扁桃体软剥离术100例效果观察
作者：常勇刚 李世琪 田韬 王旭红 李希艳 董贵兰 王小林 李晋华
单位：常勇刚 李世琪 田韬 王旭红 李希艳 董贵兰(030003太原 太原钢铁集团有限公司总医院耳鼻咽喉科)；王小林 李晋华(太钢胜利医院五官科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000325 我们采用弯止血钳夹持湿棉球替代金属剥离子，实现了止血与剥离同步的手术方法，效果满意。
一、临床资料
1993～1998年对200例住院患者实施扁桃体切除术。手术适应证选择参照教科书标准。随机分为两组：治疗组(软剥离术)100例， 男女之比为52∶48，年龄8～60岁，平均(24.5 ±10.7)岁(
±s, 下同)；对照组(传统剥离术)100例，男女之比55∶45,年龄7～59岁，平均(24.8±11.2)岁。二组资料显示，性别和年龄相当，扁桃体局部改变和病理检查结果差异无显著性。
二、方法
患者取坐位，麻醉用2 %利多卡因10 ml以生理盐水稀释到20 ml加入3滴1：1 000肾上腺素溶液，分别行左、 右侧扁桃体浸润注射。治疗组采用弯止血钳夹持湿棉球替代金属剥离子施术，准备10个左右浸湿无菌生理盐水的消毒棉球挤干备用。做扁桃体常规切口，用弯剪刀稍试扩大切口，使扁桃体被膜暴露，左手用扁桃体钳夹持扁桃体，右手用中弯止血钳夹持棉球，按照剥离子操作原则，紧贴扁桃体被膜，从前向后，自上而下分离扁桃体，直至下极部，用圈套器套除扁桃体。棉球可由小到大顺序选用，遇出血可用吸引器头接触棉球挤压吸引血液，不与扁桃体窝出血部位相接触。对照组采用传统的金属剥离子施扁桃体摘除术，按教科书规定程序进行。
使用的吸引器管在术前测量容积并标明刻度，用标有刻度的吸瓶，术后记录二者累计数，即术中出血量。术后出血量：术后留置肾形弯盘于床头，患者将口内唾液留存24 h后按目测法依一定比例测量统计出血量。
三、结果
采用频数统计表将出血量分计11档。经过计算可得:治疗组术中出血平均为(40.40±26.62) ml(±s，下同),术后24 h内出血平均(26.90±24.77) ml；对照组术中出血平均(62.00±26.21) ml,术后24 h内出血平均(41.80±23.35) ml。二者均数经统计学处理,差异有显著性(P<0.001)。
四、 讨论
扁桃体切除术已日益普及，减少术中出血是最关键的问题。我们采用弯钳夹持湿棉球代替金属剥离子施术，操作原则遵循剥离子使用方法，实现了止血与剥离同步化，在浸润麻醉时无需多加肾上腺素。在剥离过程中，尽量保持棉球拧干，遇有渗血时，可用吸引器头压于棉球上抽吸。整个手术过程都在棉球的压迫止血下完成。用圈套器将扁桃体套除后，无需再用棉球压迫止血。
实践证明，使用弯钳夹持湿棉球剥离法，安全可靠，简便宜行。术后白膜生长快(12 h)，无明显并发症，值得临床推广应用。本法不适用于扁桃体严重粘连和扁桃体过小的患者。
(收稿日期：1999-11-30), 百拇医药
单位：常勇刚 李世琪 田韬 王旭红 李希艳 董贵兰(030003太原 太原钢铁集团有限公司总医院耳鼻咽喉科)；王小林 李晋华(太钢胜利医院五官科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000325 我们采用弯止血钳夹持湿棉球替代金属剥离子，实现了止血与剥离同步的手术方法，效果满意。
一、临床资料
1993～1998年对200例住院患者实施扁桃体切除术。手术适应证选择参照教科书标准。随机分为两组：治疗组(软剥离术)100例， 男女之比为52∶48，年龄8～60岁，平均(24.5 ±10.7)岁(
±s, 下同)；对照组(传统剥离术)100例，男女之比55∶45,年龄7～59岁，平均(24.8±11.2)岁。二组资料显示，性别和年龄相当，扁桃体局部改变和病理检查结果差异无显著性。二、方法
患者取坐位，麻醉用2 %利多卡因10 ml以生理盐水稀释到20 ml加入3滴1：1 000肾上腺素溶液，分别行左、 右侧扁桃体浸润注射。治疗组采用弯止血钳夹持湿棉球替代金属剥离子施术，准备10个左右浸湿无菌生理盐水的消毒棉球挤干备用。做扁桃体常规切口，用弯剪刀稍试扩大切口，使扁桃体被膜暴露，左手用扁桃体钳夹持扁桃体，右手用中弯止血钳夹持棉球，按照剥离子操作原则，紧贴扁桃体被膜，从前向后，自上而下分离扁桃体，直至下极部，用圈套器套除扁桃体。棉球可由小到大顺序选用，遇出血可用吸引器头接触棉球挤压吸引血液，不与扁桃体窝出血部位相接触。对照组采用传统的金属剥离子施扁桃体摘除术，按教科书规定程序进行。
使用的吸引器管在术前测量容积并标明刻度，用标有刻度的吸瓶，术后记录二者累计数，即术中出血量。术后出血量：术后留置肾形弯盘于床头，患者将口内唾液留存24 h后按目测法依一定比例测量统计出血量。
三、结果
采用频数统计表将出血量分计11档。经过计算可得:治疗组术中出血平均为(40.40±26.62) ml(
±s，下同),术后24 h内出血平均(26.90±24.77) ml；对照组术中出血平均(62.00±26.21) ml,术后24 h内出血平均(41.80±23.35) ml。二者均数经统计学处理,差异有显著性(P<0.001)。四、 讨论
扁桃体切除术已日益普及，减少术中出血是最关键的问题。我们采用弯钳夹持湿棉球代替金属剥离子施术，操作原则遵循剥离子使用方法，实现了止血与剥离同步化，在浸润麻醉时无需多加肾上腺素。在剥离过程中，尽量保持棉球拧干，遇有渗血时，可用吸引器头压于棉球上抽吸。整个手术过程都在棉球的压迫止血下完成。用圈套器将扁桃体套除后，无需再用棉球压迫止血。
实践证明，使用弯钳夹持湿棉球剥离法，安全可靠，简便宜行。术后白膜生长快(12 h)，无明显并发症，值得临床推广应用。本法不适用于扁桃体严重粘连和扁桃体过小的患者。
(收稿日期：1999-11-30), 百拇医药