儿童非金属异物性中耳乳突炎三例
作者：范良清 张霞
单位：464000 河南信阳 解放军154医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000432 例1 女，6岁。“感冒”后间断左耳溢脓伴听力下降3年余，曾多次在外院以“慢性中耳乳突炎”行保守治疗。检查见：左外耳道有脓性分泌物附着，清除后见鼓膜后上象限穿孔，外耳道后上壁近鼓膜处塌陷，鼻腔通气良好，增殖体、腺样体无肥大。CT示左耳胆脂瘤性中耳炎。诊断：左耳胆脂瘤型中耳炎。于全身麻醉下行乳突根治加鼓室成形术，术中见乳突腔、鼓窦及上鼓室为胆脂瘤充填，清除上鼓室胆脂瘤时见其内有1个0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm的红色塑料珠。术后10 d痊愈出院，随诊2年，未见复发。
例2 男，6岁。污水灌耳后右耳间断溢脓3年，耳后包块3 d。曾多次按“慢性中耳炎”给予对症处理。检查见：右耳后中份有1个2 cm×2 cm的包块，局部红肿、压痛，有波动感，耳道有脓液附着，鼓膜中央性穿孔，鼓室有肉芽组织生长，鼻腔通气良好，增殖体、腺样体正常。CT示右耳胆脂瘤形成。诊断：慢性中耳乳突炎耳后脓肿形成。入院后于全身麻醉下行乳突根治术。术中见筛区骨质缺如，有肉芽组织向耳后中份生长形成瘘管，与耳后脓肿相通，乳突、鼓窦、上鼓室完全为肉芽组织包裹的胆脂瘤填塞，清除面神经隐窝处的肉芽组织时，钳出1个0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm的木屑。术后半月痊愈出院，随访1年，未见异常。
例3 女，10岁。右耳间断溢脓4年，以右耳慢性中耳乳突炎收治。查体：右外耳道有血性分泌物贮存，鼓室松弛部后份有肉芽组织突出，鼻腔通气好，增殖体、腺样体正常。CT示右耳慢性中耳乳突炎。入院后行右耳乳突探查术，术中见鼓窦内有肉芽组织生长，穿过鼓膜，向外突出。术后半个月出院。1个月后右耳又继续溢脓，松弛部后份又有肉芽组织突出。第2次于全身麻醉下行乳突根治术，术中见鼓窦、上鼓室内有肉芽组织生长，砧骨与鼓室内侧壁间有0.2 cm×0.1 cm×0.2 cm的橡皮块及0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm铅笔芯。清除病灶，并行鼓室成形。术后10 d出院，随访2年未见异常。
由于儿童喜用异物填塞耳道或自行挖耳，有可能导致异物滞留外耳道，或侵入中耳腔形成慢性炎症病灶。因异物自身的重力作用，异物可存留在下鼓室，或因体位、脓液的悬浮作用，也可滞留在上鼓室或面神经隐窝。局部炎症刺激可形成肉芽肿，同时外耳道的复层鳞状上皮通过鼓膜穿孔的周边，向鼓室内移行或直接植入中耳腔引发胆脂瘤。异物包埋于肉芽及脓液当中，检查时难以辨认，且非金属异物在X线上不易显影，本组3例术前CT检查均未提及，给诊断带来困难。所以，对于儿童患者，不伴有鼻阻、溢涕，增殖体、腺样体肥大者，应警惕异物性中耳乳突炎的可能。(收稿日期：2000-02-17), http://www.100md.com
单位：464000 河南信阳 解放军154医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000432 例1 女，6岁。“感冒”后间断左耳溢脓伴听力下降3年余，曾多次在外院以“慢性中耳乳突炎”行保守治疗。检查见：左外耳道有脓性分泌物附着，清除后见鼓膜后上象限穿孔，外耳道后上壁近鼓膜处塌陷，鼻腔通气良好，增殖体、腺样体无肥大。CT示左耳胆脂瘤性中耳炎。诊断：左耳胆脂瘤型中耳炎。于全身麻醉下行乳突根治加鼓室成形术，术中见乳突腔、鼓窦及上鼓室为胆脂瘤充填，清除上鼓室胆脂瘤时见其内有1个0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm的红色塑料珠。术后10 d痊愈出院，随诊2年，未见复发。
例2 男，6岁。污水灌耳后右耳间断溢脓3年，耳后包块3 d。曾多次按“慢性中耳炎”给予对症处理。检查见：右耳后中份有1个2 cm×2 cm的包块，局部红肿、压痛，有波动感，耳道有脓液附着，鼓膜中央性穿孔，鼓室有肉芽组织生长，鼻腔通气良好，增殖体、腺样体正常。CT示右耳胆脂瘤形成。诊断：慢性中耳乳突炎耳后脓肿形成。入院后于全身麻醉下行乳突根治术。术中见筛区骨质缺如，有肉芽组织向耳后中份生长形成瘘管，与耳后脓肿相通，乳突、鼓窦、上鼓室完全为肉芽组织包裹的胆脂瘤填塞，清除面神经隐窝处的肉芽组织时，钳出1个0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm的木屑。术后半月痊愈出院，随访1年，未见异常。
例3 女，10岁。右耳间断溢脓4年，以右耳慢性中耳乳突炎收治。查体：右外耳道有血性分泌物贮存，鼓室松弛部后份有肉芽组织突出，鼻腔通气好，增殖体、腺样体正常。CT示右耳慢性中耳乳突炎。入院后行右耳乳突探查术，术中见鼓窦内有肉芽组织生长，穿过鼓膜，向外突出。术后半个月出院。1个月后右耳又继续溢脓，松弛部后份又有肉芽组织突出。第2次于全身麻醉下行乳突根治术，术中见鼓窦、上鼓室内有肉芽组织生长，砧骨与鼓室内侧壁间有0.2 cm×0.1 cm×0.2 cm的橡皮块及0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm铅笔芯。清除病灶，并行鼓室成形。术后10 d出院，随访2年未见异常。
由于儿童喜用异物填塞耳道或自行挖耳，有可能导致异物滞留外耳道，或侵入中耳腔形成慢性炎症病灶。因异物自身的重力作用，异物可存留在下鼓室，或因体位、脓液的悬浮作用，也可滞留在上鼓室或面神经隐窝。局部炎症刺激可形成肉芽肿，同时外耳道的复层鳞状上皮通过鼓膜穿孔的周边，向鼓室内移行或直接植入中耳腔引发胆脂瘤。异物包埋于肉芽及脓液当中，检查时难以辨认，且非金属异物在X线上不易显影，本组3例术前CT检查均未提及，给诊断带来困难。所以，对于儿童患者，不伴有鼻阻、溢涕，增殖体、腺样体肥大者，应警惕异物性中耳乳突炎的可能。(收稿日期：2000-02-17), http://www.100md.com