动脉灌注氟尿嘧啶化学治疗鼻咽癌致面神经麻痹一例
作者：顾东胜 王天生 杨力 王芳 崔彩芬
单位：314000 浙江省嘉兴市 武警浙江总队医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000532 患者，男，63岁。因鼻咽癌放射治疗后10个月，头痛1个月于1999年8月8日入院。患者因血性涕于1998年8月在当地医院诊断为“鼻咽癌T2N0M0，鳞状细胞癌Ⅱ级”行放射治疗，共49 Gy。症状缓解。1个月前开始出现右侧头部间歇性钝痛，无耳鸣耳闷，无血性涕。查体：一般情况尚可，心肺腹部正常，神经系统无阳性体征。鼻咽部可见较多干性淡黄色脓痂，双鼓膜完整，标志清，乳突无压痛。双侧颈部淋巴结未触及。鼻咽部CT示：右侧咽隐窝粘膜增厚，隐窝消失，破裂孔骨质稀疏，欠规则。鼻咽部活检为：鳞状细胞癌。入院诊断：鼻咽癌T3N0M0。
, 百拇医药
治疗经过：于1999年8月10日在局部麻醉下行右颈外动脉抗癌泵置入术。常规颈外动脉结扎术进路，寻找到右甲状腺上动脉后，游离出动脉3 cm，远端结扎，近端预置缝线暂时阻断血流，两端之间沿血管走行方向切小口，药泵硅胶导管经甲状腺上动脉进入颈外动脉内，注入氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU， 上海旭东海普药业有限公司，批号：981201)1.0 g，患者诉右侧咽部冰冷感，余无不适，推药无阻力，用肝素稀释液冲洗药泵；近端动脉与导管一起结扎，固定。药泵埋入颈部皮下，固定。次日起开始经药泵动脉灌注5-FU 1.0 g，1日1次，患者诉右耳内胀痛，减缓注药速度后好转，推药结束后半小时内胀痛均能缓解。12日,在推注后3 h，患者诉右侧口角歪斜，无面部麻木，无听力下降，无视觉改变，无饮水反呛，无吞咽困难，无步态不稳，无味觉改变。查：额纹对称，闭目有力，口角左斜。未作处理，继续化学治疗，5-FU总量为8.0 g。头痛缓解，额纹对称，双眼睑能闭合，右鼻唇沟消失，口角左斜。颈部切口Ⅰ期愈合于8月19日出院。
1周后复查，右侧额纹消失，右眼睑不能闭合，下睑轻度外翻，右鼻唇沟消失，口角左斜，头颅CT未见异常。予以对症处理同时口服神经营养药。3个月及6个月右侧周围性面神经麻痹无变化。一直无头痛及共济失调出现，味觉正常。
, 百拇医药
讨论：5-FU化学治疗的神经毒性是不常见的，主要表现为急性小脑综合征、延髓麻痹、双侧动眼神经麻痹、外周神经炎等[1,2]。面神经颅外段的动脉血供主要依靠颈外动脉，该患者右侧周围性面神经麻痹出现在右侧颈外动脉灌注5-FU后第2天，考虑为5-FU的神经毒性反应。随着药物在颈外动脉供区的蓄积，加之未及时处理，致面瘫加重。为了有效防止该并发症的发生，在局部动脉灌注化学治疗头颈部晚期恶性肿瘤时，对半衰期短的化学治疗药物，应用微泵以较长时间的维持，这样，一方面可以延长药物的作用时间；另一方面降低局部血管中的药物浓度，减少毒性作用。
参考文献
1，Bygrave HA, Geh JI, Jani Y，et al. Neurolo-gical complications of 5-fluorouracil chemotherapy:case report and review of the literature. Clin Oncol,1998,10:334-336.
2，Barbieux C, Patri B, Cerf I, et al. Acute cerebellar syndrome after treatment with 5-fluorouracil.Bull Cancer,1996,83:77-80.
(收稿日期：2000-03-15), http://www.100md.com
单位：314000 浙江省嘉兴市 武警浙江总队医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000532 患者，男，63岁。因鼻咽癌放射治疗后10个月，头痛1个月于1999年8月8日入院。患者因血性涕于1998年8月在当地医院诊断为“鼻咽癌T2N0M0，鳞状细胞癌Ⅱ级”行放射治疗，共49 Gy。症状缓解。1个月前开始出现右侧头部间歇性钝痛，无耳鸣耳闷，无血性涕。查体：一般情况尚可，心肺腹部正常，神经系统无阳性体征。鼻咽部可见较多干性淡黄色脓痂，双鼓膜完整，标志清，乳突无压痛。双侧颈部淋巴结未触及。鼻咽部CT示：右侧咽隐窝粘膜增厚，隐窝消失，破裂孔骨质稀疏，欠规则。鼻咽部活检为：鳞状细胞癌。入院诊断：鼻咽癌T3N0M0。
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治疗经过：于1999年8月10日在局部麻醉下行右颈外动脉抗癌泵置入术。常规颈外动脉结扎术进路，寻找到右甲状腺上动脉后，游离出动脉3 cm，远端结扎，近端预置缝线暂时阻断血流，两端之间沿血管走行方向切小口，药泵硅胶导管经甲状腺上动脉进入颈外动脉内，注入氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU， 上海旭东海普药业有限公司，批号：981201)1.0 g，患者诉右侧咽部冰冷感，余无不适，推药无阻力，用肝素稀释液冲洗药泵；近端动脉与导管一起结扎，固定。药泵埋入颈部皮下，固定。次日起开始经药泵动脉灌注5-FU 1.0 g，1日1次，患者诉右耳内胀痛，减缓注药速度后好转，推药结束后半小时内胀痛均能缓解。12日,在推注后3 h，患者诉右侧口角歪斜，无面部麻木，无听力下降，无视觉改变，无饮水反呛，无吞咽困难，无步态不稳，无味觉改变。查：额纹对称，闭目有力，口角左斜。未作处理，继续化学治疗，5-FU总量为8.0 g。头痛缓解，额纹对称，双眼睑能闭合，右鼻唇沟消失，口角左斜。颈部切口Ⅰ期愈合于8月19日出院。
1周后复查，右侧额纹消失，右眼睑不能闭合，下睑轻度外翻，右鼻唇沟消失，口角左斜，头颅CT未见异常。予以对症处理同时口服神经营养药。3个月及6个月右侧周围性面神经麻痹无变化。一直无头痛及共济失调出现，味觉正常。
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讨论：5-FU化学治疗的神经毒性是不常见的，主要表现为急性小脑综合征、延髓麻痹、双侧动眼神经麻痹、外周神经炎等[1,2]。面神经颅外段的动脉血供主要依靠颈外动脉，该患者右侧周围性面神经麻痹出现在右侧颈外动脉灌注5-FU后第2天，考虑为5-FU的神经毒性反应。随着药物在颈外动脉供区的蓄积，加之未及时处理，致面瘫加重。为了有效防止该并发症的发生，在局部动脉灌注化学治疗头颈部晚期恶性肿瘤时，对半衰期短的化学治疗药物，应用微泵以较长时间的维持，这样，一方面可以延长药物的作用时间；另一方面降低局部血管中的药物浓度，减少毒性作用。
参考文献
1，Bygrave HA, Geh JI, Jani Y，et al. Neurolo-gical complications of 5-fluorouracil chemotherapy:case report and review of the literature. Clin Oncol,1998,10:334-336.
2，Barbieux C, Patri B, Cerf I, et al. Acute cerebellar syndrome after treatment with 5-fluorouracil.Bull Cancer,1996,83:77-80.
(收稿日期：2000-03-15), http://www.100md.com