腮腺良性肿瘤手术方法的探讨
作者：江孝清 黄祥泉 刘元清
单位：430071 武汉 湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000327 探讨腮腺良性肿瘤手术方式与肿瘤复发和术后并发症的关系。
一、资料与方法
1.临床资料:55例中，男25例，女30例，年龄12～72岁，平均41.5岁。病程最短2月，最长40年，平均2年。肿瘤大小：≤2 cm者 6例，≤4 cm 33例，≤6 cm 15例，>6 cm 1例。瘤体原发于腮腺浅叶48例，深叶7例。 临床表现主要为耳前、耳后、耳垂下和下颌骨后皮下肿块。术后组织病理类型：多型性腺瘤38例，Warthin瘤17例。
2.治疗方法：单纯肿瘤切除术20例，肿瘤加腮腺浅叶切除术28例，肿瘤加腮腺全切除术7例。术中主动解剖面神经35例，显微镜下切除神经鞘上的肿瘤。术后出现面瘫者给维生素B1和B12及能量合剂药物治疗， 同时给予按摩理疗。术后腮腺瘘4例，其中2例口服阿托品0.3 mg/次，4次/d，连用4～6 d；另2例术后加放射治疗，总剂量18 Gy。同时用绷带加压包扎。
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二、结果
随访观察1～10年，肿瘤复发8 例
均作了第2次手术，随访1～4年未复发，手术方式与术后并发症和复发见表1。暂时性面瘫在术后3～12个月恢复。2例术后观察18个月未恢复。
表1 手术方式与复发和并发症的关系(例) 手术方式
例数
复发
面瘫
腮腺瘘
Frey综合征
恢复
未恢复
, 百拇医药
单纯肿瘤切除
20
6
0
1
0
0
叶切除
28
1
4
0
2
2
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腮腺全切除
7
1
2
1
2
2
合计
55
8
6
2
4
4
, 百拇医药
三、讨论
Comoretto等[1]认为大多数腮腺良性肿瘤宜行单纯肿瘤剥除术，并发症少，复发率并不比腮腺全切除者高。Phillips等[2] 报告复发性腮腺多形性腺瘤采用5种手术方法，以局部切除或根治性切除复发率最高，腮腺浅叶切除复发率最低。本组单纯肿瘤切除复发率最高，其原因可能是单纯肿瘤切除不易将邻近肿瘤病灶一次切净。肿瘤加全腮腺切除复发率高的原因是由于肿瘤和深叶腮腺位于面神经深面，为了避免损伤面神经，可能有肿瘤组织残留。肿瘤加腮腺浅叶切除复发率低，因为肿瘤原发于浅叶，通过解剖面神经，界限清楚，将肿瘤及腮腺浅叶整块切除。 发生持续性面瘫的原因均为误伤颊支和下颌缘支而出现持续性面瘫。手术中应主动解剖面神经主干或分支，如果发现面神经与肿瘤粘连或从肿瘤中穿过，应仔细将面神经与肿瘤分离或将肿瘤劈开，分次切除肿瘤。应在显微镜下清除与面神经相连的肿瘤，既可保留面神经功能，又可减少复发。Frey综合征，可采用腹部脂肪真皮移植术，既保护了患者的面部外形，又可防止术后味觉性腺体分泌的发生。
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参考文献
1，Comoretto R, Barzan L. Benign parotid tumour enucleation: a reliable operation in selected cases. J Laryngol Otol, 1990,104:706-708.
2，Phillips PP, Olsen KP. Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland: report of 126 cases and a review of the literature. Ann Otol Rhinol laryngol, 1995,104:100-104.
(收稿日期：1999-12-18), http://www.100md.com
单位：430071 武汉 湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000327 探讨腮腺良性肿瘤手术方式与肿瘤复发和术后并发症的关系。
一、资料与方法
1.临床资料:55例中，男25例，女30例，年龄12～72岁，平均41.5岁。病程最短2月，最长40年，平均2年。肿瘤大小：≤2 cm者 6例，≤4 cm 33例，≤6 cm 15例，>6 cm 1例。瘤体原发于腮腺浅叶48例，深叶7例。 临床表现主要为耳前、耳后、耳垂下和下颌骨后皮下肿块。术后组织病理类型：多型性腺瘤38例，Warthin瘤17例。
2.治疗方法：单纯肿瘤切除术20例，肿瘤加腮腺浅叶切除术28例，肿瘤加腮腺全切除术7例。术中主动解剖面神经35例，显微镜下切除神经鞘上的肿瘤。术后出现面瘫者给维生素B1和B12及能量合剂药物治疗， 同时给予按摩理疗。术后腮腺瘘4例，其中2例口服阿托品0.3 mg/次，4次/d，连用4～6 d；另2例术后加放射治疗，总剂量18 Gy。同时用绷带加压包扎。
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二、结果
随访观察1～10年，肿瘤复发8 例
均作了第2次手术，随访1～4年未复发，手术方式与术后并发症和复发见表1。暂时性面瘫在术后3～12个月恢复。2例术后观察18个月未恢复。
表1 手术方式与复发和并发症的关系(例) 手术方式
例数
复发
面瘫
腮腺瘘
Frey综合征
恢复
未恢复
, 百拇医药
单纯肿瘤切除
20
6
0
1
0
0
叶切除
28
1
4
0
2
2
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腮腺全切除
7
1
2
1
2
2
合计
55
8
6
2
4
4
, 百拇医药
三、讨论
Comoretto等[1]认为大多数腮腺良性肿瘤宜行单纯肿瘤剥除术，并发症少，复发率并不比腮腺全切除者高。Phillips等[2] 报告复发性腮腺多形性腺瘤采用5种手术方法，以局部切除或根治性切除复发率最高，腮腺浅叶切除复发率最低。本组单纯肿瘤切除复发率最高，其原因可能是单纯肿瘤切除不易将邻近肿瘤病灶一次切净。肿瘤加全腮腺切除复发率高的原因是由于肿瘤和深叶腮腺位于面神经深面，为了避免损伤面神经，可能有肿瘤组织残留。肿瘤加腮腺浅叶切除复发率低，因为肿瘤原发于浅叶，通过解剖面神经，界限清楚，将肿瘤及腮腺浅叶整块切除。 发生持续性面瘫的原因均为误伤颊支和下颌缘支而出现持续性面瘫。手术中应主动解剖面神经主干或分支，如果发现面神经与肿瘤粘连或从肿瘤中穿过，应仔细将面神经与肿瘤分离或将肿瘤劈开，分次切除肿瘤。应在显微镜下清除与面神经相连的肿瘤，既可保留面神经功能，又可减少复发。Frey综合征，可采用腹部脂肪真皮移植术，既保护了患者的面部外形，又可防止术后味觉性腺体分泌的发生。
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参考文献
1，Comoretto R, Barzan L. Benign parotid tumour enucleation: a reliable operation in selected cases. J Laryngol Otol, 1990,104:706-708.
2，Phillips PP, Olsen KP. Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland: report of 126 cases and a review of the literature. Ann Otol Rhinol laryngol, 1995,104:100-104.
(收稿日期：1999-12-18), http://www.100md.com