TEMNO针自动活检术在小儿肾穿刺中的应用
作者：刘景城 王倩 姚勇 黄建萍 康健 陈铭 黄咏梅
单位：100034 北京医科大学第一医院儿科(刘景城、王倩、姚勇、黄建萍、康健)，超声波室(陈铭、黄咏梅)
关键词：
中华儿科杂志/980524
我们应用Tru-Cut针进行肾穿刺活组织检查(简称肾活检)，成功率在90%以上，但操作技术要求较高，损伤较大。为进一步提高小儿肾活检的成功率，减少并发症，我们自1993年10月改用TEMNO针自动活检术取材，共穿刺148例，现将临床应用情况与采用Tru-Cut针穿刺法101例进行对比分析。
对象：选择1992年1月～1996年10月在我院住院的249例肾小球疾病的患儿，符合肾穿刺的适应证。应用TEMNO针组肾活检的148例患儿中,男84例，女64例，年龄在3～15岁；应用Tru-Cut针组肾活检的101例患儿，男55例，女46例。两组患儿均于肾穿前常规做B型超声波(简称B超)检查，无肾脏显著缩小的病例。
, 百拇医药
方法：令患儿俯卧位，选择右背部骶脊肌外缘与右肋下缘交界处作皮肤定位点。(1)TEMNO针自动活检术: 采用实时超声引导，超声探头为3.5～5 MHz，配挂穿刺架。选择朝向右肾下极相对应的皮肤穿刺点，测定右肾被膜距皮肤的深度，选择适当型号的活检针，调整穿刺架上的导向器,尽可能使引导线与肾被膜切线方向保持垂直，最后确定皮肤进针点。穿刺针与皮肤表面的角度一般为30°～45°。令患儿吸气屏气，将TEMNO针逐层推进肾脂肪囊，并迅速刺入肾被膜，拇指推进针芯，推动弹簧响后切割完毕，迅速退针，数秒内完成操作。一般可以重复操作2～3次，取材部位基本位于右肾下极皮质最丰厚部位。(2)Tru-Cut针肾活检法：采用B超引导校正皮肤定位，用探针测量皮肤到肾被膜的深度，用Tru-Cut活检针经皮垂直进针，手动操作完成切割取材。
观察指标：(1)B超测量肾活检定位与皮肤定位的比较，观察TEMNO针穿刺法的清晰准确度及简便性，如B超测量的定位在皮肤定位点周围0.5 cm内，则视为两者相符。(2)测量两种方法穿刺点距肾被膜的垂直深度及实际深度，对比两组的安全性及损伤性。(3)观察两组取材成功率及满意度，取材成功是指取出肾组织1条以上,光镜可见到肾小球,能做出基本诊断。取材满意是指取材1条以上, 光镜可见到肾小球3个以上,并能做出电镜及免疫荧光诊断。(4)对比两组并发症的种类及发生率。(5)统计学分析：测量值采用
±s表示，两种方法所取肾组织的肾小球数的比较采用t检验，并发症的例数统计采用χ2检验。
, 百拇医药
结果：(1)两组肾脏B超定位的比较：在儿科范围内肾脏B超的定位随年龄，性别及肥胖程度而不同，在其中资料完整的114例TEMNO针穿刺组，脊柱旁开的距离均在7.5 cm以内,平均6.0±0.6 cm，与皮肤定位相符率为99%，而Tru-Cut针法为85%。(2)分别测定两组穿刺点距肾被膜的深度：TEMNO针组垂直深度2.2±0.7 cm,实际深度2.7±0.8 cm，斜刺肾下极时肾脏相对固定，Tru-Cut针组分别为3.2±1.2 cm及4.0±2.0 cm，极对较深,直刺肾下极时肾脏易摆动。TEMNO针组可穿刺的范围避开肾门在1～5cm，平均3.6±0.7cm。(3)两组取材成功率及满意度的比较：TEMNO针组取材主要在肾皮质，本组患儿最长一条肾组织中的肾小球14±8个,成功率98.6%(146/148),满意度95.2%(139/146),而Tru-Cut针组分别为13±9个,93%(94/101)及87%(82/94),可以看出，取材成功率及满意度两组差异分别都有显著意义(P<0.05)。(4)两组肾穿后并发症的比较：249例中, TEMNO针组一过性镜下血尿占52.7%(78/148),肉眼血尿4.1%(6/148),被膜下出血1.4%(2/148),而Tru-Cut针组分别为44.6%(45/101)，31.7%(32/101)及6.9%(7/101)，1例误穿肝脏。表明TEMNO针组并发症发生例数明显低于Tru-Cut针组，肾穿后无血尿者的例数及肉眼血尿者的例数，两组差异均有非常显著意义(P<0.001)，且前者无误穿肝脏者。
, 百拇医药
讨论：目前肾穿刺方法很多，应用TEMNO针自动活检术显示了较大的优越性：操作简便没有复杂的手动配合动作及深浅技巧的严格要求，避免了肾穿刺的盲目性，不需要精确的皮肤定位及探针的反复测量，缩短了时间，提高了效率；实时超声引导观察清晰，位置准确，斜刺易避开肾门,为小儿肾活检的操作提供了安全感；TEMNO针斜刺取材以肾皮质为主，所获肾小球总数多，取材成功率及满意度高；TEMNO针法较Tru-Cut针进针浅,可避免穿入肾髓质引起较多出血或误穿其它脏器，减少了并发症的发生率及严重性。TEMNO针自动活检法较Tru-Cut针法成功率高,较目前也较常采用的负压针吸引法所取组织形态完整，更能准确地反映肾组织结构的改变，但也有不尽完美之处，如对B超探头要求高，需配挂穿刺架等，有待进一步改进提高。总之，我们体会TEMNO针自动活检术安全、可靠,使难度很高的小儿肾活检技术变得轻松快捷,安全,准确,使初学者容易掌握，而且效果稳定，自动活检针势必取代手动活检针而广泛应用于临床，可以提高小儿肾脏疾病的诊断水平。, http://www.100md.com
单位：100034 北京医科大学第一医院儿科(刘景城、王倩、姚勇、黄建萍、康健)，超声波室(陈铭、黄咏梅)
关键词：
中华儿科杂志/980524
我们应用Tru-Cut针进行肾穿刺活组织检查(简称肾活检)，成功率在90%以上，但操作技术要求较高，损伤较大。为进一步提高小儿肾活检的成功率，减少并发症，我们自1993年10月改用TEMNO针自动活检术取材，共穿刺148例，现将临床应用情况与采用Tru-Cut针穿刺法101例进行对比分析。
对象：选择1992年1月～1996年10月在我院住院的249例肾小球疾病的患儿，符合肾穿刺的适应证。应用TEMNO针组肾活检的148例患儿中,男84例，女64例，年龄在3～15岁；应用Tru-Cut针组肾活检的101例患儿，男55例，女46例。两组患儿均于肾穿前常规做B型超声波(简称B超)检查，无肾脏显著缩小的病例。
, 百拇医药
方法：令患儿俯卧位，选择右背部骶脊肌外缘与右肋下缘交界处作皮肤定位点。(1)TEMNO针自动活检术: 采用实时超声引导，超声探头为3.5～5 MHz，配挂穿刺架。选择朝向右肾下极相对应的皮肤穿刺点，测定右肾被膜距皮肤的深度，选择适当型号的活检针，调整穿刺架上的导向器,尽可能使引导线与肾被膜切线方向保持垂直，最后确定皮肤进针点。穿刺针与皮肤表面的角度一般为30°～45°。令患儿吸气屏气，将TEMNO针逐层推进肾脂肪囊，并迅速刺入肾被膜，拇指推进针芯，推动弹簧响后切割完毕，迅速退针，数秒内完成操作。一般可以重复操作2～3次，取材部位基本位于右肾下极皮质最丰厚部位。(2)Tru-Cut针肾活检法：采用B超引导校正皮肤定位，用探针测量皮肤到肾被膜的深度，用Tru-Cut活检针经皮垂直进针，手动操作完成切割取材。
观察指标：(1)B超测量肾活检定位与皮肤定位的比较，观察TEMNO针穿刺法的清晰准确度及简便性，如B超测量的定位在皮肤定位点周围0.5 cm内，则视为两者相符。(2)测量两种方法穿刺点距肾被膜的垂直深度及实际深度，对比两组的安全性及损伤性。(3)观察两组取材成功率及满意度，取材成功是指取出肾组织1条以上,光镜可见到肾小球,能做出基本诊断。取材满意是指取材1条以上, 光镜可见到肾小球3个以上,并能做出电镜及免疫荧光诊断。(4)对比两组并发症的种类及发生率。(5)统计学分析：测量值采用
±s表示，两种方法所取肾组织的肾小球数的比较采用t检验，并发症的例数统计采用χ2检验。, 百拇医药
结果：(1)两组肾脏B超定位的比较：在儿科范围内肾脏B超的定位随年龄，性别及肥胖程度而不同，在其中资料完整的114例TEMNO针穿刺组，脊柱旁开的距离均在7.5 cm以内,平均6.0±0.6 cm，与皮肤定位相符率为99%，而Tru-Cut针法为85%。(2)分别测定两组穿刺点距肾被膜的深度：TEMNO针组垂直深度2.2±0.7 cm,实际深度2.7±0.8 cm，斜刺肾下极时肾脏相对固定，Tru-Cut针组分别为3.2±1.2 cm及4.0±2.0 cm，极对较深,直刺肾下极时肾脏易摆动。TEMNO针组可穿刺的范围避开肾门在1～5cm，平均3.6±0.7cm。(3)两组取材成功率及满意度的比较：TEMNO针组取材主要在肾皮质，本组患儿最长一条肾组织中的肾小球14±8个,成功率98.6%(146/148),满意度95.2%(139/146),而Tru-Cut针组分别为13±9个,93%(94/101)及87%(82/94),可以看出，取材成功率及满意度两组差异分别都有显著意义(P<0.05)。(4)两组肾穿后并发症的比较：249例中, TEMNO针组一过性镜下血尿占52.7%(78/148),肉眼血尿4.1%(6/148),被膜下出血1.4%(2/148),而Tru-Cut针组分别为44.6%(45/101)，31.7%(32/101)及6.9%(7/101)，1例误穿肝脏。表明TEMNO针组并发症发生例数明显低于Tru-Cut针组，肾穿后无血尿者的例数及肉眼血尿者的例数，两组差异均有非常显著意义(P<0.001)，且前者无误穿肝脏者。
, 百拇医药
讨论：目前肾穿刺方法很多，应用TEMNO针自动活检术显示了较大的优越性：操作简便没有复杂的手动配合动作及深浅技巧的严格要求，避免了肾穿刺的盲目性，不需要精确的皮肤定位及探针的反复测量，缩短了时间，提高了效率；实时超声引导观察清晰，位置准确，斜刺易避开肾门,为小儿肾活检的操作提供了安全感；TEMNO针斜刺取材以肾皮质为主，所获肾小球总数多，取材成功率及满意度高；TEMNO针法较Tru-Cut针进针浅,可避免穿入肾髓质引起较多出血或误穿其它脏器，减少了并发症的发生率及严重性。TEMNO针自动活检法较Tru-Cut针法成功率高,较目前也较常采用的负压针吸引法所取组织形态完整，更能准确地反映肾组织结构的改变，但也有不尽完美之处，如对B超探头要求高，需配挂穿刺架等，有待进一步改进提高。总之，我们体会TEMNO针自动活检术安全、可靠,使难度很高的小儿肾活检技术变得轻松快捷,安全,准确,使初学者容易掌握，而且效果稳定，自动活检针势必取代手动活检针而广泛应用于临床，可以提高小儿肾脏疾病的诊断水平。, http://www.100md.com