心脏临时起搏治疗小儿心律失常
作者：张巧芳 范崇济 李秀英
单位：300074 天津市儿童医院
关键词：心脏起搏；人工；儿童；心律失常
中华儿科杂志981004 【摘要】 目的 了解心腔心内膜临时起搏治疗在儿科的应用。方法 对18例(其中伴阿-斯发作17例)于入院后进行右心腔心内膜临时起搏治疗，起搏阈值1～2 V，起搏电压3～5 V，起搏频率70～100次/分，起搏时间1.5～13天。起搏前静脉滴注异丙基肾上腺素，伴发心力衰竭及休克者予多巴胺、硝普钠、地戈辛。结果 16例起搏治疗后阿-斯发作消失，循环改善，Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、高度A-VB、扭转室速、室颤消失，均救治成活，因室速起搏死亡1例，安置预防性起搏1例。结论 心脏内临时起搏是治疗小儿慢性或某些快速型心律失常伴阿-斯发作的首选方法，疗效满意。对Ⅲ度AVB或高度房室传导阻滞的患儿虽未有阿-斯发作，但因手术或伴有先天性心脏病需进行心血管造影或手术时，安置预防性临时心脏起搏以防止麻醉、手术中意外。
, http://www.100md.com
Temporary cardiac pacing for the treatment of arrhythmias in children Zhang Qiaofang, Fan Chongji, Li Xiuying. Tianjin Children′s Hospital, Tianjin 300074
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic role of temporary endocardiac pacing in paediatrics . Methods Totally 18 cases were treated by temporary cardiac pacing in right ventricle after admission with a pacing threshold of 1～2 v, pacing voltage of 3～5 v, pacing frequency of 70～100/min and pacing time of 1.5～13 d. Before pacing 16 cases of Adams-Stokes syndrome received intravenous isoprenaline and 3 of congestive heart failure and cardiogenic shock received intravenous dopamine, sodium nitroprusside and digoxin. Results In 15 cases of acute viral myocarditis, 9 cases were cured. Residual abnormalities of electrocardiogram were left over in 5 cases. One case died. Two cases of congenital Ⅲ° AVB were necessitated the preventive temporary cardiac pacing. Torsades des pointes and ventricular fibrillation disappeared after pacing in one case suffering from LQTS with torsades des pointes and ventricular fibrillation. Conclusion The indications of temporary cardiac pacing are acute bradycardia, techycardia and torsades des pointes with Adams-Stokes syndrome. In children suffering from Ⅲ° AVB and high degree AVB without Adams-Stokes syndrome the temporary cardiac pacing is necessary before applying cardiac catheterization, cardioangiography and cardiac operation or other operations in order to prevent accident.
, 百拇医药
【Key words】 Cardiac pacing, artificial Child Arrhythmia
人工心脏起搏是治疗心律失常伴发阿-斯发作不可缺少的方法，以使急症患儿渡过疾病的最危险时期，但也可因需要预防性安置临时起搏，防止麻醉、手术中的意外。现将我院1986年9月～1995年7月收治的18例报告如下。
对象和方法
一、对象
18例中男10例，女8例；年龄9个月～12岁。其中急性病毒性心肌炎15例，先天性Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)2例，Q-T间期延长1例。
二、临床表现
15例急性病毒性心肌炎于抽搐4小时～4天来院就诊，抽搐次数为2～10次。发病前1～2周内有发热、上感及腹泻史。阿-斯发作前并有恶心、呕吐、心前区不适、上腹疼痛各5例，头痛伴头晕、血压低、肝脏肿大各3例。心电图表现为Ⅲ度AVB者12例，几乎完全性AVB者2例，其房率为138～150次/分，室率为26～40次/分；频发室速1例。阿-斯发作时心电图表现为P和QRS波均消失者与只有P波而无QRS波者各2例，室性自搏心律(室率为10～26次/分)11例。心肌酶检查均明显高于正常。超声心动图示左室稍大 2例。本组15例均符合心肌炎诊断标准[1]。1例Q-T间期延长(0.44～0.46秒)阿-斯发作前心电图示扭转室速,阿-斯发作时为室颤。2例先天性Ⅲ度AVB，其中1例因高热伴抽搐，另1例因急需行疝气手术而先后入院。
, 百拇医药
三、方法
入院后除心电图、血压监测、对心肌炎作常规治疗及对症治疗外，对伴有阿-斯发作患儿，在等待起搏前首先静脉滴注异丙基肾上腺素0.05～0.1 μg*min-1*kg-1，本组患儿均于入院后1～19小时进行心腔内起搏治疗。
心腔内起搏治疗仪器采用YKE 201型体外心脏起搏器(西安永康航空机电器械研究所生产)，起搏导管F6为上海诊查仪器厂生产。
安置起搏导管(简称导管)在心导管室内，无菌操作下进行。导管经右股静脉进入下腔静脉及右心室，导管顶端应放置在右室心尖部，先经X线前后位及侧位定位后，再作心腔内电图，其表现为右室rS波形(rS振幅>5 WV)，S-T段抬高呈损伤电流样改变(提示电极顶端充分接触心内膜)，导管顶端定位后与体外心脏起搏器连接(安置前先定好起搏阈值、感知、心率)，起搏阈值越低，说明电极定位越良好。本组起搏阈值为1～ 2 v，起搏电压3～5 v，起搏频率70～100次/分，起搏持续时间1.5～13天(平均 6.8天)。起搏后除观察局部伤口有无渗血外，每天还要观察记录12导心电图,至少连续3天。注意起搏导管与体外心脏起搏器的连接，脉冲电压、频率、感知有无变化。停止起搏前2～3天应先关闭脉冲器，病情无反复后再拔除导管。本组3例伴心力衰竭与心源性休克，及时予以多巴胺、硝普钠、地戈辛治疗。
, 百拇医药
结果
本组共实施起搏治疗18例，除1例急性病毒性心肌炎并发频发室速药物治疗无效，进行了右心腔内膜起搏12小时救治无效而死亡外，余17例临床疗效满意，起搏后阿-斯发作消失，循环状态改善；9例停起搏后心电图正常；5例遗有异常心电图，分别为Ⅰ度AVB、右束支、左前分支、左后分支、右束支及左前分支阻滞。出院后随访2～3年，心脏大小正常，能正常生活和学习。 1例 Q-T 间期延长，停起搏后服用苯妥英钠未再发作。 2例先天性Ⅲ度AVB分别于体温正常、疝气手术后出院。
讨论
右心腔内膜临时起搏治疗是救治小儿慢性心律失常(心动过缓、心脏停顿)伴阿-斯发作时的首选治疗方法[2，3]。在儿科急性心肌炎Ⅲ度AVB为引起阿-斯发作的主要病因，本组占83.3%。在以下情况，如各种重症或复杂心脏病直视手术后可能出现高度AVB；伴有Ⅲ度AVB的先天性心脏病患儿需做心导管及造影检查时；伴有高度AVB、双束支、三束支阻滞、病窦综合征患儿需做较大手术时，为防止手术、麻醉意外危险，可预防性安置临时起搏器。本组1例先天性Ⅲ度AVB因急需行疝气手术，预防性安置了心脏起搏器，取得良好效果。
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起搏前应准备好除颤器，并有专职医生巡视，本组有2例患儿在消毒铺巾后出现室速伴阿-斯发作心脏停顿，此时巡视医生立即进行体外心脏按摩3～5分钟心跳恢复。本组患儿心脏起搏治疗后阿-斯发作消失，循环状态改善，如伴有心力衰竭、休克者应及时予多巴胺、硝普钠、地戈辛治疗，否则循环状态难以好转。本组患儿分别于入院后1～19小时进行了起搏治疗，平均起搏时间6～8天。当临床症状和心电图好转，准备停止起搏时，应先关闭脉冲器观察2～3天，病情无反复时再拔除起搏导管。本组2例患儿于起搏5～6天病情好转，Ⅲ度AVB消失，拔除导管后1～2天再次出现Ⅲ度AVB伴阿-斯发作，又重新进行起搏治疗5～6天。
心腔内心内膜起搏后，可出现心律失常，应予重视。心律失常的出现与起搏心律及病变心脏引起心肌阈值改变有关，起搏后心脏内存在窦性心律与起搏心律两个并行心律，本组各例于起搏后6～12小时出现竞争心律(提示传导组织病变减轻)。心电图示室早、房早，2例出现短暂结性心动过速，2例出现室速，其中1例室速持续2分钟，另1例持续3天，随临床症状好转而消失。
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起搏后虽可出现伤口感染、心脏穿孔；可因脉冲器故障、电池耗尽等致起搏失效，经我们临床实践体会，只要严格常规操作，认真细致观察每一环节，该治疗乃是一个较为安全可靠，并能及时挽救患儿生命的治疗手段。
参考文献
1 九省市心肌炎协作组.病毒性心肌炎诊断依据参考.中华儿科杂志,1981,19:62-63.
2 石毓澍.临床心律学.天津:天津科学技术出版社,1996.67-157.
3 Nabil EL, Sherif M D, Philip Samet M D. Cardiac pacing and electrophysiology. 3rd ed. Philadelphia: Saunders Company, 1991.652-661.
(收稿：1998-06-01 修回：1998-07-02), 百拇医药
单位：300074 天津市儿童医院
关键词：心脏起搏；人工；儿童；心律失常
中华儿科杂志981004 【摘要】 目的 了解心腔心内膜临时起搏治疗在儿科的应用。方法 对18例(其中伴阿-斯发作17例)于入院后进行右心腔心内膜临时起搏治疗，起搏阈值1～2 V，起搏电压3～5 V，起搏频率70～100次/分，起搏时间1.5～13天。起搏前静脉滴注异丙基肾上腺素，伴发心力衰竭及休克者予多巴胺、硝普钠、地戈辛。结果 16例起搏治疗后阿-斯发作消失，循环改善，Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、高度A-VB、扭转室速、室颤消失，均救治成活，因室速起搏死亡1例，安置预防性起搏1例。结论 心脏内临时起搏是治疗小儿慢性或某些快速型心律失常伴阿-斯发作的首选方法，疗效满意。对Ⅲ度AVB或高度房室传导阻滞的患儿虽未有阿-斯发作，但因手术或伴有先天性心脏病需进行心血管造影或手术时，安置预防性临时心脏起搏以防止麻醉、手术中意外。
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Temporary cardiac pacing for the treatment of arrhythmias in children Zhang Qiaofang, Fan Chongji, Li Xiuying. Tianjin Children′s Hospital, Tianjin 300074
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic role of temporary endocardiac pacing in paediatrics . Methods Totally 18 cases were treated by temporary cardiac pacing in right ventricle after admission with a pacing threshold of 1～2 v, pacing voltage of 3～5 v, pacing frequency of 70～100/min and pacing time of 1.5～13 d. Before pacing 16 cases of Adams-Stokes syndrome received intravenous isoprenaline and 3 of congestive heart failure and cardiogenic shock received intravenous dopamine, sodium nitroprusside and digoxin. Results In 15 cases of acute viral myocarditis, 9 cases were cured. Residual abnormalities of electrocardiogram were left over in 5 cases. One case died. Two cases of congenital Ⅲ° AVB were necessitated the preventive temporary cardiac pacing. Torsades des pointes and ventricular fibrillation disappeared after pacing in one case suffering from LQTS with torsades des pointes and ventricular fibrillation. Conclusion The indications of temporary cardiac pacing are acute bradycardia, techycardia and torsades des pointes with Adams-Stokes syndrome. In children suffering from Ⅲ° AVB and high degree AVB without Adams-Stokes syndrome the temporary cardiac pacing is necessary before applying cardiac catheterization, cardioangiography and cardiac operation or other operations in order to prevent accident.
, 百拇医药
【Key words】 Cardiac pacing, artificial Child Arrhythmia
人工心脏起搏是治疗心律失常伴发阿-斯发作不可缺少的方法，以使急症患儿渡过疾病的最危险时期，但也可因需要预防性安置临时起搏，防止麻醉、手术中的意外。现将我院1986年9月～1995年7月收治的18例报告如下。
对象和方法
一、对象
18例中男10例，女8例；年龄9个月～12岁。其中急性病毒性心肌炎15例，先天性Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)2例，Q-T间期延长1例。
二、临床表现
15例急性病毒性心肌炎于抽搐4小时～4天来院就诊，抽搐次数为2～10次。发病前1～2周内有发热、上感及腹泻史。阿-斯发作前并有恶心、呕吐、心前区不适、上腹疼痛各5例，头痛伴头晕、血压低、肝脏肿大各3例。心电图表现为Ⅲ度AVB者12例，几乎完全性AVB者2例，其房率为138～150次/分，室率为26～40次/分；频发室速1例。阿-斯发作时心电图表现为P和QRS波均消失者与只有P波而无QRS波者各2例，室性自搏心律(室率为10～26次/分)11例。心肌酶检查均明显高于正常。超声心动图示左室稍大 2例。本组15例均符合心肌炎诊断标准[1]。1例Q-T间期延长(0.44～0.46秒)阿-斯发作前心电图示扭转室速,阿-斯发作时为室颤。2例先天性Ⅲ度AVB，其中1例因高热伴抽搐，另1例因急需行疝气手术而先后入院。
, 百拇医药
三、方法
入院后除心电图、血压监测、对心肌炎作常规治疗及对症治疗外，对伴有阿-斯发作患儿，在等待起搏前首先静脉滴注异丙基肾上腺素0.05～0.1 μg*min-1*kg-1，本组患儿均于入院后1～19小时进行心腔内起搏治疗。
心腔内起搏治疗仪器采用YKE 201型体外心脏起搏器(西安永康航空机电器械研究所生产)，起搏导管F6为上海诊查仪器厂生产。
安置起搏导管(简称导管)在心导管室内，无菌操作下进行。导管经右股静脉进入下腔静脉及右心室，导管顶端应放置在右室心尖部，先经X线前后位及侧位定位后，再作心腔内电图，其表现为右室rS波形(rS振幅>5 WV)，S-T段抬高呈损伤电流样改变(提示电极顶端充分接触心内膜)，导管顶端定位后与体外心脏起搏器连接(安置前先定好起搏阈值、感知、心率)，起搏阈值越低，说明电极定位越良好。本组起搏阈值为1～ 2 v，起搏电压3～5 v，起搏频率70～100次/分，起搏持续时间1.5～13天(平均 6.8天)。起搏后除观察局部伤口有无渗血外，每天还要观察记录12导心电图,至少连续3天。注意起搏导管与体外心脏起搏器的连接，脉冲电压、频率、感知有无变化。停止起搏前2～3天应先关闭脉冲器，病情无反复后再拔除导管。本组3例伴心力衰竭与心源性休克，及时予以多巴胺、硝普钠、地戈辛治疗。
, 百拇医药
结果
本组共实施起搏治疗18例，除1例急性病毒性心肌炎并发频发室速药物治疗无效，进行了右心腔内膜起搏12小时救治无效而死亡外，余17例临床疗效满意，起搏后阿-斯发作消失，循环状态改善；9例停起搏后心电图正常；5例遗有异常心电图，分别为Ⅰ度AVB、右束支、左前分支、左后分支、右束支及左前分支阻滞。出院后随访2～3年，心脏大小正常，能正常生活和学习。 1例 Q-T 间期延长，停起搏后服用苯妥英钠未再发作。 2例先天性Ⅲ度AVB分别于体温正常、疝气手术后出院。
讨论
右心腔内膜临时起搏治疗是救治小儿慢性心律失常(心动过缓、心脏停顿)伴阿-斯发作时的首选治疗方法[2，3]。在儿科急性心肌炎Ⅲ度AVB为引起阿-斯发作的主要病因，本组占83.3%。在以下情况，如各种重症或复杂心脏病直视手术后可能出现高度AVB；伴有Ⅲ度AVB的先天性心脏病患儿需做心导管及造影检查时；伴有高度AVB、双束支、三束支阻滞、病窦综合征患儿需做较大手术时，为防止手术、麻醉意外危险，可预防性安置临时起搏器。本组1例先天性Ⅲ度AVB因急需行疝气手术，预防性安置了心脏起搏器，取得良好效果。
, http://www.100md.com
起搏前应准备好除颤器，并有专职医生巡视，本组有2例患儿在消毒铺巾后出现室速伴阿-斯发作心脏停顿，此时巡视医生立即进行体外心脏按摩3～5分钟心跳恢复。本组患儿心脏起搏治疗后阿-斯发作消失，循环状态改善，如伴有心力衰竭、休克者应及时予多巴胺、硝普钠、地戈辛治疗，否则循环状态难以好转。本组患儿分别于入院后1～19小时进行了起搏治疗，平均起搏时间6～8天。当临床症状和心电图好转，准备停止起搏时，应先关闭脉冲器观察2～3天，病情无反复时再拔除起搏导管。本组2例患儿于起搏5～6天病情好转，Ⅲ度AVB消失，拔除导管后1～2天再次出现Ⅲ度AVB伴阿-斯发作，又重新进行起搏治疗5～6天。
心腔内心内膜起搏后，可出现心律失常，应予重视。心律失常的出现与起搏心律及病变心脏引起心肌阈值改变有关，起搏后心脏内存在窦性心律与起搏心律两个并行心律，本组各例于起搏后6～12小时出现竞争心律(提示传导组织病变减轻)。心电图示室早、房早，2例出现短暂结性心动过速，2例出现室速，其中1例室速持续2分钟，另1例持续3天，随临床症状好转而消失。
, http://www.100md.com
起搏后虽可出现伤口感染、心脏穿孔；可因脉冲器故障、电池耗尽等致起搏失效，经我们临床实践体会，只要严格常规操作，认真细致观察每一环节，该治疗乃是一个较为安全可靠，并能及时挽救患儿生命的治疗手段。
参考文献
1 九省市心肌炎协作组.病毒性心肌炎诊断依据参考.中华儿科杂志,1981,19:62-63.
2 石毓澍.临床心律学.天津:天津科学技术出版社,1996.67-157.
3 Nabil EL, Sherif M D, Philip Samet M D. Cardiac pacing and electrophysiology. 3rd ed. Philadelphia: Saunders Company, 1991.652-661.
(收稿：1998-06-01 修回：1998-07-02), 百拇医药