小儿中叶肺不张发生于先天畸形二例
作者：张冀凯 胡仪吉 刘玺诚
单位：100045 首都医科大学北京儿童医院
关键词：
中华儿科杂志/980822 例1男，11岁，因发热、咳嗽8天入院。既往反复患肺炎4次。体检：体温37.8℃，左中下肺散在细湿音。实验室检查：血常规正常，结核菌素试验阴性。胸部X线片：左中下肺野内带致密片状阴影、心脏呈镜面右位，侧位前中肺野见一尖端指向肺门之三角形致密阴影。胃肠造影示全消化道反位。高电压胸部X线片未显示支气管扩张改变，鼻窦X线片未显示慢性鼻窦炎改变。纤维支气管镜检查：左总支气管明显畸形，右上叶支气管开口于左总支气管开口上，左中叶支气管开口处粘膜红肿、糜烂、内有多量粘稠脓性分泌物涌出，内后段开口狭窄，有脓性粘液阻塞。诊断：全内脏转位、左中叶肺不张并肺炎、气管树结构畸形、慢性左中叶支气管炎。住院中给予体位引流、超声雾化吸入、抗感染、中药、支气管灌洗(隔7天1次、共3次)等治疗，历程28天，出院时胸部X线片示左中叶肺不张较入院时稍好转。随访2年5个月、左肺中叶一直未复张。
例2女，8岁，因发热12天、咳嗽8天入院。4岁时曾患过肺炎。体检：体温39℃，右肺可闻大中水泡音。化验血常规：白细胞30.2×109/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。胸部X线片：右中下肺实变影，上缘整齐锐利，下缘不清，右心缘消失，心膈角模糊。纤维支气管镜检查：右中叶支气管开口红肿，B5开口明显比B4开口小，开口内侧有一突起的嵴，阻碍B5通气，B5内气管壁有黄白色粘稠分泌物附着。支气管分泌物培养结果为产气肠杆菌。诊断：右中叶肺不张并肺炎，右中叶支气管B5开口畸形、慢性右中叶支气管炎。住院中给予抗感染、超声雾化吸入、理疗、中药、支气管灌洗、体位引流等治疗，于第5天体温降至正常，第29天好转出院时，胸部X线片示仍有轻度右中叶肺不张。随访1年8个月，反复患肺炎7次，右肺中叶仍未复张，保守治疗不见显效。
讨论：小儿中叶肺不张发生于先天畸形者，在国内外文献报道较少。本组2例发生中叶肺不张的患儿，一例是全内脏转位伴气管树结构畸形，另一例为右中叶支气管内支开口畸形，生后至今，反复肺部感染，每次给予抗感染、超声雾化，中药，理疗，体位引流、支气管灌洗等治疗，症状有所好转，但未能根治，中叶肺不张一直不恢复，适时进行肺叶切除术，是非常重要的。, 百拇医药
单位：100045 首都医科大学北京儿童医院
关键词：
中华儿科杂志/980822 例1男，11岁，因发热、咳嗽8天入院。既往反复患肺炎4次。体检：体温37.8℃，左中下肺散在细湿音。实验室检查：血常规正常，结核菌素试验阴性。胸部X线片：左中下肺野内带致密片状阴影、心脏呈镜面右位，侧位前中肺野见一尖端指向肺门之三角形致密阴影。胃肠造影示全消化道反位。高电压胸部X线片未显示支气管扩张改变，鼻窦X线片未显示慢性鼻窦炎改变。纤维支气管镜检查：左总支气管明显畸形，右上叶支气管开口于左总支气管开口上，左中叶支气管开口处粘膜红肿、糜烂、内有多量粘稠脓性分泌物涌出，内后段开口狭窄，有脓性粘液阻塞。诊断：全内脏转位、左中叶肺不张并肺炎、气管树结构畸形、慢性左中叶支气管炎。住院中给予体位引流、超声雾化吸入、抗感染、中药、支气管灌洗(隔7天1次、共3次)等治疗，历程28天，出院时胸部X线片示左中叶肺不张较入院时稍好转。随访2年5个月、左肺中叶一直未复张。
例2女，8岁，因发热12天、咳嗽8天入院。4岁时曾患过肺炎。体检：体温39℃，右肺可闻大中水泡音。化验血常规：白细胞30.2×109/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。胸部X线片：右中下肺实变影，上缘整齐锐利，下缘不清，右心缘消失，心膈角模糊。纤维支气管镜检查：右中叶支气管开口红肿，B5开口明显比B4开口小，开口内侧有一突起的嵴，阻碍B5通气，B5内气管壁有黄白色粘稠分泌物附着。支气管分泌物培养结果为产气肠杆菌。诊断：右中叶肺不张并肺炎，右中叶支气管B5开口畸形、慢性右中叶支气管炎。住院中给予抗感染、超声雾化吸入、理疗、中药、支气管灌洗、体位引流等治疗，于第5天体温降至正常，第29天好转出院时，胸部X线片示仍有轻度右中叶肺不张。随访1年8个月，反复患肺炎7次，右肺中叶仍未复张，保守治疗不见显效。
讨论：小儿中叶肺不张发生于先天畸形者，在国内外文献报道较少。本组2例发生中叶肺不张的患儿，一例是全内脏转位伴气管树结构畸形，另一例为右中叶支气管内支开口畸形，生后至今，反复肺部感染，每次给予抗感染、超声雾化，中药，理疗，体位引流、支气管灌洗等治疗，症状有所好转，但未能根治，中叶肺不张一直不恢复，适时进行肺叶切除术，是非常重要的。, 百拇医药