硬膜外导管在耳鼻咽喉科先天性瘘管手术中的应用
作者：王继红 许文英 赵昕
单位：161005 黑龙江省齐齐哈尔市解放军第203 医院五官科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000524 近年来笔者将硬膜外导管应用于先天性耳前瘘管、先天性鼻背正中瘘管25例手术治疗中，取得满意效果。
1.临床资料：1996～1998年我科收治的先天性瘘管患者中有继发感染史、且为首次手术治疗者共46例，随机选取25例在手术中使用硬膜外导管。25例的年龄7～42岁，其中先天性耳前瘘管18例，单侧14例、双侧4例，男7例、女11例；先天性鼻背正中瘘管7例，男4例、女3例。
2.手术方法：取硬膜外导管带侧孔端剪7～10 cm备用。若瘘管内有分泌物，可轻轻挤压出白色粘性分泌物。常规消毒、铺巾、局部麻醉后，将硬膜外导管带侧孔端轻轻导入至有明显阻力感为止，另端接磨去斜面的平针头，边退管边注入美蓝液，拔除硬膜外导管后轻揉瘘管口区域，目的使有分支的瘘管亦能流入美蓝液，便于切除分支，防止残留，而后常规方法剔除瘘管。治愈标准[1]：瘘管全部切除，伤口Ⅰ期愈合。
3.结果：全部病例瘘管走向清晰，手术时间平均约45 min，较同期用传统方法行手术治疗的21例患者平均缩短10 min，全部手术由笔者1人完成。随访1～3年，本组25例，全部1次治愈，无1例复发，总有效率100%。
4.讨论：采用由瘘口处导入硬膜外导管，边退管边注入美蓝液，然后轻揉压瘘管局部区域，使美蓝液不易外溢，避免污染术野，对有分支者可充分注入各分支，避免残留分支再次复发。采用硬膜外导管有如下优点：①带侧孔导管端为盲端，防止瘘管内分泌物堵塞导管，美蓝液容易到达瘘管根部及其分支；②硬膜外导管既柔软又有一定硬度，可随瘘管走向而改变方向，不易损伤组织而造成假漏道，若感到硬膜外导管过软，可于其内导入钢丝，探至满意处后抽出钢丝，再同法注入美蓝液；③硬膜外导管上标有刻度，可明确探知瘘管长度；④本方法简便易行，材料来源方便且可反复多次使用。但需注意：术中必须仔细认真，操作轻柔；美蓝液量要适当，防止术中操作不慎瘘管破裂，美蓝液外渗致术野不清。
参考文献
1， 孙传兴,主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第二版.北京:人民军医出版社,1998.619.
(收稿日期：2000-05-30), http://www.100md.com
单位：161005 黑龙江省齐齐哈尔市解放军第203 医院五官科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000524 近年来笔者将硬膜外导管应用于先天性耳前瘘管、先天性鼻背正中瘘管25例手术治疗中，取得满意效果。
1.临床资料：1996～1998年我科收治的先天性瘘管患者中有继发感染史、且为首次手术治疗者共46例，随机选取25例在手术中使用硬膜外导管。25例的年龄7～42岁，其中先天性耳前瘘管18例，单侧14例、双侧4例，男7例、女11例；先天性鼻背正中瘘管7例，男4例、女3例。
2.手术方法：取硬膜外导管带侧孔端剪7～10 cm备用。若瘘管内有分泌物，可轻轻挤压出白色粘性分泌物。常规消毒、铺巾、局部麻醉后，将硬膜外导管带侧孔端轻轻导入至有明显阻力感为止，另端接磨去斜面的平针头，边退管边注入美蓝液，拔除硬膜外导管后轻揉瘘管口区域，目的使有分支的瘘管亦能流入美蓝液，便于切除分支，防止残留，而后常规方法剔除瘘管。治愈标准[1]：瘘管全部切除，伤口Ⅰ期愈合。
3.结果：全部病例瘘管走向清晰，手术时间平均约45 min，较同期用传统方法行手术治疗的21例患者平均缩短10 min，全部手术由笔者1人完成。随访1～3年，本组25例，全部1次治愈，无1例复发，总有效率100%。
4.讨论：采用由瘘口处导入硬膜外导管，边退管边注入美蓝液，然后轻揉压瘘管局部区域，使美蓝液不易外溢，避免污染术野，对有分支者可充分注入各分支，避免残留分支再次复发。采用硬膜外导管有如下优点：①带侧孔导管端为盲端，防止瘘管内分泌物堵塞导管，美蓝液容易到达瘘管根部及其分支；②硬膜外导管既柔软又有一定硬度，可随瘘管走向而改变方向，不易损伤组织而造成假漏道，若感到硬膜外导管过软，可于其内导入钢丝，探至满意处后抽出钢丝，再同法注入美蓝液；③硬膜外导管上标有刻度，可明确探知瘘管长度；④本方法简便易行，材料来源方便且可反复多次使用。但需注意：术中必须仔细认真，操作轻柔；美蓝液量要适当，防止术中操作不慎瘘管破裂，美蓝液外渗致术野不清。
参考文献
1， 孙传兴,主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第二版.北京:人民军医出版社,1998.619.
(收稿日期：2000-05-30), http://www.100md.com