上颌骨全切除术后硬腭板的修复
作者：徐振明 孙兴和 王雅玲
单位：徐振明 孙兴和(110042 沈阳 解放军第463医院耳鼻咽喉科)；王雅玲(吉林省梅河市铁路医院)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000427 1985年～1995年解放军463医院耳鼻咽喉科行53例上颌骨全切除术患者中，45例进行了一期硬腭板修复术，报告如下。
一、临床资料及方法
患者男32例，女13例，年龄26～70岁。其中40～65岁33例。左侧21例，右侧24例。病理诊断：上颌窦鳞癌32例，其余13例为上颌骨肉瘤、腺癌等。均为临床Ⅲ、Ⅳ期。随访5～15年。
1.鼻中隔瓣修复方法:共30例。切除病变后,严格止血、冲洗。首先将能够缝合的外侧颊粘膜及腭粘膜缝合一起，以缩小缺口，然后在鼻中隔皮肤粘膜交界处贯穿切开鼻中隔，下至鼻底，上至鼻背约3～5 cm，再沿鼻背向后至近于筛板处转向下至鼻底，形成“П”形，适当分离鼻中隔前下方的骨性鼻嵴，并尽量削薄骨质，以使鼻中隔瓣蒂部较低，易于向患侧翻转，将鼻中隔向患侧推压、翻平，将颊部粘膜创缘及中线部分硬腭创缘与鼻中隔粘膜缝合，形成新的腭板，封闭术腔。
, 百拇医药
2.保留硬腭粘骨膜的修复方法：共8例。沿患侧硬腭缘作一切口向后绕过第3磨牙后与颊龈缘切口相连接，分离硬腭粘骨膜瓣至中线，备用。待切除上颌骨后将患侧的唇龈沟创缘与硬腭缘切口缝合，尽量保持切口无张力。
3.健侧硬腭粘骨膜的修复方法：共7例。切除上颌骨后，将健侧硬腭粘骨膜由创缘进行分离，再在健侧近龈缘的硬腭粘骨膜作减张切口，使之较易拉向患侧，再将患侧唇龈沟及颊粘膜行粘膜下分离，并使之能够与健侧硬腭粘骨膜在无张力情况下进行缝合。
二、结果
45例中37例恢复了正常吞咽功能，发音功能无明显障碍，并且不影响安装义齿。8例出现瘘孔，其中鼻中隔瓣修复3例，保留硬腭粘骨膜的修复3例，健侧硬腭粘骨膜的修复2例，经换药均愈合。面部畸形以鼻中隔瓣修复方法最轻，无1例鼻背下陷。随访5～15年，3、5、10年生存率分别为35.5%(16/35)、31.1%(14/45)、17.8%(8/45)。
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三、讨论
1.适应证选择：对于硬腭及齿槽未受侵犯，能够保留患侧硬腭粘骨膜者，可选用保留硬腭粘骨膜的修复方法。对于无法保留患侧硬腭粘骨膜，而颊龈粘膜未受侵犯者，可选用健侧硬腭粘骨膜的修复方法。病变范围较大，无法保留硬腭粘骨膜，而且留下的颊龈粘膜较少，很难利用，而鼻中隔未受到侵犯者可选择鼻中隔瓣修复方法，此法优点较多，首先是鼻中隔距病变较远，不易被侵犯，不影响切除范围；其次是取材方便，且血运丰富，抗感染能力强，易于愈合，发生瘘孔少；第三是鼻中隔有软骨做支架，支撑力强，可减少面部的畸形。鼻中隔法应该是首选的修复方法。
2.术后功能：修复硬腭板后将术腔与口腔分开，符合生理需要，术后患者基本恢复正常饮食，口腔护理方便，语言功能无障碍，克服了使用牙托带来的缺点。
3.术后并发症：主要是缝合处裂开而出现瘘孔。预防最主要的就是缝合时不要有张力，其次局部填塞不要太多、太紧，并尽早抽出填塞物。拆线不要过早，避免裂开。另外，应加强术后口腔护理。
4.术后观察：术后应用鼻内窥镜或鼻咽纤维镜定期复查，可以及时发现问题。本组9例复发患者中，6例在复查时及时发现，再做手术，效果满意。 本组术后3、5年生存率与文献报道[1]差异无显著性。
参考文献
1，潘子民，赵连成，强妮.上颌窦鳞癌166例疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1985，20：198-200.
(收稿日期：2000-02-17), 百拇医药
单位：徐振明 孙兴和(110042 沈阳 解放军第463医院耳鼻咽喉科)；王雅玲(吉林省梅河市铁路医院)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000427 1985年～1995年解放军463医院耳鼻咽喉科行53例上颌骨全切除术患者中，45例进行了一期硬腭板修复术，报告如下。
一、临床资料及方法
患者男32例，女13例，年龄26～70岁。其中40～65岁33例。左侧21例，右侧24例。病理诊断：上颌窦鳞癌32例，其余13例为上颌骨肉瘤、腺癌等。均为临床Ⅲ、Ⅳ期。随访5～15年。
1.鼻中隔瓣修复方法:共30例。切除病变后,严格止血、冲洗。首先将能够缝合的外侧颊粘膜及腭粘膜缝合一起，以缩小缺口，然后在鼻中隔皮肤粘膜交界处贯穿切开鼻中隔，下至鼻底，上至鼻背约3～5 cm，再沿鼻背向后至近于筛板处转向下至鼻底，形成“П”形，适当分离鼻中隔前下方的骨性鼻嵴，并尽量削薄骨质，以使鼻中隔瓣蒂部较低，易于向患侧翻转，将鼻中隔向患侧推压、翻平，将颊部粘膜创缘及中线部分硬腭创缘与鼻中隔粘膜缝合，形成新的腭板，封闭术腔。
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2.保留硬腭粘骨膜的修复方法：共8例。沿患侧硬腭缘作一切口向后绕过第3磨牙后与颊龈缘切口相连接，分离硬腭粘骨膜瓣至中线，备用。待切除上颌骨后将患侧的唇龈沟创缘与硬腭缘切口缝合，尽量保持切口无张力。
3.健侧硬腭粘骨膜的修复方法：共7例。切除上颌骨后，将健侧硬腭粘骨膜由创缘进行分离，再在健侧近龈缘的硬腭粘骨膜作减张切口，使之较易拉向患侧，再将患侧唇龈沟及颊粘膜行粘膜下分离，并使之能够与健侧硬腭粘骨膜在无张力情况下进行缝合。
二、结果
45例中37例恢复了正常吞咽功能，发音功能无明显障碍，并且不影响安装义齿。8例出现瘘孔，其中鼻中隔瓣修复3例，保留硬腭粘骨膜的修复3例，健侧硬腭粘骨膜的修复2例，经换药均愈合。面部畸形以鼻中隔瓣修复方法最轻，无1例鼻背下陷。随访5～15年，3、5、10年生存率分别为35.5%(16/35)、31.1%(14/45)、17.8%(8/45)。
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三、讨论
1.适应证选择：对于硬腭及齿槽未受侵犯，能够保留患侧硬腭粘骨膜者，可选用保留硬腭粘骨膜的修复方法。对于无法保留患侧硬腭粘骨膜，而颊龈粘膜未受侵犯者，可选用健侧硬腭粘骨膜的修复方法。病变范围较大，无法保留硬腭粘骨膜，而且留下的颊龈粘膜较少，很难利用，而鼻中隔未受到侵犯者可选择鼻中隔瓣修复方法，此法优点较多，首先是鼻中隔距病变较远，不易被侵犯，不影响切除范围；其次是取材方便，且血运丰富，抗感染能力强，易于愈合，发生瘘孔少；第三是鼻中隔有软骨做支架，支撑力强，可减少面部的畸形。鼻中隔法应该是首选的修复方法。
2.术后功能：修复硬腭板后将术腔与口腔分开，符合生理需要，术后患者基本恢复正常饮食，口腔护理方便，语言功能无障碍，克服了使用牙托带来的缺点。
3.术后并发症：主要是缝合处裂开而出现瘘孔。预防最主要的就是缝合时不要有张力，其次局部填塞不要太多、太紧，并尽早抽出填塞物。拆线不要过早，避免裂开。另外，应加强术后口腔护理。
4.术后观察：术后应用鼻内窥镜或鼻咽纤维镜定期复查，可以及时发现问题。本组9例复发患者中，6例在复查时及时发现，再做手术，效果满意。 本组术后3、5年生存率与文献报道[1]差异无显著性。
参考文献
1，潘子民，赵连成，强妮.上颌窦鳞癌166例疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1985，20：198-200.
(收稿日期：2000-02-17), 百拇医药