监测轻度高血糖变化的新指标——脱水山梨糖醇
作者：张美和 倪桂臣
单位：100045 北京儿童医院
关键词：
中华儿科杂志981028 目前在糖尿病的治疗和管理中，常用的提示血糖水平的实验室检测指标有：糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1C，HbAlC)、糖化血清蛋白(fructosamine，FRA)及血糖(blood glucose)。但HbA1C和FRA分别反映的是就诊前8～12周及2周的平均血糖水平，因此对糖尿病的动态管理只能提供长、中期的实验室数据，而对于病情不稳定的糖尿病患者缺乏近期血糖水平的实验室指标。脱水山梨糖醇(1.5-anhydroglucitol, 1.5 AG)能反映采血前5～6小时的血糖水平，因而作为短期指标近年来广泛用于临床，日本已将1.5 AG的检测列为糖尿病管理的常规项目，近年来标本量达30万余件。国内尚未见在糖尿病管理中应用此项指标的报道。
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1.5 AG是在葡萄糖第一位碳上失去羟基(OH-)的多元醇(polyol)，在体内含量极大。它广泛存在于各类食物中，经消化道吸收后随血流分布于全身。其代谢过程极慢，并与葡萄糖竞争在肾小管回吸收，在肾小管的重吸收率为99%。只要尿糖排泄量的波动不是十分明显，血中1.5 AG浓度可保持在相当稳定的状态。正常人血糖水平低于肾糖阈值9.99 mmol/L时，每日排泄量与经口摄取量几乎平衡，约3～7 mg。当糖尿病患者血糖高于肾糖阈值时，1.5 AG回吸收受阻，随尿大量排出体外，尽管储存在肝、肾等脏器的1.5 AG迅速移向血液，终因大量丢失而使血中1.5 AG水平下降。如果对患者治疗正确，饮食控制合理，1.5 AG每日可以0.3 μg/ml的规律上升，直至恢复到正常范围。
血液中的1.5 AG可用气相层析、气相质谱或酶法测定。其正常参考值范围为12～35 mg/L，约95%的正常人在14 mg/L左右，无明显性别差异。
在糖尿病管理中，维持HbA1C在6%～9%范围时的患者，常被认为是血糖控制比较好而病情不稳定的糖尿病患者。处于这一范围的患者病情最容易出现变化，血糖也最易波动。只要饮食、运动、情绪等稍有变化，或成人酗酒时即可导致血糖波动。这种短时间的血糖变化只检测HbA1C及FRA是反映不出来的。HbA1C作为长期的糖尿病管理指标虽然用于临床已近20年，但是与FRA一样，不能反映近期的血糖水平，血糖代表的也只能是当时的糖尿病控制情况。因此，在糖尿病动态管理工作中还缺乏一个近期指标。1.5 AG正是补充了这一不足。鉴于1.5 AG能反映出就诊前5～6小时的血糖变化，特别HbA1C在6%～9%范围内的轻微血糖变化时，比HbA1C及FRA的变化来的快，而且反应灵敏、准确，因此，1.5 AG检测的重要临床意义在于：
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1.对不能自觉严格控制饮食，只在就诊前稍加控制饮食以求当时“血糖”正常的患者，或对预后失去信心，对药物治疗持消极态度的患者，1.5 AG可以客观地反映就诊前5～6小时的血糖真实水平，使医生不只听患者的一面之词，即可根据1.5 AG的数值动态地掌握糖尿病患者的真实管理情况，指导患者如何更好地进行饮食控制和治疗。
2.由于1.5 AG能迅速反映血糖水平，因此，也可用于作为降糖药过量引起低血糖的预防性监测指标。当分泌胰岛素的胰岛β细胞功能极度低下时，患者的血糖值极不稳定，持续性的高血糖使1.5 AG出现低值，用胰岛素治疗后血糖迅速降到正常，1.5 AG也逐渐恢复到正常。如果外源性的胰岛素过量，血糖开始下降直至正常值以下，在临床上还未出现低血糖症状时，1.5 AG已迅速出现高值，提示医生应该及时调整胰岛素或其他降糖药物的用量，避免出现临床低血糖。这种现象在胰岛素依赖型糖尿病及用胰岛素治疗的非胰岛素依赖型糖尿病病例中均较明显。
3.与HbA1C、FRA相比，1.5 AG反映的血糖时段更接近患者就诊时的水平，在胰岛素依赖型糖尿病急性发病，血糖急剧变化时，1.5 AG首先出现低值，随着病情发展及病程的推移，才相继出现FRA、HbA1C的异常。当病情逐渐好转后，1.5 AG又首先升高，给医生以最早的信息。应当指出的是，当患者处于HbA1C在10%以上的高血糖状态时，1.5 AG在低值范围内变化的灵敏度较差，因而限制了它的应用范围。
综上所述，1.5 AG、FRA、HbA1C及血糖分别反映患者就诊前不同时段的血糖控制情况，因此可以根据病情需要选择检测项目。在漫长的糖尿病治疗和管理过程中，为了正确判断糖尿病的控制效果，应该强调对患者进行多项目的综合检查，以期得到整个病程的动态观察效果，制订更为科学、完善的治疗方案。
(收稿：1998-06-04), http://www.100md.com
单位：100045 北京儿童医院
关键词：
中华儿科杂志981028 目前在糖尿病的治疗和管理中，常用的提示血糖水平的实验室检测指标有：糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1C，HbAlC)、糖化血清蛋白(fructosamine，FRA)及血糖(blood glucose)。但HbA1C和FRA分别反映的是就诊前8～12周及2周的平均血糖水平，因此对糖尿病的动态管理只能提供长、中期的实验室数据，而对于病情不稳定的糖尿病患者缺乏近期血糖水平的实验室指标。脱水山梨糖醇(1.5-anhydroglucitol, 1.5 AG)能反映采血前5～6小时的血糖水平，因而作为短期指标近年来广泛用于临床，日本已将1.5 AG的检测列为糖尿病管理的常规项目，近年来标本量达30万余件。国内尚未见在糖尿病管理中应用此项指标的报道。
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1.5 AG是在葡萄糖第一位碳上失去羟基(OH-)的多元醇(polyol)，在体内含量极大。它广泛存在于各类食物中，经消化道吸收后随血流分布于全身。其代谢过程极慢，并与葡萄糖竞争在肾小管回吸收，在肾小管的重吸收率为99%。只要尿糖排泄量的波动不是十分明显，血中1.5 AG浓度可保持在相当稳定的状态。正常人血糖水平低于肾糖阈值9.99 mmol/L时，每日排泄量与经口摄取量几乎平衡，约3～7 mg。当糖尿病患者血糖高于肾糖阈值时，1.5 AG回吸收受阻，随尿大量排出体外，尽管储存在肝、肾等脏器的1.5 AG迅速移向血液，终因大量丢失而使血中1.5 AG水平下降。如果对患者治疗正确，饮食控制合理，1.5 AG每日可以0.3 μg/ml的规律上升，直至恢复到正常范围。
血液中的1.5 AG可用气相层析、气相质谱或酶法测定。其正常参考值范围为12～35 mg/L，约95%的正常人在14 mg/L左右，无明显性别差异。
在糖尿病管理中，维持HbA1C在6%～9%范围时的患者，常被认为是血糖控制比较好而病情不稳定的糖尿病患者。处于这一范围的患者病情最容易出现变化，血糖也最易波动。只要饮食、运动、情绪等稍有变化，或成人酗酒时即可导致血糖波动。这种短时间的血糖变化只检测HbA1C及FRA是反映不出来的。HbA1C作为长期的糖尿病管理指标虽然用于临床已近20年，但是与FRA一样，不能反映近期的血糖水平，血糖代表的也只能是当时的糖尿病控制情况。因此，在糖尿病动态管理工作中还缺乏一个近期指标。1.5 AG正是补充了这一不足。鉴于1.5 AG能反映出就诊前5～6小时的血糖变化，特别HbA1C在6%～9%范围内的轻微血糖变化时，比HbA1C及FRA的变化来的快，而且反应灵敏、准确，因此，1.5 AG检测的重要临床意义在于：
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1.对不能自觉严格控制饮食，只在就诊前稍加控制饮食以求当时“血糖”正常的患者，或对预后失去信心，对药物治疗持消极态度的患者，1.5 AG可以客观地反映就诊前5～6小时的血糖真实水平，使医生不只听患者的一面之词，即可根据1.5 AG的数值动态地掌握糖尿病患者的真实管理情况，指导患者如何更好地进行饮食控制和治疗。
2.由于1.5 AG能迅速反映血糖水平，因此，也可用于作为降糖药过量引起低血糖的预防性监测指标。当分泌胰岛素的胰岛β细胞功能极度低下时，患者的血糖值极不稳定，持续性的高血糖使1.5 AG出现低值，用胰岛素治疗后血糖迅速降到正常，1.5 AG也逐渐恢复到正常。如果外源性的胰岛素过量，血糖开始下降直至正常值以下，在临床上还未出现低血糖症状时，1.5 AG已迅速出现高值，提示医生应该及时调整胰岛素或其他降糖药物的用量，避免出现临床低血糖。这种现象在胰岛素依赖型糖尿病及用胰岛素治疗的非胰岛素依赖型糖尿病病例中均较明显。
3.与HbA1C、FRA相比，1.5 AG反映的血糖时段更接近患者就诊时的水平，在胰岛素依赖型糖尿病急性发病，血糖急剧变化时，1.5 AG首先出现低值，随着病情发展及病程的推移，才相继出现FRA、HbA1C的异常。当病情逐渐好转后，1.5 AG又首先升高，给医生以最早的信息。应当指出的是，当患者处于HbA1C在10%以上的高血糖状态时，1.5 AG在低值范围内变化的灵敏度较差，因而限制了它的应用范围。
综上所述，1.5 AG、FRA、HbA1C及血糖分别反映患者就诊前不同时段的血糖控制情况，因此可以根据病情需要选择检测项目。在漫长的糖尿病治疗和管理过程中，为了正确判断糖尿病的控制效果，应该强调对患者进行多项目的综合检查，以期得到整个病程的动态观察效果，制订更为科学、完善的治疗方案。
(收稿：1998-06-04), http://www.100md.com