小儿溃疡性结肠炎误诊一例
作者:刘菊先 钟盛林 王太森 许红波
单位:610083 成都军区总医院儿科
关键词:
中华儿科杂志981129 患儿男,11岁,因反复便血10年,加重伴腹泻3年入院。患儿于生后6个月出现不明原因便血,在其他医院住院3个月,以中医中药治疗,便血减轻出院。此后仍反复便血,色鲜红,量少,有时与粪便混合,有时附于粪便表面,有时为血水样无粪质。3年前便血加重并出现腹泻,糊状便,2~4次/日,有时伴有粘液、脓血,无里急后重,无排便性腹痛,无恶心、呕吐。在其他医院多次以“慢性菌痢”、“慢性肠炎”等住院以及门诊治疗无效。病情时轻时重,有时伴有低热。身高、体重增长缓慢。半年前出现面色苍白,劳累后心悸,2个月前出现双下肢浮肿转入我院。无结核病史。按程序进行过预防接种。家族中无类似疾病患者。体检:体温37.8℃、呼吸24次/分、脉搏120次/分、血压13.1/8.8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)、体重21 kg。慢性重病容,消瘦、重度贫血貌,心率120次/分,心尖Ⅲ级收缩期杂音。腹凹陷、软、无压痛、无包块,肝、脾未及。双下肢轻度凹陷性水肿。肛门指检(-)。实验室检查:血常规:红细胞2.44×1012/L ,血红蛋白41g/L ,白细胞11.5×109/L ,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28,网织红细胞0.55。4次粪便常规:见较多红细胞,少许白细胞,未见阿米巴滋养体、虫卵。2次大便细菌(包括空肠弯曲菌)培养(-)。血红细胞沉降率131 mm/ h,血清白蛋白33.6 g/L、球蛋白46.4 g/L,总补体40 000 U/L,补体C3 2.36 g/L ,免疫复合物73 g/L,IgG 29.19 g/L(正常:7~16.5 g/L),IgA 7.9 g/L(正常0.29~2.7 g/L) ,IgM 1.88 g/ L(正常:0.5~2.6 g/L)。胸片(-)。结核菌纯蛋白衍化物皮试(-)。纤维结肠镜检:插入90 cm至回盲部见:全段结肠粘膜弥漫性充血、水肿,粘膜面呈颗粒状,接触性出血,多发散在分布百余处呈斑片状大小不等的浅溃疡,直径0.3 cm×0.4 cm~0.8 cm×1.0cm,附有粘液脓性分泌物。结肠粘膜活检:见肠腺隐窝脓肿,粘膜下层有较多上皮细胞增生,伴有大量的淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润,呈慢性炎症改变。
诊断:⑴重型溃疡性结肠炎。⑵营养不良。⑶慢性失血性贫血。⑷贫血性心脏病。
治疗:入院当日输血后心悸、浮肿消失。结肠镜检确诊后给予泼尼松、柳氮磺胺吡啶肠溶片联合抗炎治疗,辅以双八面体蒙脱石(Smecta)保护肠粘膜,口服富血康糖浆治疗失血性贫血。8天后大便由糊状转为成形软便,1~2次/日,潜血转阴。精神、食欲正常,面色渐转红润,心脏杂音消失。住院49天,出院前血红蛋白升至126 g/L,体重增加4 kg,肠镜复查见溃疡减少,但未完全愈合。出院后继续以柳氮磺胺吡啶抗炎巩固治疗。
讨论:溃疡性结肠炎在各年龄组皆可发病,多见于20~40岁青壮年,小儿少见。该患儿生后6个月即以便血发病,实属罕见。该例患儿第一阶段以便血为主要症状,被误诊为肠息肉、痔、肛裂等病;第二阶段以腹泻便血为主要症状,被误诊为慢性菌痢、慢性肠炎。长期误诊达10年余,致发展为重型,生长发育明显落后,营养不良,重度失血性贫血,贫血性心脏病。
通过本例的诊疗过程说明,原因不明的慢性腹泻和(或)便血患者,即使是婴幼儿亦应争取尽早进行肠镜检查及活检确定诊断,以免延误诊治。
(收稿:1998-02-16 修回:1998-07-12), http://www.100md.com
濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕¢悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴g畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎n亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴e懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴f殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀e潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶¢崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐$捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌i悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏i柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗~婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐g箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎c劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴h櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€n剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕i幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻g敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴f彃浜炬繝銏f硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌i埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲¢弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌i幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌¢崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅i梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹