区域性危重新生儿的转运与降低新生儿死亡率
作者：陈运彬 黄水清 吴婕翎 柴爱芝 赖和恩 刘玉华
单位：
关键词：
中华儿科杂志/980724 我国新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的58.4%[1]，降低新生儿病死率对降低5岁以下儿童病死率意义重大。1993年下半年起，我院在国内率先建立新生儿转运网络，1994～1996年共转运患儿759例。现将开展情况报告如下。
资料及方法：1.转运设备包括新生儿抢救中心专用救护车内设置英国产Air-shields转运暖箱(带氧气)；美国产BCI牌心电、血氧饱和度监护仪；美国产Res-Q-vaA手动急救吸引器；新西兰产NEOPUFF呼吸复苏器(可调节最高吸气压力，PIP)、呼气终末加压(PEEP)及湿化；浙江产Lion牌(带电池)微量输液泵；德国产BAYER微量血糖测定仪及移动电话等。
, 百拇医药
2.网络组成及转运指征：参与转运网络的19家医院主要分布在方圆100公里左右，个别达200多公里。此范围内约有人口130多万，年出生人数约17 000人。转运指征因各医院医疗水平不同而异。指导性转运指征为：重度窒息，出生体重<2 000 g，不明原因青紫，新生儿肺炎，严重腹泻，重度黄疸，严重贫血，疑似外科疾病等。一般由当地医院决定是否转运，我院则根据收治效果每季度与其进行反馈讨论，使各院能根据医院状况修正转运指征。
3.转运方式：我科设24小时专线电话，在接到电话后派出医护各1～2人前往接诊，在当地医院现场抢救或参与高危产妇待产；待新生儿生命体征相对稳定(心率、经皮测氧饱和度基本正常)后转运回院；途中如出现病情变化[本组26例(3.4%)分别为肺出血、抽搐、气管插管脱落等]，立即用车载设备再次抢救，并随时使用移动电话与中心联系，以取得必要的支援或指导。
结果与分析：1.1994～1996年转运患儿情况见表1。转运系统自1993年下半年开始投入17 使用后，转运数逐年递增，至1996年已占新生儿重症监护中心(NICU)住院数的75.05%，成为我院NICU患儿的主要来源。
, 百拇医药
表1 1994～1996年转运网络接诊
新生儿情况 年度
转运
例数
占NICU住院
例数的百分率
(%)
死亡
例数
相对病
死率(%)
1994
133
, 百拇医药
37.57
7
5.3
1995
265
63.25
11
4.2
1996
361
75.05
13
3.6
, http://www.100md.com
合计
759
60.53
31
4.1
2.转运患儿的病种分布见表2。NICU转运开展前后3年部分病种治疗情况及基层医院病死率变化见表3。可表4 19家医院新生儿病死率下降情况 年度
活产数
死亡
例数
死亡
率(‰)
下降率
, 百拇医药
(%)
χ2值
P值
1994
16 815
318
18.91
1995
17 398
284
16.32
13.70
3.31
, 百拇医药
>0.05
1996
17 851
274
15.35
5.94
0.54
<0.05
注：1994与1996年比较，下降率18.82%，χ2=6.77，P<0.01见需转运往上级医院的患儿中以新生儿窒息、早产、呼吸系统疾病为主(占87.0%)，占本组全部死亡病例的90.3%(28/31)，与我国新生儿死因前三位相同[1]。说明在基层医院迫切需要转运上级医院治疗的主要疾病中，大部分预后相对较差，需及早干预治疗；通过及时转运，可提高治愈率，降低住院天数，减少危重患儿的死亡。
, 百拇医药
3.抢救网络19家医院新生儿死亡率下降情况见表4。
通过多方努力，3年来网络各医院新生儿死亡率逐年下降；t检验结果：第2年(1995年)即比1994年下降13.7%；而第3年(1996年)更比1994年下降18.82%，差异有非常显著意义。
讨论：1.建立区域性的NICU，对提高整个城市和地区的新生儿存活率是非常有益的。NICU由于有专业的医护人员及先进的急救、抢救设备，可以提高抢救质量，降低病死率，国内外10多年的实践已予证实。但由于NICU需要投入大量的资金和人力，且如果每家大医院都成立NICU，会因为床位使用率偏低而造成资源浪费。作者认为以设立区域性的NICU为宜，每个NICU至少有10余家基层医院为较固定的联系单位，国外许多NICU及我院的情况均支持此观点。
2.我国大部分基层医院缺乏经过专门训练的NICU医护人员和急救、治疗设备，危重新生儿多需转运到上级医院进一步治疗。目前患儿的转运多通过当地医院转送或通过“120”中心转运，甚至由家人自行送至NICU；由于参与转运的人员不具备新生儿急救知识与技术，部分患儿在途中得不到较好的治疗或过于遥远，导致病情加重、恶化甚至死亡，或造成严重后遗症。本组病例转运范围多在方圆数10公里内，最远者达200多公里，由于全部由专科医护人员转运，在当地就可展开治疗，在途中虽有26例(占3.4%)出现肺出血、呼吸暂停、抽搐、气道梗阻等危重情况，但因在救护车上又展开抢救，为进一步的抢救治疗创造了有利条件，使不少垂危患儿得以成活；在途中只有1例死亡，死因是患儿生命体征未稳定即给予转运以致恶化，所以待患儿生命体征稳定后再转运是最好的转运方式。我国幅员广阔，交通不便，国民收入较低，建立新生儿转运网络应以方圆80～100公里为宜。远程转运花费太大(如直升机等)，路途费时过多也会延误时机。适当范围内的转运既可提高NICU的床位使用率，又可为基层医院保驾，最终达到降低新生儿死亡率和致残率的目的，本组结果显示，这项工作的开展是很有必要的。
, 百拇医药
3.由于新生儿转运系统的投入颇大，且与收益往往不相符(我院只收出车费)，所以这项工作的开展在我国远远落后于发达国家。我院开展这项工作时间只有3年多，在如何提高转运过程中的抢救技术(气管插管、途中气管插管的固定、复苏、机械通气等)，转运过程中最佳暖箱温度控制，如何减低途中振动对婴儿的远期影响等方面还需进一步研究。此外，由于转运设备大部分为进口设备，价格昂贵，所以对转运设备的国产化研究也是十分迫切的；只有价格的下降，才能使这项工作在国内大范围开展成为可能。
4.危重新生儿的转运成功与否与基层医院对危重新生儿的转运指征时机的掌握有极大的相关性，各院应根据自身的实际条件做出恰当的处理；新生儿窒息的新法复苏的推广及转运前的适当处理(如清理呼吸道、保暖等)在各基层医院应加以重视，NICU的工作人员有责任对基层医院进行培训。只有这样，才能提高转运的质量。
志谢 本文承蒙上海医科大学儿科医院樊绍曾教授指导，特予志谢
参考文献
1 刘海荣，主编.中国儿童状况分析报告.北京：国务院妇女儿童工作委员会办公室.中国儿童发展中心，1994.18-22., http://www.100md.com
单位：
关键词：
中华儿科杂志/980724 我国新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的58.4%[1]，降低新生儿病死率对降低5岁以下儿童病死率意义重大。1993年下半年起，我院在国内率先建立新生儿转运网络，1994～1996年共转运患儿759例。现将开展情况报告如下。
资料及方法：1.转运设备包括新生儿抢救中心专用救护车内设置英国产Air-shields转运暖箱(带氧气)；美国产BCI牌心电、血氧饱和度监护仪；美国产Res-Q-vaA手动急救吸引器；新西兰产NEOPUFF呼吸复苏器(可调节最高吸气压力，PIP)、呼气终末加压(PEEP)及湿化；浙江产Lion牌(带电池)微量输液泵；德国产BAYER微量血糖测定仪及移动电话等。
, 百拇医药
2.网络组成及转运指征：参与转运网络的19家医院主要分布在方圆100公里左右，个别达200多公里。此范围内约有人口130多万，年出生人数约17 000人。转运指征因各医院医疗水平不同而异。指导性转运指征为：重度窒息，出生体重<2 000 g，不明原因青紫，新生儿肺炎，严重腹泻，重度黄疸，严重贫血，疑似外科疾病等。一般由当地医院决定是否转运，我院则根据收治效果每季度与其进行反馈讨论，使各院能根据医院状况修正转运指征。
3.转运方式：我科设24小时专线电话，在接到电话后派出医护各1～2人前往接诊，在当地医院现场抢救或参与高危产妇待产；待新生儿生命体征相对稳定(心率、经皮测氧饱和度基本正常)后转运回院；途中如出现病情变化[本组26例(3.4%)分别为肺出血、抽搐、气管插管脱落等]，立即用车载设备再次抢救，并随时使用移动电话与中心联系，以取得必要的支援或指导。
结果与分析：1.1994～1996年转运患儿情况见表1。转运系统自1993年下半年开始投入17 使用后，转运数逐年递增，至1996年已占新生儿重症监护中心(NICU)住院数的75.05%，成为我院NICU患儿的主要来源。
, 百拇医药
表1 1994～1996年转运网络接诊
新生儿情况 年度
转运
例数
占NICU住院
例数的百分率
(%)
死亡
例数
相对病
死率(%)
1994
133
, 百拇医药
37.57
7
5.3
1995
265
63.25
11
4.2
1996
361
75.05
13
3.6
, http://www.100md.com
合计
759
60.53
31
4.1
2.转运患儿的病种分布见表2。NICU转运开展前后3年部分病种治疗情况及基层医院病死率变化见表3。可表4 19家医院新生儿病死率下降情况 年度
活产数
死亡
例数
死亡
率(‰)
下降率
, 百拇医药
(%)
χ2值
P值
1994
16 815
318
18.91
1995
17 398
284
16.32
13.70
3.31
, 百拇医药
>0.05
1996
17 851
274
15.35
5.94
0.54
<0.05
注：1994与1996年比较，下降率18.82%，χ2=6.77，P<0.01见需转运往上级医院的患儿中以新生儿窒息、早产、呼吸系统疾病为主(占87.0%)，占本组全部死亡病例的90.3%(28/31)，与我国新生儿死因前三位相同[1]。说明在基层医院迫切需要转运上级医院治疗的主要疾病中，大部分预后相对较差，需及早干预治疗；通过及时转运，可提高治愈率，降低住院天数，减少危重患儿的死亡。
, 百拇医药
3.抢救网络19家医院新生儿死亡率下降情况见表4。
通过多方努力，3年来网络各医院新生儿死亡率逐年下降；t检验结果：第2年(1995年)即比1994年下降13.7%；而第3年(1996年)更比1994年下降18.82%，差异有非常显著意义。
讨论：1.建立区域性的NICU，对提高整个城市和地区的新生儿存活率是非常有益的。NICU由于有专业的医护人员及先进的急救、抢救设备，可以提高抢救质量，降低病死率，国内外10多年的实践已予证实。但由于NICU需要投入大量的资金和人力，且如果每家大医院都成立NICU，会因为床位使用率偏低而造成资源浪费。作者认为以设立区域性的NICU为宜，每个NICU至少有10余家基层医院为较固定的联系单位，国外许多NICU及我院的情况均支持此观点。
2.我国大部分基层医院缺乏经过专门训练的NICU医护人员和急救、治疗设备，危重新生儿多需转运到上级医院进一步治疗。目前患儿的转运多通过当地医院转送或通过“120”中心转运，甚至由家人自行送至NICU；由于参与转运的人员不具备新生儿急救知识与技术，部分患儿在途中得不到较好的治疗或过于遥远，导致病情加重、恶化甚至死亡，或造成严重后遗症。本组病例转运范围多在方圆数10公里内，最远者达200多公里，由于全部由专科医护人员转运，在当地就可展开治疗，在途中虽有26例(占3.4%)出现肺出血、呼吸暂停、抽搐、气道梗阻等危重情况，但因在救护车上又展开抢救，为进一步的抢救治疗创造了有利条件，使不少垂危患儿得以成活；在途中只有1例死亡，死因是患儿生命体征未稳定即给予转运以致恶化，所以待患儿生命体征稳定后再转运是最好的转运方式。我国幅员广阔，交通不便，国民收入较低，建立新生儿转运网络应以方圆80～100公里为宜。远程转运花费太大(如直升机等)，路途费时过多也会延误时机。适当范围内的转运既可提高NICU的床位使用率，又可为基层医院保驾，最终达到降低新生儿死亡率和致残率的目的，本组结果显示，这项工作的开展是很有必要的。
, 百拇医药
3.由于新生儿转运系统的投入颇大，且与收益往往不相符(我院只收出车费)，所以这项工作的开展在我国远远落后于发达国家。我院开展这项工作时间只有3年多，在如何提高转运过程中的抢救技术(气管插管、途中气管插管的固定、复苏、机械通气等)，转运过程中最佳暖箱温度控制，如何减低途中振动对婴儿的远期影响等方面还需进一步研究。此外，由于转运设备大部分为进口设备，价格昂贵，所以对转运设备的国产化研究也是十分迫切的；只有价格的下降，才能使这项工作在国内大范围开展成为可能。
4.危重新生儿的转运成功与否与基层医院对危重新生儿的转运指征时机的掌握有极大的相关性，各院应根据自身的实际条件做出恰当的处理；新生儿窒息的新法复苏的推广及转运前的适当处理(如清理呼吸道、保暖等)在各基层医院应加以重视，NICU的工作人员有责任对基层医院进行培训。只有这样，才能提高转运的质量。
志谢 本文承蒙上海医科大学儿科医院樊绍曾教授指导，特予志谢
参考文献
1 刘海荣，主编.中国儿童状况分析报告.北京：国务院妇女儿童工作委员会办公室.中国儿童发展中心，1994.18-22., http://www.100md.com