42例咯血患儿病因分析
作者：周希玲 江载芳
单位：100045 首都医院大学附属北京儿童医院内科
关键词：咯血；儿童
中华儿科杂志980216.htm
【摘要】 目的 了解儿童咯血的病因。方法 采用回顾性调查方法，对42例咯血原因待查患儿进行了病因分析。结果 42例咯血患儿中，气管、支气管炎引起的咯血18例(43%)，特发性肺含铁血黄素沉着症7例(17%)，支气管内膜、肺结核4例(10%)，心、肺血管畸形及支气管扩张症分别为3例(各占7%)，消化道重复畸形、肿瘤所致的咯血在儿童也可见到。结论 气管、支气管炎是儿童咯血最常见的病因，特发性肺含铁血黄素沉着症是儿童咯血的常见原因。
The analysis of the causes of hemoptysis in childhood: a report of 42 cases Zhou Xiling, Jiang Zaifang. Beijing Children′s Hospital. The Capital University of Medical Sciences, Beijing 100045
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the causes of hemoptysis in childhood. Methods The authors analyzed 42 children with hemoptysis by using the method of retrospective survey. Results The number of cases with hemoptysis caused by tracheobronchitis, idiopathic pulmonary hemosiderosis, pulmonary tuberculosis, cardiovascular and pulmonary vascular malformation, and bronchiectasis were 18 (43%), 7(17%), 4(10%), 3(7%), 3(7%), respevtively. Duplication of digestive tract and tumor might cause the symptom of hemoptysis in childhood. Conclusion Tracheobronchitis was the leading cause of hemoptysis and idiopathic pulmonary hemosiderosis was the second.
, 百拇医药
【Key words】 Hemoptysis Child
1991年1月～1995年12月我院结核和呼吸病房共收治咯血原因待查患儿42例。现对其进行临床分析，以探讨引起儿童咯血的常见病因。
临床资料
年龄：42例患儿中最小年龄2岁，最大年龄14岁，平均年龄7岁半。其中2～3岁4例(10%)，～6岁9例(21%)，～9岁12例(29%)，～14岁17例(40%)。
性别：42例患儿中男28例，女14例，男女之比为2∶1。
发病季节：3～5月份发病10例(24%)，6～8月份7例(17%)，9～11月份10例(24%)，12～2月份15例(36%)。
咯血量：42例患儿多表现为间断性咯血，14例表现为痰中带血丝，28例为大口咯血。咯血量按三度分类法[1]：Ⅰ度25例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。
, 百拇医药
咯血的病因诊断：根据患儿的症状、体征及胸部X线检查，有针对性地进行以下辅助检查：32例行纤维支气管镜检查，8例行支气管造影，4例行心血管造影，1例行肺穿刺活检。除3例原因未明确外，其余病例均得以确诊。儿童咯血的病因如附表。
附表 儿童咯血病因 病因
例数
百分比(%)
气管、支气管炎
18
43
特发性肺含铁血黄素沉着症
7
17
, 百拇医药
支气管内膜、肺结核
4
10
支气管扩张症
3
7
心、肺血管发育异常*
3
7
胸腔异位消化道重复畸形
1
2
支气管粘液表皮样癌
, http://www.100md.com
1
2
支气管肺炎
2
5
原因未明
3
7
合计
42
100
*右肺动脉缺如讨论
儿童咯血虽不及成人咯血那样常见，但也是在儿科工作中时常遇到的问题。由于儿童的解剖生理及疾病特点决定了儿童与成人咯血的病因有很大不同。但有关儿童咯血病因分析的报道尚不多见。咯血的原因很多，据资料报道支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病及有出血倾向的疾病均可表现为咯血。在成人，咯血的常见病因，依次为支气管、肺的炎症、肺癌、肺结核和支气管扩张症[2]。而本组儿童咯血的病因分析表明，除气管支气管炎是咯血最常见(43%)的病因外，特发性肺含铁血黄素沉着症是儿童咯血的常见原因(17%)。结核、心肺血管畸形(包括右肺动脉缺如，心脏多发畸形等)及支气管扩张症等引起的咯血也并不少见。肿瘤、胸腔消化道重复畸形所致的咯血在小儿也可见到。
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Fanbian等[3]的研究结果与我们的结果不完全一致，他们观察了喉科住院的37例咯血患儿，对其中35例行支气管镜检查。咯血最常见的疾病为气管支气管炎(19%)，其次为外伤(15.5%)(与气管切开术有关)，其他包括支气管扩张症、肺出血、异物吸入、囊性纤维化、动静脉畸形、遗传性毛细血管扩张症等。这些差异可能与所选择的观察群体的差异和疾病谱不同有关。
儿童咯血常见疾病的临床特点：对18例气管支气管炎患儿临床资料分析表明，平均发病年龄为8岁，起病可急可缓，常伴有咳嗽，咯血量以Ⅰ度咯血为多(11例)，也可见大量咯血(1例)，可以为大口咯血，也可为痰中带血丝。肺部多无阳性体征，少部分病例肺内可闻及干鸣音或痰鸣音。胸部X线检查常为肺纹理粗，偶可见薄片状阴影。纤维支气管镜检查均有支气管内膜炎的表现，多数患儿可见出血灶或斑痕。
性别、年龄、季节与咯血的关系：42例咯血患儿中男多于女，其内在关系尚不清楚，其中心肺血管畸形、胸腔异位消化道重复畸形和肿瘤的5例患儿均为男孩，是偶然现象还是这类疾病男性易感，尚需积累病例进一步观察。发病人数随年龄增大而增多，在支气管炎和肺结核患儿组表现比较明显。这可能与随年龄增长，咳嗽时产生的压力增大，易使有炎症的支气管粘膜血管破裂有关。年长儿患成人型肺结核而咯血也是原因之一。本组患儿幼儿期发病的仅4例，不能除外婴幼儿期患儿不会吐痰，自我意识差，轻度咯血常被忽视的因素存在。咯血患儿以秋、冬季发病较多，分别为24%、36%，主要与该两季节气候干燥、寒冷，支气管炎、支气管扩张症并发感染等常见病因发病较多有关。
, 百拇医药
咯血量与病因的关系：本组患儿中，呼吸道炎症以Ⅰ度咯血为主，也可表现为大量咯血。特发性肺含铁血黄素沉着症患儿咯血量较少，但多表现为贫血，肺部病变较重。因此咯血量与疾病严重度不一定平行，不论咯血量多少，都要予以重视，尽快明确诊断。
痰或空腹胃液中找到含铁血黄素细胞对咯血病因诊断的价值：我们对咯血患儿均进行痰或空腹胃液含铁血黄素细胞的反复查找，结果16例阳性。其中仅7例为特发性肺含铁血黄素沉着症患儿，另9例为支气管炎、肺血管畸形所致的咯血患儿。痰中找到含铁血黄素细胞并不是特发性肺含铁血黄素沉着症特有的表现，还应根据咯血的同时肺部体征少而临床表现及胸部X线表现重这一特征等综合分析做出诊断[4]。
纤维支气管镜检查常能协助诊断。如对一例14岁咯血患儿作纤维支气管镜检查见支气管粘膜血管粗重紊乱疑有心肺血管发育异常，后经肺动脉造影证实为右肺动脉缺如，最后手术治愈。本组患儿有32例经纤维支气管镜检查，通过外观、灌洗液细菌培养和活组织病理检查等使25例患儿明确了诊断，说明纤维支气管镜在明确病因诊断上有重要价值。
, 百拇医药
本组患儿仍有3例未能找到咯血的病因，符合所谓的特发性咯血[5]，即只有咯血而无其他呼吸系统症状，胸部X线检查和纤维支气管镜检查均无异常。对该类患儿要定期复查，以发现隐匿的病变。我们对3例特发性咯血患儿分别进行6个月～2年随访仍未发现病因。
参考文献
1 廖清奎，儿科症状鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社.1998.102-104.
2 刘瑶华，裴彰，王予思，等.咯血病因分析——附917例纤维支气管镜检查结果.中华结核和呼吸系统杂志，1986，9：95-97.
3 Fanbian MC, Smither A. Hemoptysis in children: the hospital for sick children experience. J Otholaryngol, 1996, 25:44-45.
4 罗社声，曹敏.小儿特发性肺含铁血黄素沉着症35例临床分析.浙江医科大学学报，1995，24：33-46.
5 Selecky PR. Evaluation of hemoptysis throng the bronchoscope. Chest, 1978, 73 (Suppl):741-745.
(收稿：1996-12-02 修回：1997-09-10), http://www.100md.com
单位：100045 首都医院大学附属北京儿童医院内科
关键词：咯血；儿童
中华儿科杂志980216.htm
【摘要】 目的 了解儿童咯血的病因。方法 采用回顾性调查方法，对42例咯血原因待查患儿进行了病因分析。结果 42例咯血患儿中，气管、支气管炎引起的咯血18例(43%)，特发性肺含铁血黄素沉着症7例(17%)，支气管内膜、肺结核4例(10%)，心、肺血管畸形及支气管扩张症分别为3例(各占7%)，消化道重复畸形、肿瘤所致的咯血在儿童也可见到。结论 气管、支气管炎是儿童咯血最常见的病因，特发性肺含铁血黄素沉着症是儿童咯血的常见原因。
The analysis of the causes of hemoptysis in childhood: a report of 42 cases Zhou Xiling, Jiang Zaifang. Beijing Children′s Hospital. The Capital University of Medical Sciences, Beijing 100045
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【Abstract】 Objective To study the causes of hemoptysis in childhood. Methods The authors analyzed 42 children with hemoptysis by using the method of retrospective survey. Results The number of cases with hemoptysis caused by tracheobronchitis, idiopathic pulmonary hemosiderosis, pulmonary tuberculosis, cardiovascular and pulmonary vascular malformation, and bronchiectasis were 18 (43%), 7(17%), 4(10%), 3(7%), 3(7%), respevtively. Duplication of digestive tract and tumor might cause the symptom of hemoptysis in childhood. Conclusion Tracheobronchitis was the leading cause of hemoptysis and idiopathic pulmonary hemosiderosis was the second.
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【Key words】 Hemoptysis Child
1991年1月～1995年12月我院结核和呼吸病房共收治咯血原因待查患儿42例。现对其进行临床分析，以探讨引起儿童咯血的常见病因。
临床资料
年龄：42例患儿中最小年龄2岁，最大年龄14岁，平均年龄7岁半。其中2～3岁4例(10%)，～6岁9例(21%)，～9岁12例(29%)，～14岁17例(40%)。
性别：42例患儿中男28例，女14例，男女之比为2∶1。
发病季节：3～5月份发病10例(24%)，6～8月份7例(17%)，9～11月份10例(24%)，12～2月份15例(36%)。
咯血量：42例患儿多表现为间断性咯血，14例表现为痰中带血丝，28例为大口咯血。咯血量按三度分类法[1]：Ⅰ度25例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。
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咯血的病因诊断：根据患儿的症状、体征及胸部X线检查，有针对性地进行以下辅助检查：32例行纤维支气管镜检查，8例行支气管造影，4例行心血管造影，1例行肺穿刺活检。除3例原因未明确外，其余病例均得以确诊。儿童咯血的病因如附表。
附表 儿童咯血病因 病因
例数
百分比(%)
气管、支气管炎
18
43
特发性肺含铁血黄素沉着症
7
17
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支气管内膜、肺结核
4
10
支气管扩张症
3
7
心、肺血管发育异常*
3
7
胸腔异位消化道重复畸形
1
2
支气管粘液表皮样癌
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1
2
支气管肺炎
2
5
原因未明
3
7
合计
42
100
*右肺动脉缺如讨论
儿童咯血虽不及成人咯血那样常见，但也是在儿科工作中时常遇到的问题。由于儿童的解剖生理及疾病特点决定了儿童与成人咯血的病因有很大不同。但有关儿童咯血病因分析的报道尚不多见。咯血的原因很多，据资料报道支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病及有出血倾向的疾病均可表现为咯血。在成人，咯血的常见病因，依次为支气管、肺的炎症、肺癌、肺结核和支气管扩张症[2]。而本组儿童咯血的病因分析表明，除气管支气管炎是咯血最常见(43%)的病因外，特发性肺含铁血黄素沉着症是儿童咯血的常见原因(17%)。结核、心肺血管畸形(包括右肺动脉缺如，心脏多发畸形等)及支气管扩张症等引起的咯血也并不少见。肿瘤、胸腔消化道重复畸形所致的咯血在小儿也可见到。
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Fanbian等[3]的研究结果与我们的结果不完全一致，他们观察了喉科住院的37例咯血患儿，对其中35例行支气管镜检查。咯血最常见的疾病为气管支气管炎(19%)，其次为外伤(15.5%)(与气管切开术有关)，其他包括支气管扩张症、肺出血、异物吸入、囊性纤维化、动静脉畸形、遗传性毛细血管扩张症等。这些差异可能与所选择的观察群体的差异和疾病谱不同有关。
儿童咯血常见疾病的临床特点：对18例气管支气管炎患儿临床资料分析表明，平均发病年龄为8岁，起病可急可缓，常伴有咳嗽，咯血量以Ⅰ度咯血为多(11例)，也可见大量咯血(1例)，可以为大口咯血，也可为痰中带血丝。肺部多无阳性体征，少部分病例肺内可闻及干鸣音或痰鸣音。胸部X线检查常为肺纹理粗，偶可见薄片状阴影。纤维支气管镜检查均有支气管内膜炎的表现，多数患儿可见出血灶或斑痕。
性别、年龄、季节与咯血的关系：42例咯血患儿中男多于女，其内在关系尚不清楚，其中心肺血管畸形、胸腔异位消化道重复畸形和肿瘤的5例患儿均为男孩，是偶然现象还是这类疾病男性易感，尚需积累病例进一步观察。发病人数随年龄增大而增多，在支气管炎和肺结核患儿组表现比较明显。这可能与随年龄增长，咳嗽时产生的压力增大，易使有炎症的支气管粘膜血管破裂有关。年长儿患成人型肺结核而咯血也是原因之一。本组患儿幼儿期发病的仅4例，不能除外婴幼儿期患儿不会吐痰，自我意识差，轻度咯血常被忽视的因素存在。咯血患儿以秋、冬季发病较多，分别为24%、36%，主要与该两季节气候干燥、寒冷，支气管炎、支气管扩张症并发感染等常见病因发病较多有关。
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咯血量与病因的关系：本组患儿中，呼吸道炎症以Ⅰ度咯血为主，也可表现为大量咯血。特发性肺含铁血黄素沉着症患儿咯血量较少，但多表现为贫血，肺部病变较重。因此咯血量与疾病严重度不一定平行，不论咯血量多少，都要予以重视，尽快明确诊断。
痰或空腹胃液中找到含铁血黄素细胞对咯血病因诊断的价值：我们对咯血患儿均进行痰或空腹胃液含铁血黄素细胞的反复查找，结果16例阳性。其中仅7例为特发性肺含铁血黄素沉着症患儿，另9例为支气管炎、肺血管畸形所致的咯血患儿。痰中找到含铁血黄素细胞并不是特发性肺含铁血黄素沉着症特有的表现，还应根据咯血的同时肺部体征少而临床表现及胸部X线表现重这一特征等综合分析做出诊断[4]。
纤维支气管镜检查常能协助诊断。如对一例14岁咯血患儿作纤维支气管镜检查见支气管粘膜血管粗重紊乱疑有心肺血管发育异常，后经肺动脉造影证实为右肺动脉缺如，最后手术治愈。本组患儿有32例经纤维支气管镜检查，通过外观、灌洗液细菌培养和活组织病理检查等使25例患儿明确了诊断，说明纤维支气管镜在明确病因诊断上有重要价值。
, 百拇医药
本组患儿仍有3例未能找到咯血的病因，符合所谓的特发性咯血[5]，即只有咯血而无其他呼吸系统症状，胸部X线检查和纤维支气管镜检查均无异常。对该类患儿要定期复查，以发现隐匿的病变。我们对3例特发性咯血患儿分别进行6个月～2年随访仍未发现病因。
参考文献
1 廖清奎，儿科症状鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社.1998.102-104.
2 刘瑶华，裴彰，王予思，等.咯血病因分析——附917例纤维支气管镜检查结果.中华结核和呼吸系统杂志，1986，9：95-97.
3 Fanbian MC, Smither A. Hemoptysis in children: the hospital for sick children experience. J Otholaryngol, 1996, 25:44-45.
4 罗社声，曹敏.小儿特发性肺含铁血黄素沉着症35例临床分析.浙江医科大学学报，1995，24：33-46.
5 Selecky PR. Evaluation of hemoptysis throng the bronchoscope. Chest, 1978, 73 (Suppl):741-745.
(收稿：1996-12-02 修回：1997-09-10), http://www.100md.com