半导体激光治疗慢性肥厚性鼻炎
作者：宋建涛 刘风 王俊 宋红艳
单位：宋建涛 王俊 宋红艳(830011 乌鲁木齐 解放军第474医院耳鼻咽喉科)；刘风(兰州军区乌鲁木齐总医院普外科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000525 我们用高功率半导体激光(Diomed，英国)光纤插入下鼻甲粘膜下治疗慢性肥厚性鼻炎，效果报道如下。
一、临床资料
本组患者均常规鼻腔检查及X片鼻窦检查,排除其他鼻腔、鼻窦疾病，符合下鼻甲部分切除术适应证，记录鼻阻程度、下鼻甲与鼻中隔最近距离。随机分为激光组和手术组。随访1年以上者63例，激光组32例，男18例，女14例，年龄18～50岁(平均年龄35.5岁)；病程1～15年(平均病程5.8年)。手术组31例，男20例，女11例，年龄20～48岁(平均34.2岁)，病程1.5～14年(平均病程6.1年)。
, 百拇医药
二、治疗方法和疗效标准
手术组行下鼻甲部分切除术。激光组1%丁卡因棉片鼻粘膜表面麻醉，半导体激光功率15 W，连续输出方式，直径1 000 μm光纤自下鼻甲前端插入下鼻甲粘膜下及肥厚部位，沿下鼻甲方向，输出激光的同时逐渐插入光纤，直达下鼻甲后端，不穿透下鼻甲粘膜，粘膜下透出红色指示光即停止插入，退出光纤的同时也给激光输出，在下鼻甲粘膜下的不同层面或肥厚明显部位反复插入2、3次，一般无出血，无需鼻腔填塞。
治愈标准：①鼻阻消失：采用视觉类比标度法(visual analogne scale) 评价确定；②下鼻甲缩小，与鼻中隔最近距离≥2 mm。
好转标准：①鼻阻减轻或交替性鼻阻；②下鼻甲缩小，但与鼻中隔最近距离<2 mm。
无效标准：①鼻阻无明显改善；②下鼻甲缩小不明显，仍与鼻中隔贴近。
, 百拇医药
三、结果
全部患者随访1年后进行疗效判定：激光组治愈24例，好转4例，无效4例，有效率87.5%；手术组治愈26例，好转3例，无效2例，有效率93.5%。2组疗效经χ2检验，χ2=0.15，P>0.05,显示激光组和手术组1年后疗效差异无显著性意义。
四、讨论
激光的热效应可使组织变性或失活，从而使鼻粘膜肥大的部分凝固收缩。Cook等用CO2激光治疗慢性肥厚性鼻炎，鼻通气明显改善，疗效可维持1年。Elwany等报告5%下鼻甲部分切除继发术后出血及萎缩性病变，下鼻甲激光(CO2)切除术，出血少，术后无疼痛，效果好，但有鼻腔粘连并发症。Selkin报道CO2激光治疗后鼻阻的改善可与下鼻甲部分切除术相媲美，而且术中、术后的出血均远少于下鼻甲部分切除术。半导体激光波长810 nm，有良好的切割、气化、止血功能，并可根据需要通过激光输出功率调节。光纤传输易于鼻腔操作，插入下鼻甲肥大部位，直接作用于粘膜下病变部位而不损伤表面粘膜，该方法的优点：①疗效与下鼻甲部分切除术相同，疗效至少可以维持1年以上；②术后无疼痛，不需鼻腔填塞，门诊治疗费用低，患者易接受；③继发出血和鼻腔粘连并发症少；④Diomed 激光光纤韧性好，不易折断，下鼻甲粘膜下操作简单。缺点：①激光设备昂贵；②下鼻甲骨性增生肥厚是造成疗效差的主要原因，本组病例下鼻甲骨性增生者(激光组6/32,手术组8/31)。体外实验半导体激光(Diomed)功率20 W，连续输出5～10 s，才能击穿下鼻甲骨，增加激光输出功率是否能将骨性增生气化或缩小，有待进一步研究。
(收稿日期：2000-04-19), 百拇医药
单位：宋建涛 王俊 宋红艳(830011 乌鲁木齐 解放军第474医院耳鼻咽喉科)；刘风(兰州军区乌鲁木齐总医院普外科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000525 我们用高功率半导体激光(Diomed，英国)光纤插入下鼻甲粘膜下治疗慢性肥厚性鼻炎，效果报道如下。
一、临床资料
本组患者均常规鼻腔检查及X片鼻窦检查,排除其他鼻腔、鼻窦疾病，符合下鼻甲部分切除术适应证，记录鼻阻程度、下鼻甲与鼻中隔最近距离。随机分为激光组和手术组。随访1年以上者63例，激光组32例，男18例，女14例，年龄18～50岁(平均年龄35.5岁)；病程1～15年(平均病程5.8年)。手术组31例，男20例，女11例，年龄20～48岁(平均34.2岁)，病程1.5～14年(平均病程6.1年)。
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二、治疗方法和疗效标准
手术组行下鼻甲部分切除术。激光组1%丁卡因棉片鼻粘膜表面麻醉，半导体激光功率15 W，连续输出方式，直径1 000 μm光纤自下鼻甲前端插入下鼻甲粘膜下及肥厚部位，沿下鼻甲方向，输出激光的同时逐渐插入光纤，直达下鼻甲后端，不穿透下鼻甲粘膜，粘膜下透出红色指示光即停止插入，退出光纤的同时也给激光输出，在下鼻甲粘膜下的不同层面或肥厚明显部位反复插入2、3次，一般无出血，无需鼻腔填塞。
治愈标准：①鼻阻消失：采用视觉类比标度法(visual analogne scale) 评价确定；②下鼻甲缩小，与鼻中隔最近距离≥2 mm。
好转标准：①鼻阻减轻或交替性鼻阻；②下鼻甲缩小，但与鼻中隔最近距离<2 mm。
无效标准：①鼻阻无明显改善；②下鼻甲缩小不明显，仍与鼻中隔贴近。
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三、结果
全部患者随访1年后进行疗效判定：激光组治愈24例，好转4例，无效4例，有效率87.5%；手术组治愈26例，好转3例，无效2例，有效率93.5%。2组疗效经χ2检验，χ2=0.15，P>0.05,显示激光组和手术组1年后疗效差异无显著性意义。
四、讨论
激光的热效应可使组织变性或失活，从而使鼻粘膜肥大的部分凝固收缩。Cook等用CO2激光治疗慢性肥厚性鼻炎，鼻通气明显改善，疗效可维持1年。Elwany等报告5%下鼻甲部分切除继发术后出血及萎缩性病变，下鼻甲激光(CO2)切除术，出血少，术后无疼痛，效果好，但有鼻腔粘连并发症。Selkin报道CO2激光治疗后鼻阻的改善可与下鼻甲部分切除术相媲美，而且术中、术后的出血均远少于下鼻甲部分切除术。半导体激光波长810 nm，有良好的切割、气化、止血功能，并可根据需要通过激光输出功率调节。光纤传输易于鼻腔操作，插入下鼻甲肥大部位，直接作用于粘膜下病变部位而不损伤表面粘膜，该方法的优点：①疗效与下鼻甲部分切除术相同，疗效至少可以维持1年以上；②术后无疼痛，不需鼻腔填塞，门诊治疗费用低，患者易接受；③继发出血和鼻腔粘连并发症少；④Diomed 激光光纤韧性好，不易折断，下鼻甲粘膜下操作简单。缺点：①激光设备昂贵；②下鼻甲骨性增生肥厚是造成疗效差的主要原因，本组病例下鼻甲骨性增生者(激光组6/32,手术组8/31)。体外实验半导体激光(Diomed)功率20 W，连续输出5～10 s，才能击穿下鼻甲骨，增加激光输出功率是否能将骨性增生气化或缩小，有待进一步研究。
(收稿日期：2000-04-19), 百拇医药