进行正常及病态嗓音的声学分析，可实时获取有关声学参数[基频F0、频率微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)和声门噪声(NNE)等]及声谱图，据此可进行嗓音的定量评估，以帮助客观评价疗效及观察预后。将嗓音声学参数与主观听觉评价比较，可发现基频微扰与粗糙声(harshness)有关，声门噪声与气息声(breathiness)变化一致，振幅微扰与嘶哑声(hoarseness)相应，因而嗓音的声学特性可反映病态嗓音的听觉特征。在Dr.Speech声学软件基础上增设有关软件，可同步观察嗓音声学信号、电声门图及连续动态喉镜图像，并能对喉镜图像进行定量处理，使在分析嗓音声学性质的同时能对声带运动、振动状况作出评判。采用计算机软件还可进行发声的空气动力学检查，声带息肉空气动力学检测表明其平均气流率及声门下压力均升高。
彩色多普勒超声图检查可用于声带麻痹的诊断，临床观察表明这一检查方法与光导纤维喉镜检查结果基本相符。
, 百拇医药
二、嗓音疾病的手术治疗
采用声带注射治疗声门闭合障碍疾病(声带麻痹、声带萎缩、弓状声带、声带瘢痕及沟状声带等)已为近年常采用的方法。特氟隆注射后可有肉芽肿发生，为避免这一并发症，手术应尽量在局部麻醉下进行，以便根据患者发声改善情况决定注射剂量，不要过量注射。肉芽肿一旦发生需行手术治疗，小的肉芽肿可在内窥镜下切除，大的声门旁间隙肉芽肿则需行喉裂开术或一侧甲状软骨切除术。自体脂肪声带注射疗效较好，多数患者术后声带可完全闭合，出现对称性粘膜波，音质改善，并且无过敏、排斥反应及异物肉芽肿形成。自体胶原组织(Autologous collagen)也是较理想的声带注射材料，可较好改善音质，注射后无明显并发症发生。多甲基丙稀酸盐(polymethylmethacry)是一种用于面部整形的材料，狗声带注射实验表明：其具有良好的生物相容性，在临床治疗中有一定应用前景。在显微喉镜下将颞肌筋膜移植入声带，治疗声带闭合不全疗效显著，患者术后声带闭合、振动及音质明显改善，声时延长，无并发症发生。与声带注射比较，这一治疗方法的疗效明显持久。将钛合金植入声带治疗声带麻痹是一种新的手术方法，其特点是术后可通过体表螺丝调节声带内移位置。临床观察表明这种移植体具良好生物相容性，无移位或突出发生。
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动态喉镜及声学测试表明：在局部麻醉下采用Isshiki Ⅲ型甲状软骨成形术治疗男声女调可使声带松弛，基频下降，有效改善患者的高调发声。在声带麻痹治疗中，杓状软骨内收术可使麻痹声带软骨部内移，环甲关节半脱位术可增加声带张力，改善声带膜部闭合，故二者同时进行可有效增强声带闭合。如杓状软骨部闭合尚好则可单独行环甲关节半脱位术。
三、喉癌手术后的发音重建
全喉切除术后气食管造瘘、置人工发声体已成为重建发音功能常采用的方法之一。目前所应用的人工发声体主要有5类：鸭嘴型Blom-Singer、低压型Blom-Singer、内置型Blom-Singer、Provox发音体和Groningen发音体。短时内可重建发音功能，声音清晰、言语流利是这类发声体的特点。低压型发声体音质更佳，内置型发音体则无需将其取出、清洗。但这类发声体价格较贵，使用后需定期随访观察，寿命较短、须更换，且有肉芽肿、出血等并发症发生。如使用时间较长，在发声体表面可形成由细菌或真菌组成的微生物膜，其可损害发音体，缩短发音体寿命，至今尚无一很好的解决方法。全喉切除术中采用颈前“U”型切口、胸锁乳突肌胸骨端切断、Griffith瘘口扩大术进行气管造瘘，可避免瘘口发生狭窄，患者术后无需带套管，并有利于放置气食器发音体。如在瘘口处放置瓣膜，可代替患者发声时用手堵塞瘘口的操作过程。
全喉切除后采用舌骨下带蒂皮肌瓣修复下咽缺损可减少咽瘘及喉狭窄的发生，并获较好食管发音及吞咽功能。和其他肌瓣比较，这种皮肌瓣蒂易分离，损伤较小。声门上水平半喉切除采用由胸骨舌骨机、甲状舌骨肌、舌骨组成的骨肌办修复缺损，可保存较好的术后呼吸、吞咽、发声功能，术后可很快除管。
会议还就儿童嗓音疾病、痉挛性发音障碍、帕金森病、多发性硬化症、胃食管返流、唇腭裂所导致的发声言语障碍及艺术嗓音等问题进行了学术交流。
收稿日期：1999-05-06, 百拇医药
单位：徐洁洁(南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 210029)
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中华耳鼻咽喉科杂志000136 由世界嗓音医学协会和国际嗓音外科协会组办的第二届世界嗓音大会及第五届国际嗓音外科会议于1999年2月8～11日在巴西圣保罗市召开。这次大会有来自世界30多个国家的近千名代表参加，我国仅有1名代表参加。我作了“局部穴位电刺激在声带小结治疗中的应用”的学术报告。共收到论文202篇，大会报告80篇，张贴交流122篇。大会还举行了专题学术讨论和专题讲座。会议就嗓音的客观检查与评价、嗓音疾病的手术治疗及喉癌手术后的发音重建等问题进行了重点交流与讨论。现将内容概括如下。
一、嗓音的客观检查与评价
一种连接CCD摄影机的新型电子喉内窥镜系统(Pentax VNL-1530T)已用于喉科检查及治疗。和一般光导纤维喉镜比较，这种喉镜的动态图像更加清晰，适合于进行声带小增生组织的摘除手术。动态喉镜检查在嗓音手术治疗中有其特殊应用价值，根据声带振动及粘膜波情况，可鉴别形态类似的增生病变或发现声带微细结构的改变，以确定手术方法；判断病变的病程以决定是否手术；明确如声带瘢痕一类疾病需行粘膜松解术的部位；判断声带麻痹手术治疗时声门闭合程度；进行术后疗效评价及随访等。采用由CCD高速摄影机与90°硬管喉镜组成的数码高速摄影系统(high speed digital videokymographic system)每秒可获2 000～8 000幅喉扫描图像，将其输入计算机，可进行声带振动的连续动态观察及客观定量分析，用于声带异常振动的嗓音疾病(复声、声音颤动、发声中断、发声痉挛等)的临床检查与研究。
, http://www.100md.com
利用Dr. Speech软件进行正常及病态嗓音的声学分析，可实时获取有关声学参数[基频F0、频率微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)和声门噪声(NNE)等]及声谱图，据此可进行嗓音的定量评估，以帮助客观评价疗效及观察预后。将嗓音声学参数与主观听觉评价比较，可发现基频微扰与粗糙声(harshness)有关，声门噪声与气息声(breathiness)变化一致，振幅微扰与嘶哑声(hoarseness)相应，因而嗓音的声学特性可反映病态嗓音的听觉特征。在Dr.Speech声学软件基础上增设有关软件，可同步观察嗓音声学信号、电声门图及连续动态喉镜图像，并能对喉镜图像进行定量处理，使在分析嗓音声学性质的同时能对声带运动、振动状况作出评判。采用计算机软件还可进行发声的空气动力学检查，声带息肉空气动力学检测表明其平均气流率及声门下压力均升高。
彩色多普勒超声图检查可用于声带麻痹的诊断，临床观察表明这一检查方法与光导纤维喉镜检查结果基本相符。
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二、嗓音疾病的手术治疗
采用声带注射治疗声门闭合障碍疾病(声带麻痹、声带萎缩、弓状声带、声带瘢痕及沟状声带等)已为近年常采用的方法。特氟隆注射后可有肉芽肿发生，为避免这一并发症，手术应尽量在局部麻醉下进行，以便根据患者发声改善情况决定注射剂量，不要过量注射。肉芽肿一旦发生需行手术治疗，小的肉芽肿可在内窥镜下切除，大的声门旁间隙肉芽肿则需行喉裂开术或一侧甲状软骨切除术。自体脂肪声带注射疗效较好，多数患者术后声带可完全闭合，出现对称性粘膜波，音质改善，并且无过敏、排斥反应及异物肉芽肿形成。自体胶原组织(Autologous collagen)也是较理想的声带注射材料，可较好改善音质，注射后无明显并发症发生。多甲基丙稀酸盐(polymethylmethacry)是一种用于面部整形的材料，狗声带注射实验表明：其具有良好的生物相容性，在临床治疗中有一定应用前景。在显微喉镜下将颞肌筋膜移植入声带，治疗声带闭合不全疗效显著，患者术后声带闭合、振动及音质明显改善，声时延长，无并发症发生。与声带注射比较，这一治疗方法的疗效明显持久。将钛合金植入声带治疗声带麻痹是一种新的手术方法，其特点是术后可通过体表螺丝调节声带内移位置。临床观察表明这种移植体具良好生物相容性，无移位或突出发生。
, http://www.100md.com
动态喉镜及声学测试表明：在局部麻醉下采用Isshiki Ⅲ型甲状软骨成形术治疗男声女调可使声带松弛，基频下降，有效改善患者的高调发声。在声带麻痹治疗中，杓状软骨内收术可使麻痹声带软骨部内移，环甲关节半脱位术可增加声带张力，改善声带膜部闭合，故二者同时进行可有效增强声带闭合。如杓状软骨部闭合尚好则可单独行环甲关节半脱位术。
三、喉癌手术后的发音重建
全喉切除术后气食管造瘘、置人工发声体已成为重建发音功能常采用的方法之一。目前所应用的人工发声体主要有5类：鸭嘴型Blom-Singer、低压型Blom-Singer、内置型Blom-Singer、Provox发音体和Groningen发音体。短时内可重建发音功能，声音清晰、言语流利是这类发声体的特点。低压型发声体音质更佳，内置型发音体则无需将其取出、清洗。但这类发声体价格较贵，使用后需定期随访观察，寿命较短、须更换，且有肉芽肿、出血等并发症发生。如使用时间较长，在发声体表面可形成由细菌或真菌组成的微生物膜，其可损害发音体，缩短发音体寿命，至今尚无一很好的解决方法。全喉切除术中采用颈前“U”型切口、胸锁乳突肌胸骨端切断、Griffith瘘口扩大术进行气管造瘘，可避免瘘口发生狭窄，患者术后无需带套管，并有利于放置气食器发音体。如在瘘口处放置瓣膜，可代替患者发声时用手堵塞瘘口的操作过程。
全喉切除后采用舌骨下带蒂皮肌瓣修复下咽缺损可减少咽瘘及喉狭窄的发生，并获较好食管发音及吞咽功能。和其他肌瓣比较，这种皮肌瓣蒂易分离，损伤较小。声门上水平半喉切除采用由胸骨舌骨机、甲状舌骨肌、舌骨组成的骨肌办修复缺损，可保存较好的术后呼吸、吞咽、发声功能，术后可很快除管。
会议还就儿童嗓音疾病、痉挛性发音障碍、帕金森病、多发性硬化症、胃食管返流、唇腭裂所导致的发声言语障碍及艺术嗓音等问题进行了学术交流。
收稿日期：1999-05-06, 百拇医药