周围性面神经麻痹恢复期鳄鱼泪征二例
作者：鲁文莺 殷善开 沈平江
单位：鲁文莺(200233 上海市第二医科大学第六临床医学院耳鼻咽喉科耳科研究室 上海市听力测试中心)；殷善开(200233 上海市第二医科大学第六临床医学院耳鼻咽喉科耳科研究室 上海市听力测试中心)；沈平江(200233 上海市第二医科大学第六临床医学院耳鼻咽喉科耳科研究室 上海市听力测试中心)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000235 鳄鱼泪征(crocodile tears)亦称味泪综合征，主要表现为周围性面神经麻痹的同侧进食时泪液增多。我科曾收治2例报告如下。
例1 男，30岁。颅底骨折致右侧面神经麻痹2个月于1986年1月21日入院。查：右面部对称性及面部运动评分0%[1]，外耳道及鼓膜未见异常，纯音听力正常。面神经兴奋性试验示神经失用，流泪试验阳性，镫骨肌反射存在，右侧舌前2/3味觉丧失。X线摄片示右侧颞骨纵行骨折。于1986年1月21日全身麻醉下施行右侧经乳突后、上鼓室联合进路行膝状神经节以下面神经减压术，术中见面神经外膝部被一小骨片压迫成凹陷，去除骨片后，刺激面神经时镫骨肌收缩活跃。术后半年患者诉进食时伴右眼流泪，面瘫恢复程度评分达70%。继续随访2年，面瘫恢复程度评分达100%，但进食时流泪无改善。于1988年5月10日局部麻醉下施行右侧鼓室神经和鼓索神经切断术，手术当日进食无溢泪。随访5年，无并发干眼症，疗效佳。
例2 男，36岁。颅底骨折伴右侧面神经麻痹2周于1986年1月7日入院。查：右面部对称性及活动程度评分0%，右鼓膜呈淡蓝色，纯音测听示中度传导性聋，面神经兴奋性试验示轴索性阻滞(axonal block)，镫骨肌反射右侧消失，泪液试验患侧是健侧的30%，右侧舌前2/3味觉丧失，头颅CT示颞骨鳞部骨折。1986年1月14日局部麻醉下施行右侧经乳突后、上鼓室联合进路膝状神经节以下面神经减压术。术中见外耳道后壁骨折线延至上鼓室、乳突、鼓室，上鼓室内充满出血性肉芽组织，面神经骨管完整。术中测试面神经兴奋性，患、健侧相差2.3 mA。术后1个月，面瘫恢复程度评分达70%，诉进食时右眼溢泪，6个月后面瘫恢复程度评分达100%，进食时溢泪未改善。于1986年8月1日局部麻醉下施行经上颌窦进路右翼管神经切断术，次日进食即无溢泪。随访13年，无并发干眼症，疗效佳。
鳄鱼泪征又称Bogorad综合征，主要临床特征为周围性面神经麻痹，进食时患侧溢泪。本征见于颅底骨折、手术损伤、Hunt综合征等疾病损伤面神经膝状节或其近侧端，在面神经受损后的恢复期中发病。面神经为混合神经，面神经恢复期神经的错向再生构成了异常味泪反射性联系导致本征[2]。
鳄鱼泪征保守治疗方法为蝶腭神经节封闭，观察6个月后症状未减轻者可考虑手术治疗。手术方法为同时切断鼓室神经和鼓索神经或切断翼管神经，前者效果肯定，方法简便，可作为首选的手术方法。
通信作者：鲁文莺(Email: yinshkc@ online.sh.cn)
参考文献
1，葛贤锡.耳科显微手术学.上海：科学技术出版社，1985.308-351.
2，卜国铉.鼻眼相关外科学.北京：人民卫生出版社，1994.56-61.
(收稿日期：1999-09-01), http://www.100md.com
单位：鲁文莺(200233 上海市第二医科大学第六临床医学院耳鼻咽喉科耳科研究室 上海市听力测试中心)；殷善开(200233 上海市第二医科大学第六临床医学院耳鼻咽喉科耳科研究室 上海市听力测试中心)；沈平江(200233 上海市第二医科大学第六临床医学院耳鼻咽喉科耳科研究室 上海市听力测试中心)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000235 鳄鱼泪征(crocodile tears)亦称味泪综合征，主要表现为周围性面神经麻痹的同侧进食时泪液增多。我科曾收治2例报告如下。
例1 男，30岁。颅底骨折致右侧面神经麻痹2个月于1986年1月21日入院。查：右面部对称性及面部运动评分0%[1]，外耳道及鼓膜未见异常，纯音听力正常。面神经兴奋性试验示神经失用，流泪试验阳性，镫骨肌反射存在，右侧舌前2/3味觉丧失。X线摄片示右侧颞骨纵行骨折。于1986年1月21日全身麻醉下施行右侧经乳突后、上鼓室联合进路行膝状神经节以下面神经减压术，术中见面神经外膝部被一小骨片压迫成凹陷，去除骨片后，刺激面神经时镫骨肌收缩活跃。术后半年患者诉进食时伴右眼流泪，面瘫恢复程度评分达70%。继续随访2年，面瘫恢复程度评分达100%，但进食时流泪无改善。于1988年5月10日局部麻醉下施行右侧鼓室神经和鼓索神经切断术，手术当日进食无溢泪。随访5年，无并发干眼症，疗效佳。
例2 男，36岁。颅底骨折伴右侧面神经麻痹2周于1986年1月7日入院。查：右面部对称性及活动程度评分0%，右鼓膜呈淡蓝色，纯音测听示中度传导性聋，面神经兴奋性试验示轴索性阻滞(axonal block)，镫骨肌反射右侧消失，泪液试验患侧是健侧的30%，右侧舌前2/3味觉丧失，头颅CT示颞骨鳞部骨折。1986年1月14日局部麻醉下施行右侧经乳突后、上鼓室联合进路膝状神经节以下面神经减压术。术中见外耳道后壁骨折线延至上鼓室、乳突、鼓室，上鼓室内充满出血性肉芽组织，面神经骨管完整。术中测试面神经兴奋性，患、健侧相差2.3 mA。术后1个月，面瘫恢复程度评分达70%，诉进食时右眼溢泪，6个月后面瘫恢复程度评分达100%，进食时溢泪未改善。于1986年8月1日局部麻醉下施行经上颌窦进路右翼管神经切断术，次日进食即无溢泪。随访13年，无并发干眼症，疗效佳。
鳄鱼泪征又称Bogorad综合征，主要临床特征为周围性面神经麻痹，进食时患侧溢泪。本征见于颅底骨折、手术损伤、Hunt综合征等疾病损伤面神经膝状节或其近侧端，在面神经受损后的恢复期中发病。面神经为混合神经，面神经恢复期神经的错向再生构成了异常味泪反射性联系导致本征[2]。
鳄鱼泪征保守治疗方法为蝶腭神经节封闭，观察6个月后症状未减轻者可考虑手术治疗。手术方法为同时切断鼓室神经和鼓索神经或切断翼管神经，前者效果肯定，方法简便，可作为首选的手术方法。
通信作者：鲁文莺(Email: yinshkc@ online.sh.cn)
参考文献
1，葛贤锡.耳科显微手术学.上海：科学技术出版社，1985.308-351.
2，卜国铉.鼻眼相关外科学.北京：人民卫生出版社，1994.56-61.
(收稿日期：1999-09-01), http://www.100md.com