误诊为肝脓肿的幼儿肝母细胞瘤一例
作者：孙秀玲 李祖广
单位：264400 山东省威海市文登中心医院
关键词：
中华儿科杂志/980527 患儿男，1岁半。因发热10余天，在当地医院给予多种抗生素及对症治疗无效而入院。体检：消瘦，贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，心肺检查(-)。腹膨隆，肝大右肋下3.5 cm，剑下3.0 cm，质稍韧，无压痛，肝区无叩击痛，脾未触及，无移动性浊音。实验室检查：白细胞17.3×109/L，中性粒细胞0.77，淋巴细胞0.23，血红蛋白73 g/L，红细胞3.25×1012/L，网织红细胞0.02。肝功能检查正常，甲胎蛋白阴性。胸部X线片：无异常。肝脏B超：肝右叶斜径11.1 cm，右叶厚9.6 cm，左叶厚4.7 cm，右肋下4.5 cm，剑下3.5 cm。肝右叶外后上方可见一个约8.3cm×7.2 cm大实性光团回声，内回声不均匀，可见少量不规则液性暗区，边缘较清。胰、脾不大，肝门无肿大淋巴结，胆管、胆囊无异常。诊断为肝脓肿，经头孢唑啉及氨苄青霉素等治疗10天，体温呈驰张高热，肝脏无缩小。即在B超下行肝脏穿刺术，穿刺针进入液性暗区后，抽出血性液和组织碎片约8.0 ml，培养48小时无细菌生长。病理报告：查到恶性肿瘤细胞。住院2周转外科行手术治疗，术中见肿块位于肝脏右叶，约8.0 cm×7.0 cm×5.0 cm大，肿块侵及腔静脉，行肿块取活检术，术后1个月患儿死于肝衰竭，术后病理报告为肝母细胞瘤(胎儿型)。
讨论：肝母细胞瘤是小儿常见的原发性肝脏恶性肿瘤，多见于婴幼儿。早期缺乏特异性临床表现，多数患儿仅有腹胀、消瘦、食欲不振、贫血等症状。此患儿主要临床特点是肝大及驰张热，且B超显示肝脏肿块内有不规则液性暗区，临床上很易误诊为肝脓肿，分析可能是瘤体坏死液化，导致患儿高热，鉴别方法以B超引导下肝组织穿刺活检最为可靠。肝母细胞瘤自然病程短，转移一般先在肝内，肝外转移最多见于肝门淋巴结及肺，也可转移至中枢神经系统，但其不同于成人肝脏肿瘤，肝母细胞瘤一般不合并肝硬化。因此，该患儿若能争取术前明确诊断，并予以术前化疗使肿瘤能完整切除，再配合术后化疗则预后会较好。, http://www.100md.com
单位：264400 山东省威海市文登中心医院
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中华儿科杂志/980527 患儿男，1岁半。因发热10余天，在当地医院给予多种抗生素及对症治疗无效而入院。体检：消瘦，贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，心肺检查(-)。腹膨隆，肝大右肋下3.5 cm，剑下3.0 cm，质稍韧，无压痛，肝区无叩击痛，脾未触及，无移动性浊音。实验室检查：白细胞17.3×109/L，中性粒细胞0.77，淋巴细胞0.23，血红蛋白73 g/L，红细胞3.25×1012/L，网织红细胞0.02。肝功能检查正常，甲胎蛋白阴性。胸部X线片：无异常。肝脏B超：肝右叶斜径11.1 cm，右叶厚9.6 cm，左叶厚4.7 cm，右肋下4.5 cm，剑下3.5 cm。肝右叶外后上方可见一个约8.3cm×7.2 cm大实性光团回声，内回声不均匀，可见少量不规则液性暗区，边缘较清。胰、脾不大，肝门无肿大淋巴结，胆管、胆囊无异常。诊断为肝脓肿，经头孢唑啉及氨苄青霉素等治疗10天，体温呈驰张高热，肝脏无缩小。即在B超下行肝脏穿刺术，穿刺针进入液性暗区后，抽出血性液和组织碎片约8.0 ml，培养48小时无细菌生长。病理报告：查到恶性肿瘤细胞。住院2周转外科行手术治疗，术中见肿块位于肝脏右叶，约8.0 cm×7.0 cm×5.0 cm大，肿块侵及腔静脉，行肿块取活检术，术后1个月患儿死于肝衰竭，术后病理报告为肝母细胞瘤(胎儿型)。
讨论：肝母细胞瘤是小儿常见的原发性肝脏恶性肿瘤，多见于婴幼儿。早期缺乏特异性临床表现，多数患儿仅有腹胀、消瘦、食欲不振、贫血等症状。此患儿主要临床特点是肝大及驰张热，且B超显示肝脏肿块内有不规则液性暗区，临床上很易误诊为肝脓肿，分析可能是瘤体坏死液化，导致患儿高热，鉴别方法以B超引导下肝组织穿刺活检最为可靠。肝母细胞瘤自然病程短，转移一般先在肝内，肝外转移最多见于肝门淋巴结及肺，也可转移至中枢神经系统，但其不同于成人肝脏肿瘤，肝母细胞瘤一般不合并肝硬化。因此，该患儿若能争取术前明确诊断，并予以术前化疗使肿瘤能完整切除，再配合术后化疗则预后会较好。, http://www.100md.com