全国新生儿感染与合理用药专题研讨会会议纪要
作者：中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学会新生儿学组(1997年10月 福建厦门)
单位：
关键词：
中华儿科杂志980201.htm 本刊编委会与中华医学会儿科学会新生儿学组共同举办的全国新生儿感染与合理用药专题研讨会1997年10月14～16日在福建省厦门市鼓浪屿召开，与会代表140余名，重点研讨了新生儿感染的病原学的变迁、诊断技术及抗生素的合理使用。会议安排了6个专题报告：宫内感染的实验诊断及进展、B族链球菌感染的研究进展、新生儿肺炎的防治、新生儿感染的合理用药、围产期解脲脲原体感染及氨基糖苷类抗生素的合理应用。此外，还邀请了新加坡竹脚妇幼医院儿科系首席主任何乃强院士作了“在发展中国家使用适宜科技护理新生儿”专题报告，该专题适合中国国情，引起了与会者浓厚兴趣。通过论文报告及分组讨论，代表们在很多重要问题上取得共识，也看到了当前存在的一些不容忽视的问题。
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一、新生儿感染性疾病发病和病原学变迁
有以下4个特点：(1)自80年代至90年代新生儿感染性疾病的住院患儿成倍减少，在病种中新生儿肺炎仍占首位(约40%)，其次为败血症(约20%)，而消化道感染发病率却明显下降。(2)病原菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌居多，克雷白氏杆菌有抬头趋势，也要重视B组链球菌感染。(3)院内感染，尤其是早产儿，由于人工呼吸器和胃肠外营养的广泛开展感染率增加。一组137例早产儿感染分析中，感染率自1993年38.2%增加至63.6%。一组新生儿医院获得细菌性肺炎病原学分析，气管深部分泌物细菌培养以链球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌及克雷白氏杆菌为主。(4)宫内感染和性传播性疾病有所抬头，梅毒、淋病、衣原体感染等已有不少报告。乙型肝炎减少，丙型肝炎报告增多。
二、各地区对新生儿感染的诊断技术、发病机理进行了研究，并不断采用新的检测手段。
1.粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在诊断新生儿急性感染时阳性率明显高于血培养。细胞因子如白细胞介素6、8及肿瘤坏死因子-α在感染急性期显著升高，而恢复期与对照组无差异，显示有一定诊断价值。
, 百拇医药
2.分子生物学技术已普遍采用，如PCR双链DNA直接测序检测沙眼衣原体鼻咽拭子阳性率敏感性达95.2%；套式PCR加限制酶测巨细胞病毒使结果更准确和可靠；16rRNA基因PCR诊断新生儿败血症从基因水平监测RNA，结果快速可靠等。这些检测新技术将进一步提高新生儿感染的诊断率。但在讨论中也提出，在普遍应用分子生物技术的同时应注意技术性方面的原因所导致的误差；更应强调在采用新技术的同时，不要忽视常规病原学诊断方法如直接细菌涂片、抗生素使用前血培养及疑诊化脑时常规脑脊液检查等方法。
三、新生儿感染的治疗
着重研讨：(1)病因治疗、抗菌药物的合理应用(2)支持自身抵抗力疗法两个方面。
1.抗生素的合理应用：针对目前抗生素滥用问题代表们展开了热烈讨论，并达成共识。
(1)为避免滥用抗生素提出应用抗生素的原则：①严格掌握指征：抗菌药物不应用于非感染性疾病(如颅内出血、新生儿溶血病等)。与国外比较，我们较忽视严格操作、无菌技术，而代之以抗生素预防，这种倾向必须纠正。②要针对病原尽可能在用药前取得标本做细菌涂片及培养，前者快速简便易行，可作为用药参考。目前耐药菌株逐年增多与滥用抗生素有关，一组院内感染的感染性肺炎气管分泌物培养抗生素敏感试验结果表明：青霉素、氨苄青霉素、新青霉素Ⅱ、邻氯青霉素及先锋霉素Ⅴ等耐药菌株几乎达百分之百，其它如氯霉素、庆大霉素、西力欣及丁胺卡那霉素的耐药率分别为92%、74%、61%及48%。③对联合用药要严格限制，只有在原因不明或单一种药物难以肃清的严重感染时应用。
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(2)除了严格掌握指征外，各地区应针对病原结合药敏提出新生儿感染治疗方案，也可采用定期轮换使用抗生素来减少耐药性。
(3)对氨基糖苷类抗生素的使用提出争议。丁胺卡那霉素由于其对葛兰氏阳性球菌或葛兰氏阴性杆菌都很敏感，治疗效果好，临床上常用。但其耳毒性的问题应重视，其特点为：(1)发生时间在用药后2～3个月；(2)为两侧耳对称性高频听力下降；(3)有家族史、遗传史。临床上分易感型和累积型。前者预后差，毒性与用药量无关，使用前要详细询问病史，如有家族易感史则禁用。累积型预后较好。因此氨基糖苷抗生素使用时要掌握适应症，不要滥用。有人提出每天1次用药血药谷浓度低于每日2次用药，但仍高于多数细菌的最低抑菌浓度，而谷浓度与耳毒性有关。
(4)关于喹诺酮类药物，目前耐药菌株不多，但对影响软骨发育的问题尚有争议，尚未发现人的关节损害，认为在其他药物治疗效果不佳时可作为第二线药物使用，环丙沙星20 ·kg-1·d-1，使用时间<7天，对严重感染、耐药菌株可使用。
, 百拇医药
2.有关新生儿细菌感染的其他治疗：静脉用免疫球蛋白(IVIG)辅助治疗新生儿重症感染有多篇报告，对提高治愈率、降低病死率、缩短病程有一定疗效，也用于早产儿肺透明膜病机械通气时预防感染。但有人观察到IVIG可抑制新生儿B淋巴细胞产生和释放免疫球蛋白，对患儿本身的淋巴细胞免疫功能有抑制作用。因此，也要掌握适应症，切忌滥用。
四、代表们呼吁应再次强调消毒隔离、严格无菌操作，尤其是洗手是减少院内感染的最好预防措施，因它简单易行、效果满意。各地新生儿工作者都要切实做好洗手(包括擦干)这一环，为减少院内感染作出努力。
本次会议有较多的年轻医师参加，他们与老专家、教授聚于一堂共同探讨新生儿感染与合理应用抗生素的问题。学术气氛浓厚、讨论热烈，畅所欲言，促进了学术交流，对改进今后工作、深入开展科研工作将起到积极作用。
(收稿：1997-11-12), 百拇医药
单位：
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中华儿科杂志980201.htm 本刊编委会与中华医学会儿科学会新生儿学组共同举办的全国新生儿感染与合理用药专题研讨会1997年10月14～16日在福建省厦门市鼓浪屿召开，与会代表140余名，重点研讨了新生儿感染的病原学的变迁、诊断技术及抗生素的合理使用。会议安排了6个专题报告：宫内感染的实验诊断及进展、B族链球菌感染的研究进展、新生儿肺炎的防治、新生儿感染的合理用药、围产期解脲脲原体感染及氨基糖苷类抗生素的合理应用。此外，还邀请了新加坡竹脚妇幼医院儿科系首席主任何乃强院士作了“在发展中国家使用适宜科技护理新生儿”专题报告，该专题适合中国国情，引起了与会者浓厚兴趣。通过论文报告及分组讨论，代表们在很多重要问题上取得共识，也看到了当前存在的一些不容忽视的问题。
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一、新生儿感染性疾病发病和病原学变迁
有以下4个特点：(1)自80年代至90年代新生儿感染性疾病的住院患儿成倍减少，在病种中新生儿肺炎仍占首位(约40%)，其次为败血症(约20%)，而消化道感染发病率却明显下降。(2)病原菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌居多，克雷白氏杆菌有抬头趋势，也要重视B组链球菌感染。(3)院内感染，尤其是早产儿，由于人工呼吸器和胃肠外营养的广泛开展感染率增加。一组137例早产儿感染分析中，感染率自1993年38.2%增加至63.6%。一组新生儿医院获得细菌性肺炎病原学分析，气管深部分泌物细菌培养以链球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌及克雷白氏杆菌为主。(4)宫内感染和性传播性疾病有所抬头，梅毒、淋病、衣原体感染等已有不少报告。乙型肝炎减少，丙型肝炎报告增多。
二、各地区对新生儿感染的诊断技术、发病机理进行了研究，并不断采用新的检测手段。
1.粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在诊断新生儿急性感染时阳性率明显高于血培养。细胞因子如白细胞介素6、8及肿瘤坏死因子-α在感染急性期显著升高，而恢复期与对照组无差异，显示有一定诊断价值。
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2.分子生物学技术已普遍采用，如PCR双链DNA直接测序检测沙眼衣原体鼻咽拭子阳性率敏感性达95.2%；套式PCR加限制酶测巨细胞病毒使结果更准确和可靠；16rRNA基因PCR诊断新生儿败血症从基因水平监测RNA，结果快速可靠等。这些检测新技术将进一步提高新生儿感染的诊断率。但在讨论中也提出，在普遍应用分子生物技术的同时应注意技术性方面的原因所导致的误差；更应强调在采用新技术的同时，不要忽视常规病原学诊断方法如直接细菌涂片、抗生素使用前血培养及疑诊化脑时常规脑脊液检查等方法。
三、新生儿感染的治疗
着重研讨：(1)病因治疗、抗菌药物的合理应用(2)支持自身抵抗力疗法两个方面。
1.抗生素的合理应用：针对目前抗生素滥用问题代表们展开了热烈讨论，并达成共识。
(1)为避免滥用抗生素提出应用抗生素的原则：①严格掌握指征：抗菌药物不应用于非感染性疾病(如颅内出血、新生儿溶血病等)。与国外比较，我们较忽视严格操作、无菌技术，而代之以抗生素预防，这种倾向必须纠正。②要针对病原尽可能在用药前取得标本做细菌涂片及培养，前者快速简便易行，可作为用药参考。目前耐药菌株逐年增多与滥用抗生素有关，一组院内感染的感染性肺炎气管分泌物培养抗生素敏感试验结果表明：青霉素、氨苄青霉素、新青霉素Ⅱ、邻氯青霉素及先锋霉素Ⅴ等耐药菌株几乎达百分之百，其它如氯霉素、庆大霉素、西力欣及丁胺卡那霉素的耐药率分别为92%、74%、61%及48%。③对联合用药要严格限制，只有在原因不明或单一种药物难以肃清的严重感染时应用。
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(2)除了严格掌握指征外，各地区应针对病原结合药敏提出新生儿感染治疗方案，也可采用定期轮换使用抗生素来减少耐药性。
(3)对氨基糖苷类抗生素的使用提出争议。丁胺卡那霉素由于其对葛兰氏阳性球菌或葛兰氏阴性杆菌都很敏感，治疗效果好，临床上常用。但其耳毒性的问题应重视，其特点为：(1)发生时间在用药后2～3个月；(2)为两侧耳对称性高频听力下降；(3)有家族史、遗传史。临床上分易感型和累积型。前者预后差，毒性与用药量无关，使用前要详细询问病史，如有家族易感史则禁用。累积型预后较好。因此氨基糖苷抗生素使用时要掌握适应症，不要滥用。有人提出每天1次用药血药谷浓度低于每日2次用药，但仍高于多数细菌的最低抑菌浓度，而谷浓度与耳毒性有关。
(4)关于喹诺酮类药物，目前耐药菌株不多，但对影响软骨发育的问题尚有争议，尚未发现人的关节损害，认为在其他药物治疗效果不佳时可作为第二线药物使用，环丙沙星20 ·kg-1·d-1，使用时间<7天，对严重感染、耐药菌株可使用。
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2.有关新生儿细菌感染的其他治疗：静脉用免疫球蛋白(IVIG)辅助治疗新生儿重症感染有多篇报告，对提高治愈率、降低病死率、缩短病程有一定疗效，也用于早产儿肺透明膜病机械通气时预防感染。但有人观察到IVIG可抑制新生儿B淋巴细胞产生和释放免疫球蛋白，对患儿本身的淋巴细胞免疫功能有抑制作用。因此，也要掌握适应症，切忌滥用。
四、代表们呼吁应再次强调消毒隔离、严格无菌操作，尤其是洗手是减少院内感染的最好预防措施，因它简单易行、效果满意。各地新生儿工作者都要切实做好洗手(包括擦干)这一环，为减少院内感染作出努力。
本次会议有较多的年轻医师参加，他们与老专家、教授聚于一堂共同探讨新生儿感染与合理应用抗生素的问题。学术气氛浓厚、讨论热烈，畅所欲言，促进了学术交流，对改进今后工作、深入开展科研工作将起到积极作用。
(收稿：1997-11-12), 百拇医药