改良腮腺导管转位术治疗流涎症11例
作者：朱冬冬 杨占泉
单位：130031 长春 白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉-头颈外科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000534 流涎可见于各种神经性疾病，如帕金森病，脑梗塞，儿童痉挛症等。我们用改良的腮腺导管转位术与双侧颌下腺摘除术治疗流涎症，取得良好疗效。
一、材料与方法
我科自1994年～1998年共收治流涎症患者11例，其中男5例，女6例。儿童痉挛症患者10例(7～15岁)，脑梗塞患者1例(60岁)。
主要症状：平静时及睡眠时自口角流涎，进食时加重。口角周围皮肤炎。
手术方法：经鼻插管全身麻醉，首先按常规方法摘除双侧颌下腺。然后上置全身麻醉开口器，于上颌第二磨牙水平颊粘膜找到腮腺导管开口，在导管开口周围做一矩形粘膜切口，宽约1.0 cm，长约3.0 cm，切开粘膜至粘膜下，钝性分离，在导管开口处勿过度分离，以免使导管开口与粘膜瓣脱离。翻起粘膜瓣后，在粘膜下层找到腮腺导管，分离约1.0 cm，并向后钝性分离颊肌，使腮腺导管穿过颊肌后移。然后将粘膜瓣以腮腺导管口为中心，前后折叠，缝合成管状，延长腮腺导管。在颊粘膜切口的后方，沿粘膜下钝性分离，在腭舌肌的外侧穿过翼颌韧带至扁桃体窝下端，在粘膜管的开口处穿过两针肠线，将肠线自粘膜下隧道穿至扁桃体窝粘膜开口处，将粘膜管引出，并缝合于扁桃体窝的隧道开口位置。 颊部粘膜创口拉拢缝合。
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二、结果
11例中行双侧腮腺导管转位及双侧颌下腺摘除术10例，单纯腮腺导管转位术1例。11例术后3天口内均明显肿胀、疼痛，进食困难，第4天开始好转，术后1周进食正常。术后除1例进食时有少量唾液外溢(每餐约10～20 ml)外，其余均无唾液。11例中均无腮腺区肿胀、疼痛及进食时腮腺区胀痛感，创口均一期愈合。随访最长4年，最短1年，均无复发，无1例诉有口干症状。
三、讨论
正常情况下人每天分泌的唾液量约1～1.5 L，其中颌下腺的静止性分泌物约占(60～65)%，腮腺占(22～30)%，其余为舌下腺及小涎腺所分泌。当受食物刺激时，唾液的流量及流率大大超过静止时的流量，其中腮腺对刺激的反应最为强烈[1]。儿童痉挛症及其他一些中枢神经系统疾病由于中枢神经系统受损，造成吞咽反射障碍，使正常分泌的唾液不能下咽而自口腔外溢丢失，此外中枢神经过度刺激可能造成唾液分泌过多，加重了液体的流失[2]。
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流涎症的治疗一般以手术为主。手术方法包括摘除大涎腺，腮腺及颌下腺导管转位术及结扎术，副交感神经切断术。其中双侧腮腺导管转位术及双侧颌下腺摘除术较为常用。Wilkie[3]1967年首先报道了一种双侧腮腺导管转位术治疗123例流涎症患者，106例取得良好疗效。
本组手术是Wilkie 手术方法的改良，使腮腺导管在基本无张力的情况下转位至扁桃体窝下极，克服了Wilkie法因导管过度牵拉，易发生导管狭窄，导致腮腺分泌不畅，术后腮腺区肿胀疼痛；此外，Wilkie法使唾液在粘膜瓣与粘膜下组织间流向扁桃体窝，可能造成粘膜下隧道因肉芽增生而阻塞，并发生成逆行感染。
我们认为，流涎症的治疗应以手术为主。长期大量服用副交感药物的方法不符合实际，而副交感神经切断术术后复发率较高。涎腺导管结扎术虽然手术简单，但术后因腺体分泌受阻，术后疼痛肿胀明显，且有形成潴留性囊肿的可能[4]。
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根据患者流涎量的多少，决定手术是单纯用腮腺导管转位还是联合双侧颌下腺摘除。如果患者静止时唾液外溢不明显，进食时加重，可采用单纯腮腺导管转位术。如静止时唾液外溢明显，必须联合双侧颌下腺摘除术。
参考文献
1，Turner RJ. Mechanisms of fluid secretion by salivary glands. Ann N Y Acad Sci， 1993 ，694:24-35.
2，俞光岩. 涎腺疾病. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1994.62.
3，Wilkie TF. The problem of drooling in cerebral palsy: a surgical approach. Can J Surg, 1967, 10:60-67.
4，Klem C, Mair EA. Four-duct ligation: a simple and effective treatment for chronic aspiration from sialorrhea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1999, 125:796-800.
(收稿日期：2000-01-26), http://www.100md.com
单位：130031 长春 白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉-头颈外科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000534 流涎可见于各种神经性疾病，如帕金森病，脑梗塞，儿童痉挛症等。我们用改良的腮腺导管转位术与双侧颌下腺摘除术治疗流涎症，取得良好疗效。
一、材料与方法
我科自1994年～1998年共收治流涎症患者11例，其中男5例，女6例。儿童痉挛症患者10例(7～15岁)，脑梗塞患者1例(60岁)。
主要症状：平静时及睡眠时自口角流涎，进食时加重。口角周围皮肤炎。
手术方法：经鼻插管全身麻醉，首先按常规方法摘除双侧颌下腺。然后上置全身麻醉开口器，于上颌第二磨牙水平颊粘膜找到腮腺导管开口，在导管开口周围做一矩形粘膜切口，宽约1.0 cm，长约3.0 cm，切开粘膜至粘膜下，钝性分离，在导管开口处勿过度分离，以免使导管开口与粘膜瓣脱离。翻起粘膜瓣后，在粘膜下层找到腮腺导管，分离约1.0 cm，并向后钝性分离颊肌，使腮腺导管穿过颊肌后移。然后将粘膜瓣以腮腺导管口为中心，前后折叠，缝合成管状，延长腮腺导管。在颊粘膜切口的后方，沿粘膜下钝性分离，在腭舌肌的外侧穿过翼颌韧带至扁桃体窝下端，在粘膜管的开口处穿过两针肠线，将肠线自粘膜下隧道穿至扁桃体窝粘膜开口处，将粘膜管引出，并缝合于扁桃体窝的隧道开口位置。 颊部粘膜创口拉拢缝合。
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二、结果
11例中行双侧腮腺导管转位及双侧颌下腺摘除术10例，单纯腮腺导管转位术1例。11例术后3天口内均明显肿胀、疼痛，进食困难，第4天开始好转，术后1周进食正常。术后除1例进食时有少量唾液外溢(每餐约10～20 ml)外，其余均无唾液。11例中均无腮腺区肿胀、疼痛及进食时腮腺区胀痛感，创口均一期愈合。随访最长4年，最短1年，均无复发，无1例诉有口干症状。
三、讨论
正常情况下人每天分泌的唾液量约1～1.5 L，其中颌下腺的静止性分泌物约占(60～65)%，腮腺占(22～30)%，其余为舌下腺及小涎腺所分泌。当受食物刺激时，唾液的流量及流率大大超过静止时的流量，其中腮腺对刺激的反应最为强烈[1]。儿童痉挛症及其他一些中枢神经系统疾病由于中枢神经系统受损，造成吞咽反射障碍，使正常分泌的唾液不能下咽而自口腔外溢丢失，此外中枢神经过度刺激可能造成唾液分泌过多，加重了液体的流失[2]。
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流涎症的治疗一般以手术为主。手术方法包括摘除大涎腺，腮腺及颌下腺导管转位术及结扎术，副交感神经切断术。其中双侧腮腺导管转位术及双侧颌下腺摘除术较为常用。Wilkie[3]1967年首先报道了一种双侧腮腺导管转位术治疗123例流涎症患者，106例取得良好疗效。
本组手术是Wilkie 手术方法的改良，使腮腺导管在基本无张力的情况下转位至扁桃体窝下极，克服了Wilkie法因导管过度牵拉，易发生导管狭窄，导致腮腺分泌不畅，术后腮腺区肿胀疼痛；此外，Wilkie法使唾液在粘膜瓣与粘膜下组织间流向扁桃体窝，可能造成粘膜下隧道因肉芽增生而阻塞，并发生成逆行感染。
我们认为，流涎症的治疗应以手术为主。长期大量服用副交感药物的方法不符合实际，而副交感神经切断术术后复发率较高。涎腺导管结扎术虽然手术简单，但术后因腺体分泌受阻，术后疼痛肿胀明显，且有形成潴留性囊肿的可能[4]。
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根据患者流涎量的多少，决定手术是单纯用腮腺导管转位还是联合双侧颌下腺摘除。如果患者静止时唾液外溢不明显，进食时加重，可采用单纯腮腺导管转位术。如静止时唾液外溢明显，必须联合双侧颌下腺摘除术。
参考文献
1，Turner RJ. Mechanisms of fluid secretion by salivary glands. Ann N Y Acad Sci， 1993 ，694:24-35.
2，俞光岩. 涎腺疾病. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1994.62.
3，Wilkie TF. The problem of drooling in cerebral palsy: a surgical approach. Can J Surg, 1967, 10:60-67.
4，Klem C, Mair EA. Four-duct ligation: a simple and effective treatment for chronic aspiration from sialorrhea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1999, 125:796-800.
(收稿日期：2000-01-26), http://www.100md.com