误诊为腮腺肿块的面神经鞘瘤
作者：彭平 周水淼 杨心青 温武
单位：彭平(200443 上海 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉科；现在 443000 湖北省宜昌市第一人民医院耳鼻咽喉科)；杨心青 温武 周水淼(200443 上海 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000423 我们收治了3例表现为耳前下腮腺肿块的面神经鞘瘤；1例原发于颞骨内面神经垂直段；2例发生于颞骨外腮腺区面神经干，手术切除并送病检证实。
3例患者均为女性，年龄33～40岁。病程1年1例，10年2例。2例术前诊断为腮腺肿瘤，1例曾因误诊行单纯肿块切除致左侧完全性面瘫。肿块大小分别为1.5 cm×1.0 cm×1.2 cm 、4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm和2.5 cm×3.0 cm×2.5 cm。术前有完全性面瘫的1例行乳突根治+肿瘤切除术，面瘫没有变化；另2例行腮腺浅叶+肿瘤切除术，术后出现面瘫，1～2个月恢复。病理诊断：神经鞘瘤(Antoni A型)。随访1～7年无复发。
讨论：
1.肿瘤起源：神经鞘瘤起自神经鞘膜的雪旺细胞，是具有包膜的上皮性良性肿瘤。面神经鞘瘤临床少见。其多数发生在颞骨内，发生于颞骨外腮腺区很少见。其分为2种类型：束状型(Antoni A)为双极梭形细胞排列成束状、螺旋状和栅栏状；网状型(Antoni B)在结构疏松的组织中呈网状，细胞少，可见扭曲的细长或圆形细胞。
2.临床表现：病程数年至十数年，本组病例1～10年。一般无其他自觉症状，主要表现为耳前下腮腺区肿块。常无意中发现耳前下部腮区肿块而就诊。若肿瘤发生于神经干或瘤体较大时，可有局部胀痛、感觉异常或面瘫；瘤体小时则无任何症状。本文1例术前伴有完全性面瘫；另2例面神经功能正常。肿瘤较小时常质地较硬；较大时则质地较软。多为单个肿块，边界清，活动度差。
3.诊断：临床症状不明显时常被误诊为腮腺肿瘤，本组3例术前均误诊。目前尚无特异性很高的检查方法，往往手术中才能发现，术中冰冻切片检查有助于明确诊断。对腮腺肿块可疑者，应行磁共振(magnetic resonance image，MRI)检查。Balle 等[1]报告2例患者多次穿刺活检均未得到明确诊断，认为穿刺活检对其诊断作用有限。本文有1例两次穿刺活检同样也未能明确诊断，似乎说明穿刺活检阳性率不高。
4.治疗：手术切除是唯一的治疗方法。对于耳下或腮腺区面神经鞘瘤，一般采取腮腺浅叶+肿瘤切除。手术中应视面神经缺损情况，即行面神经修复。缺损小时，直接行神经端-端吻合；缺损大时，用自体耳大或者腓肠神经移植修复，恢复其连续性，能获得良好的面神经功能。本文3例患者中，2例行腮腺浅叶+肿瘤切除术，面神经完整保留，术后面瘫经治疗很快恢复正常； 1例行乳突根治+肿瘤切除术，因前次手术造成面神经缺损，寻找不到远心端，未行神经修复。
通信作者：彭平 第二军医大学97级总后人才基金班
参考文献
1，Balle VH，Greisen O. Neurilemmomas of the facial nerve presenting as parotid tumors. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1984, 93:70-72.
(收稿日期：2000-03-06), 百拇医药
单位：彭平(200443 上海 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉科；现在 443000 湖北省宜昌市第一人民医院耳鼻咽喉科)；杨心青 温武 周水淼(200443 上海 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000423 我们收治了3例表现为耳前下腮腺肿块的面神经鞘瘤；1例原发于颞骨内面神经垂直段；2例发生于颞骨外腮腺区面神经干，手术切除并送病检证实。
3例患者均为女性，年龄33～40岁。病程1年1例，10年2例。2例术前诊断为腮腺肿瘤，1例曾因误诊行单纯肿块切除致左侧完全性面瘫。肿块大小分别为1.5 cm×1.0 cm×1.2 cm 、4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm和2.5 cm×3.0 cm×2.5 cm。术前有完全性面瘫的1例行乳突根治+肿瘤切除术，面瘫没有变化；另2例行腮腺浅叶+肿瘤切除术，术后出现面瘫，1～2个月恢复。病理诊断：神经鞘瘤(Antoni A型)。随访1～7年无复发。
讨论：
1.肿瘤起源：神经鞘瘤起自神经鞘膜的雪旺细胞，是具有包膜的上皮性良性肿瘤。面神经鞘瘤临床少见。其多数发生在颞骨内，发生于颞骨外腮腺区很少见。其分为2种类型：束状型(Antoni A)为双极梭形细胞排列成束状、螺旋状和栅栏状；网状型(Antoni B)在结构疏松的组织中呈网状，细胞少，可见扭曲的细长或圆形细胞。
2.临床表现：病程数年至十数年，本组病例1～10年。一般无其他自觉症状，主要表现为耳前下腮腺区肿块。常无意中发现耳前下部腮区肿块而就诊。若肿瘤发生于神经干或瘤体较大时，可有局部胀痛、感觉异常或面瘫；瘤体小时则无任何症状。本文1例术前伴有完全性面瘫；另2例面神经功能正常。肿瘤较小时常质地较硬；较大时则质地较软。多为单个肿块，边界清，活动度差。
3.诊断：临床症状不明显时常被误诊为腮腺肿瘤，本组3例术前均误诊。目前尚无特异性很高的检查方法，往往手术中才能发现，术中冰冻切片检查有助于明确诊断。对腮腺肿块可疑者，应行磁共振(magnetic resonance image，MRI)检查。Balle 等[1]报告2例患者多次穿刺活检均未得到明确诊断，认为穿刺活检对其诊断作用有限。本文有1例两次穿刺活检同样也未能明确诊断，似乎说明穿刺活检阳性率不高。
4.治疗：手术切除是唯一的治疗方法。对于耳下或腮腺区面神经鞘瘤，一般采取腮腺浅叶+肿瘤切除。手术中应视面神经缺损情况，即行面神经修复。缺损小时，直接行神经端-端吻合；缺损大时，用自体耳大或者腓肠神经移植修复，恢复其连续性，能获得良好的面神经功能。本文3例患者中，2例行腮腺浅叶+肿瘤切除术，面神经完整保留，术后面瘫经治疗很快恢复正常； 1例行乳突根治+肿瘤切除术，因前次手术造成面神经缺损，寻找不到远心端，未行神经修复。
通信作者：彭平 第二军医大学97级总后人才基金班
参考文献
1，Balle VH，Greisen O. Neurilemmomas of the facial nerve presenting as parotid tumors. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1984, 93:70-72.
(收稿日期：2000-03-06), 百拇医药