反复感染12次化脓性脑膜炎一例
作者：董爱青 姜波
单位：100043 北京，中国铁道建筑总公司总医院儿科
关键词：
中华儿科杂志/980727 患儿女，14岁。围产期无异常，自幼失聪失声，11个月时于北京市儿童医院诊断为先天性聋哑症。6岁前曾有发热、呕吐史，但无化脓性脑膜炎(简称化脑)、中耳炎等病史记载。患儿6岁时因发热、喷射性呕吐1天入院。体检见颈抵抗、克氏征、布氏征阳性，脑脊液检查后诊断为化脑，脑脊液培养为肺炎球菌生长。根据药敏结果选择抗生素治疗25天，痊愈出院。2个月后因同样症状入院。临床证实为化脑第1次再发，之后8年又再发11次，每次发热1天即出现喷射性呕吐，脑膜刺激征，多次脑脊液培养均为肺炎球菌，每次住院天数2～4
周不等。再发多在冬春季，最短间隔1个月。再发2次后，考虑患儿系先天性聋哑儿，疑有窦道与颅内相通，但患儿无耳漏鼻漏史，无头颅创伤史，体检头枕部及腰背中线处无皮样窦道，无脑脊膜膨出，双侧鼓膜完整，头颅平片及瓦氏片正常，腰椎片无隐性脊柱裂。建议做核磁共振(MRI)检查，因经济原因未做。再发8次后至天坛医院神经外科会诊，做头颅CT无异常，建议开颅检查，家长拒绝。再发12次后终做头颅MRI检查提示：(1)左侧慢性乳突炎；(2)颅底凹陷症。又做颞骨CT示：(1)双侧中耳、耳蜗、前庭及半规管发育不全；(2)左侧乳突炎、左中耳炎。临床诊断为先天性内耳畸形伴脑脊液耳漏(左)。行左鼓室探查加脑脊液耳漏修补术，术中发现镫骨底板后上方有一个2 mm漏孔，有脑脊液涌出，取镫骨筋膜填塞漏孔，脑脊液停止涌出，手术成功，证实了临床诊断。术后至今已2年，无化脑再发，故化脑再发原因即为每遇上呼吸道感染时，炎症经咽鼓管顺镫骨漏孔处蔓延至颅内，引发化脑。
讨论：(1)病史的重要性。患儿幼时入院由其母提供病史，当MRI检查异常后，患儿已能读懂唇语，再追问病史，患儿表述既往发热时均有左耳后跳痛，如能及早发现该症状，则有可能早发现病因。(2)检查的必要性：对此类有先天性疾患屡次化脑再发的患儿，应及早做必要检查，发现病因，及早手术。, 百拇医药
单位：100043 北京，中国铁道建筑总公司总医院儿科
关键词：
中华儿科杂志/980727 患儿女，14岁。围产期无异常，自幼失聪失声，11个月时于北京市儿童医院诊断为先天性聋哑症。6岁前曾有发热、呕吐史，但无化脓性脑膜炎(简称化脑)、中耳炎等病史记载。患儿6岁时因发热、喷射性呕吐1天入院。体检见颈抵抗、克氏征、布氏征阳性，脑脊液检查后诊断为化脑，脑脊液培养为肺炎球菌生长。根据药敏结果选择抗生素治疗25天，痊愈出院。2个月后因同样症状入院。临床证实为化脑第1次再发，之后8年又再发11次，每次发热1天即出现喷射性呕吐，脑膜刺激征，多次脑脊液培养均为肺炎球菌，每次住院天数2～4
周不等。再发多在冬春季，最短间隔1个月。再发2次后，考虑患儿系先天性聋哑儿，疑有窦道与颅内相通，但患儿无耳漏鼻漏史，无头颅创伤史，体检头枕部及腰背中线处无皮样窦道，无脑脊膜膨出，双侧鼓膜完整，头颅平片及瓦氏片正常，腰椎片无隐性脊柱裂。建议做核磁共振(MRI)检查，因经济原因未做。再发8次后至天坛医院神经外科会诊，做头颅CT无异常，建议开颅检查，家长拒绝。再发12次后终做头颅MRI检查提示：(1)左侧慢性乳突炎；(2)颅底凹陷症。又做颞骨CT示：(1)双侧中耳、耳蜗、前庭及半规管发育不全；(2)左侧乳突炎、左中耳炎。临床诊断为先天性内耳畸形伴脑脊液耳漏(左)。行左鼓室探查加脑脊液耳漏修补术，术中发现镫骨底板后上方有一个2 mm漏孔，有脑脊液涌出，取镫骨筋膜填塞漏孔，脑脊液停止涌出，手术成功，证实了临床诊断。术后至今已2年，无化脑再发，故化脑再发原因即为每遇上呼吸道感染时，炎症经咽鼓管顺镫骨漏孔处蔓延至颅内，引发化脑。
讨论：(1)病史的重要性。患儿幼时入院由其母提供病史，当MRI检查异常后，患儿已能读懂唇语，再追问病史，患儿表述既往发热时均有左耳后跳痛，如能及早发现该症状，则有可能早发现病因。(2)检查的必要性：对此类有先天性疾患屡次化脑再发的患儿，应及早做必要检查，发现病因，及早手术。, 百拇医药