鼓室内窥镜在中耳外伤中的应用
作者：谭扬 杨和钧
单位：谭扬(475000 河南省 开封市鼓楼医院耳鼻咽喉科)；杨和钧(北京友谊医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000227 我科使用外径1.9 mm的内窥镜，用于外伤性中耳损伤的诊断和治疗，均取得了较满意的效果。
1.设备：德国Wolf公司产鼓室内窥镜一套，镜体外径1.9 mm，镜面与镜体的轴线成25°角(Panoview WL：129)。听力计为TJAM-4B。
2.临床资料：1996年6月～1999年6月收治中耳外伤患者32例(32耳)，均无中耳炎史。其中男26例，女18例；年龄12～61岁；左耳21例，右耳11例。伤后来院就医时间1～7 d。
, http://www.100md.com 3.外伤种类：①气压伤23耳：穿孔的部位以鼓膜前下多见，三角形穿孔14耳，不规则穿孔6耳，梭形3例；②穿通伤7耳：鼓膜前下穿孔3耳，后上穿孔4耳；鼓膜穿孔较大，其中不规则形穿孔5耳，三角形穿孔2耳；损伤较重，均伴有鼓室粘膜及听骨链的损伤，其中合并锤骨柄骨折1耳、砧骨长脚骨折2耳、清除鼓室内异物4耳；③其他损伤2耳：水冲伤1耳，冲洗耵聍后发现后下紧张部有梭形穿孔，镜下见此处鼓膜瘢痕菲薄；电焊渣溅入中耳腔1耳，鼓膜中央有直径3 mm 的圆形穿孔，镜下可见鼓室粘膜充血，前下方发现有小球状物贴于鼓岬前下，局部麻醉切开鼓膜后取出直径2 mm的球状焊渣。
32例患者随机分为2组，每组各16例(16耳)，一组进行鼓膜修复，另一组进行对照观察，不做任何处理。每例首次就诊和穿孔愈合后(伤后10～60 d)作纯音测听。
4.整复方法：清洁消毒外耳道，鼓膜表面麻醉后，用内窥镜经鼓膜穿孔进入中耳腔，吸出中耳凝血块，取出异物，再行鼓膜修复。三角形穿孔镜下特点穿孔边缘内翻、整齐，新鲜创缘有血迹，并可见“纤毛样”，为断裂的鼓膜纤维层。在镜下用耳科显微器械将翻卷的鼓膜钩起、伸平，在创缘上皮层涂一薄层EC耳脑胶(广州白云公司生产)进行贴合固定。由于破裂鼓膜瓣无张力，不能完全覆盖穿孔，但比原穿孔面积缩小40%～60%(11耳)。不规则形穿孔的鼓膜破裂为多个细小鼓膜瓣，其瓣不易翻卷，也不易手术对合，仅能比原穿孔面积缩小25%～35%(5耳)。
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听骨链损伤见于较重的鼓膜穿通伤，1例锤骨柄从鼓脐向上2 mm处横断，同破裂鼓膜一起向内翻，将锤骨柄游离端向外牵拉复位，鼓膜瓣也随之复位，外涂EC耳脑胶固定。2 例砧骨长脚骨折均为鼓膜后部大穿孔。清理鼓室异物、血块后，发现1例砧骨长脚横形裂开1/2，轻触锤骨柄可见裂口张合，但骨连续性未中断，未做处理。另1例砧骨长脚靠近砧镫关节处斜形断裂，砧骨长脚断端向内上移位，术前纯音测听，0.25、0.5、1、2 kHz，平均听力损失55 dB，将砧骨长脚的两断端对合，外涂EC耳脑胶固定，患者当即感患耳听力明显改善，平均听阈恢复到40 dB。此病例穿孔呈不规则椭圆形，约6 mm×3 mm，20 d后缩小为3 mm×2 mm，此时镜体仍可通过穿孔进入鼓室，镜下见砧骨粘膜血管向砧镫关节方向生长，鼓膜穿孔在伤后40 d愈合，听阈30 dB，1年后随访，平均听阈25 dB，声导抗检查两侧鼓室图为A型。
5.穿孔愈合时间与听力：两组伤后首次纯音测听的听阈无明显差异。0.25、0.5、1、2 kHz首次就诊平均气导30 dB，愈后平均气导20 dB。4～8 kHz首次平均气导35 dB，平均骨导15 dB，愈后平均气导15 dB，平均骨导5 dB。两组穿孔愈合后听力无差别。修复组穿孔愈合时间10～40 d，感染1例，愈合率93.9%；对照组穿孔愈合时间15～60 d，感染2例，愈合率87.5%。
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6.体会和注意事项：由于鼓膜到鼓岬间最小的间隙只有2 mm，选细径斜面鼓室内窥镜通过角度折射可观察到周边结构，镜体能旋转360°，视野宽阔，呈像清晰，分辩率高，并能放大图像3～5倍。25°镜可观察到0°镜看不到的“死角”；可观察到锤骨柄，砧骨长脚、体、豆状突，蹬骨头，匙状突，蹬骨肌腱，鼓索神经， 鼓室粘膜，圆窗，圆窗龛，鼓岬，下鼓室，咽鼓管口等。
鼓室内窥镜适用于检查和修复外伤性鼓膜穿孔直径大于2 mm的病例，内窥镜需经过严格消毒，以免引起中耳感染。当穿孔直径小于2 mm，不能通过内窥镜时，可在穿孔外侧观察病变，不可强行进入鼓室，以免造成新的损伤。中耳有急性感染或有出血时不宜进行此项检查。
通信作者：谭扬(Email：tan888@china. com)
(收稿日期：1999-08-02), 百拇医药
单位：谭扬(475000 河南省 开封市鼓楼医院耳鼻咽喉科)；杨和钧(北京友谊医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000227 我科使用外径1.9 mm的内窥镜，用于外伤性中耳损伤的诊断和治疗，均取得了较满意的效果。
1.设备：德国Wolf公司产鼓室内窥镜一套，镜体外径1.9 mm，镜面与镜体的轴线成25°角(Panoview WL：129)。听力计为TJAM-4B。
2.临床资料：1996年6月～1999年6月收治中耳外伤患者32例(32耳)，均无中耳炎史。其中男26例，女18例；年龄12～61岁；左耳21例，右耳11例。伤后来院就医时间1～7 d。
, http://www.100md.com 3.外伤种类：①气压伤23耳：穿孔的部位以鼓膜前下多见，三角形穿孔14耳，不规则穿孔6耳，梭形3例；②穿通伤7耳：鼓膜前下穿孔3耳，后上穿孔4耳；鼓膜穿孔较大，其中不规则形穿孔5耳，三角形穿孔2耳；损伤较重，均伴有鼓室粘膜及听骨链的损伤，其中合并锤骨柄骨折1耳、砧骨长脚骨折2耳、清除鼓室内异物4耳；③其他损伤2耳：水冲伤1耳，冲洗耵聍后发现后下紧张部有梭形穿孔，镜下见此处鼓膜瘢痕菲薄；电焊渣溅入中耳腔1耳，鼓膜中央有直径3 mm 的圆形穿孔，镜下可见鼓室粘膜充血，前下方发现有小球状物贴于鼓岬前下，局部麻醉切开鼓膜后取出直径2 mm的球状焊渣。
32例患者随机分为2组，每组各16例(16耳)，一组进行鼓膜修复，另一组进行对照观察，不做任何处理。每例首次就诊和穿孔愈合后(伤后10～60 d)作纯音测听。
4.整复方法：清洁消毒外耳道，鼓膜表面麻醉后，用内窥镜经鼓膜穿孔进入中耳腔，吸出中耳凝血块，取出异物，再行鼓膜修复。三角形穿孔镜下特点穿孔边缘内翻、整齐，新鲜创缘有血迹，并可见“纤毛样”，为断裂的鼓膜纤维层。在镜下用耳科显微器械将翻卷的鼓膜钩起、伸平，在创缘上皮层涂一薄层EC耳脑胶(广州白云公司生产)进行贴合固定。由于破裂鼓膜瓣无张力，不能完全覆盖穿孔，但比原穿孔面积缩小40%～60%(11耳)。不规则形穿孔的鼓膜破裂为多个细小鼓膜瓣，其瓣不易翻卷，也不易手术对合，仅能比原穿孔面积缩小25%～35%(5耳)。
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听骨链损伤见于较重的鼓膜穿通伤，1例锤骨柄从鼓脐向上2 mm处横断，同破裂鼓膜一起向内翻，将锤骨柄游离端向外牵拉复位，鼓膜瓣也随之复位，外涂EC耳脑胶固定。2 例砧骨长脚骨折均为鼓膜后部大穿孔。清理鼓室异物、血块后，发现1例砧骨长脚横形裂开1/2，轻触锤骨柄可见裂口张合，但骨连续性未中断，未做处理。另1例砧骨长脚靠近砧镫关节处斜形断裂，砧骨长脚断端向内上移位，术前纯音测听，0.25、0.5、1、2 kHz，平均听力损失55 dB，将砧骨长脚的两断端对合，外涂EC耳脑胶固定，患者当即感患耳听力明显改善，平均听阈恢复到40 dB。此病例穿孔呈不规则椭圆形，约6 mm×3 mm，20 d后缩小为3 mm×2 mm，此时镜体仍可通过穿孔进入鼓室，镜下见砧骨粘膜血管向砧镫关节方向生长，鼓膜穿孔在伤后40 d愈合，听阈30 dB，1年后随访，平均听阈25 dB，声导抗检查两侧鼓室图为A型。
5.穿孔愈合时间与听力：两组伤后首次纯音测听的听阈无明显差异。0.25、0.5、1、2 kHz首次就诊平均气导30 dB，愈后平均气导20 dB。4～8 kHz首次平均气导35 dB，平均骨导15 dB，愈后平均气导15 dB，平均骨导5 dB。两组穿孔愈合后听力无差别。修复组穿孔愈合时间10～40 d，感染1例，愈合率93.9%；对照组穿孔愈合时间15～60 d，感染2例，愈合率87.5%。
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6.体会和注意事项：由于鼓膜到鼓岬间最小的间隙只有2 mm，选细径斜面鼓室内窥镜通过角度折射可观察到周边结构，镜体能旋转360°，视野宽阔，呈像清晰，分辩率高，并能放大图像3～5倍。25°镜可观察到0°镜看不到的“死角”；可观察到锤骨柄，砧骨长脚、体、豆状突，蹬骨头，匙状突，蹬骨肌腱，鼓索神经， 鼓室粘膜，圆窗，圆窗龛，鼓岬，下鼓室，咽鼓管口等。
鼓室内窥镜适用于检查和修复外伤性鼓膜穿孔直径大于2 mm的病例，内窥镜需经过严格消毒，以免引起中耳感染。当穿孔直径小于2 mm，不能通过内窥镜时，可在穿孔外侧观察病变，不可强行进入鼓室，以免造成新的损伤。中耳有急性感染或有出血时不宜进行此项检查。
通信作者：谭扬(Email：tan888@china. com)
(收稿日期：1999-08-02), 百拇医药