江苏七城市小儿脑性瘫痪的患病状况分析
作者：林庆 李松 刘建蒙 赵平 赵凤临 洪世欣 季成叶 郑俊池 呼和牧人 汤健芳 杨晓玲 周永兰 韶佩云 周彩萍 沈泉珍 徐加福 李竹
单位：100034 北京医科大学第一医院(林庆)；北京医科大学中国妇婴保健中心(李松、刘建蒙、赵平、洪世欣、季成叶、郑俊池、呼和牧人、李竹)；北京医科大学第三医院(赵凤临)；吴江市妇幼保健所(汤健芳)；吴县市妇幼保健所(杨晓玲)；苏州市妇幼保健所(周永兰)；昆山市妇幼保健所(韶佩云)；太仓市妇幼保健所(周彩萍)；锡山市妇幼保健所(沈泉珍)；江阴市妇幼保健所(徐加福)
关键词：脑性瘫痪；患病率
中华儿科杂志990113 【摘要】 目的 了解江苏地区小儿脑性瘫痪的患病情况，为进一步开展全国范围普查打下基础。方法 1997年5月～6月调查苏州、吴县、吴江、昆山、太仓、锡山及江阴7个城市中0～6岁小儿中脑性瘫痪患病情况。统一培训调查人员。1岁以内小儿全部进行体检，1～6岁组小儿按筛查标准找出体检对象，进一步体检确诊。结果 7个城市中0～6岁小儿共388 192人，诊断为脑性瘫痪者622例，脑性瘫痪患病率为1.60‰。脑性瘫痪患儿中，男性多于女性；小年龄组患病率较大年龄组为高；农业户口与非农业户口患病率差别无显著性；多胎儿童中患病率较单胎为多；早产儿较足月儿为多。结论 江苏地区脑性瘫痪患病率与发达国家相比处于较低水平，可能与该地区高危新生儿存活比例较低有关。
, http://www.100md.com
Cerebral palsy in seven cities of Jiangsu province, P.R.China LIN Qing*, LI Song, LIU Jianmeng, et al. * Department of Pediatrics, First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034
【Abstract】 Objective To understand the prevalence and status of cerebral palsy in children so as to lay a foundation for further nationwide survey on cerebral palsy. Methods The status of cerebral palsy in children was investigated amongst children aged 0～6 years in 7 cities (Suzhou, Wuxian, Wujiang, Kunshan, Taicang, Xishan, and Jiangyin) from May to June, 1997. The investigators were professionally trained before the study. Physical examinations were performed on children under 1 year of age and those who were selected based on the screening standard amongst children of 1～6 years old. Results The population of children aged 0～6 years was 388 192 in 7 cities in total. Among them, 622 were diagnosed as cerebral palsy (1.60‰). Male predominated female in sexes and the younger children had a relatively higher prevalence of cerebral palsy than the older did. There was no significant difference in prevalence between children born to families of farm workers and those of nonfarm workers. The prevalence rate of cerebral palsy was high in multiparous children and in prematures. Conclusion The prevalence of cerebral palsy was low in 7 cities of Jiangsu province as compared with that of developed countries, which was probably related to a low survival rate of high-risk neonates in Jiangsu province.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral palsy Prevalence
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)指的是从出生前到生后一个月内各种原因引起的脑损伤所致的非进行性中枢性运动障碍及姿势异常。是引起小儿肢体运动残疾的主要疾病之一，影响小儿身心健康，妨碍人口素质的提高。查明脑瘫患病率是进行脑瘫病因学和干预措施研究的先决条件，也是制定卫生规划和资源配置政策的科学依据。发达国家进行了许多基于人群的脑瘫流行病学研
究[1]，认为：小儿脑瘫患病率在1‰～5‰范围之内；无明显的地区差异；80年代以后，低出生体重儿脑瘫患病率呈上升趋势，而正常出生体重儿脑瘫患病率比较稳定。
我国还没有基于较大规模人群的脑瘫患病率研究资料，为了给全国范围的脑瘫流行病学调查打下基础，我们于1997年5月～6月在江苏的苏州等7个城市进行了0～6岁小儿脑性瘫痪的现况普查。
, 百拇医药
对象和方法
一、对象
江苏省苏州、吴县、吴江、昆山、太仓、锡山和江阴7个城市的0～6岁小儿。具体规定如下：出生时间在1990年5月1日～1997年4月30日之间，并且小儿的父母(或养父母或领养人)在调查地区居住已满1年，现仍在该地区居住而不考虑他们在调查地区是否具有常住户口。
二、筛查和诊断标准
1.筛查标准：凡有下列一项者，即列为体检对象：(1)下肢运动障碍：如1岁以上还“不会走路”、“走不好”，行走姿势异常(如足尖着地、剪刀步态、跛行等)，不能下蹲；(2)手运动障碍：如不“灵活”、不会握物、不会用匙吃饭、平时常用一只手；(3)智力发育落后或可疑落后；(4)1岁半后还不会说话；(5)聋、哑、盲；(6)有惊厥史(热性惊厥除外)；(7)头颅明显畸形(大头或小头)；(8)早产儿；(9)低出生体重儿；(10)有明显新生儿黄疸史；(11)有新生儿窒息史。
, 百拇医药
2.诊断标准：(1)1周岁以内出现中枢性运动障碍的症状及体征；(2)肌张力异常；(3)静止或运动时有姿势异常。同时具备(1)和(2)或(1)和(3)，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断为脑瘫。
三、调查内容及方法
1.对市妇幼保健所、市医院和镇医院的儿科或儿保科医生进行统一培训；对全部0岁组(不满1岁)婴儿均列为体检对象；在1～6岁小儿中，凡符合筛查标准者均列为体检对象；由市医院参加培训的儿科医生负责体检及诊断。
2.多胎、出生窒息、出生体重、孕周、新生儿期发生过惊厥、新生儿期发生过黄疸等资料由镇医院儿科医生通过查阅医疗记录(如儿童系统管理、孕产妇系统管理等)获得。
四、统计方法
资料经双重录入和统一清理后，应用SAS 6.11软件，进行统计分析。
, 百拇医药
结果
一、基本情况
苏州等7城市地处我国经济发达的长江三角洲，人口集中，三级卫生保健网健全并且建立了围产保健监测系统。苏州等7城市共登记0～6岁小儿388 192人，其中零岁组小儿40 057人，均为体检对象。1～6岁小儿348 135人，其中根据11条筛查标准，需体检的对象为10 671人，占7城市1～6岁小儿总数的3.1%。本次调查实际体检小儿50 352人，占应体检小儿的99.3%。
二、脑瘫患病率
本次调查共诊断脑瘫622例，0～6岁小儿脑瘫患病率为1.60‰(标准误=6.42)。其中零岁组诊断脑瘫86例，脑瘫患病率为2.15‰(标准误=2.31)；1～6岁组诊断脑瘫536例，脑瘫患病率为
1.54‰(标准误=6.65)。
, 百拇医药
三、脑瘫患病率的分布
1.性别：人群性别比(以女性为100)为109，脑瘫病例的性别比为175。男性儿童202 663人，其中脑瘫患儿395例，男性脑瘫患病率为1.95‰，是女性儿童(1.22‰)的1.6倍。
2.年龄：各年龄组患儿数及患病率见表1。小年龄组的脑瘫患病率比大年龄组为高。
表1 各年龄组脑瘫患病率 年龄(岁)
儿童数
患儿数
患病率(‰)
0～
40 057
, 百拇医药 86
2.15
1～
47 173
88
1.87
2～
53 620
89
1.66
3～
57 977
111
, 百拇医药
1.91
4～
58 935
81
1.37
5～
63 024
97
1.54
6～7
67 406
70
1.04
, http://www.100md.com
合计
388 192
622
1.60
3.户口状况：农业户口和非农业户口小儿的脑瘫患病率分别为1.63‰和1.49‰，差异无显著意义(P>0.05)。
4.多胎：多胎儿童2 875人，占全部儿童的0.74%，其中脑瘫患儿28例，脑瘫患病率为
9.74‰，是单胎儿童(1.53‰)的6.4倍。
5.孕周：早产(<37周)小儿6 073人，占全部小儿的1.56%，其中脑瘫患儿150例，脑瘫患病率为24.70‰，是非早产儿童(1.21‰)的20.43倍。
, 百拇医药
6.出生体重：低出生体重(<2 500 g)小儿7 613人，占全部小儿的1.96%。其中极低出生体重儿(<1 500 g)95例，占低出生体重儿的1.24%，95例中脑瘫患儿5例(患病率52.63‰)。1 500～
1 999 g小儿883例，其中脑瘫患儿53名(患病率60.02‰)；2 000～2 499 g小儿6 635例，其中脑瘫90名(患病率13.56‰)；2 500 g以上379 497例，其中脑瘫457例(患病率1.20‰)；另有1 082例出生体重不详，其中脑瘫17例(患病率1.57‰)。讨论
一、资料可靠性
调查覆盖率和调查率平均皆在98%以上；围产保健册、孕产妇系统管理和体弱儿管理等医疗保健记录是主要的资料来源；不详资料所占比例很小，不足0.4%，因此认为选择偏倚和暴露错分不是突出问题。
二、脑瘫患病率
, 百拇医药
发达国家的脑瘫患病率在1‰～4‰，多数集中在2‰～3‰之间[1]。江苏7城市的总脑瘫患病率(1.60‰)与西方国家相比，属于较低水平，其原因可能与下列因素有关。
1.研究方法不同：本研究是现况调查，而发达国家的大多数研究是出生群组，后者研究的对象(计算脑瘫患病率使用的分母)为活产数或生存超过新生儿期的儿童数；分子是在研究期内发生的脑瘫患儿数，包括发病后死亡或康复的病例。对于现况调查研究，分子中显然没有包括这类脑瘫病例。
2.与发达国家相比，本调查地区的高危新生儿存活比例或存活质量可能比较低。根据全国围产保健监测，我国活产儿中低出生体重比为3.8%，极低出生体重儿占低出生体重儿的3%[2]。而本次调查的江苏7城市的低出生体重只占全部儿童的1.96%，极低出生体重儿仅占低出生体重儿的1.24%。而低出生体重儿脑瘫患病率明显高于正常出生体重小儿[3]。本地区低出生体重儿人数较少，提示有相当部分的低出生体重儿未能存活下来，脑瘫发病数当然也会减少。
, http://www.100md.com
3.本次调查结果显示随着年龄的增加脑瘫患病率递减，由零岁组的2.15‰降至6岁组的
1.04‰，下降了52%，提示可能有近一半的脑瘫病例在7岁前死亡或康复。
4.本次调查不包括获得性脑瘫(aquired cerebral palsy)，即在新生儿期以后各种病因所引起的脑瘫。在国外一些材料中[1]，获得性脑瘫占全部脑瘫10%左右，这可能也是本次调查结果患病率较低的原因之一。
志谢 本项调查研究中，在多因素分析方面，北京医科大学孙尚拱教授提出了宝贵意见，特此志谢
本项研究由国家“九五”医学科技攻关计划部分资助(专题合同编号96-904-06-03)
《参考文献》
[1] 刘建蒙，李松，林庆，等.小儿脑性瘫痪的流行病学分布特征.中华儿科杂志，1998，36：314-316.
[2] 朱丽萍，宋石英.中国城市活产儿低出生体重的描述研究.中国妇幼保健.1994，9：39-41.
[3] Pharoah POP, Platt MJ, Cooke T. The changing epidemiology of cerebral palsy. Arch Dis Child, 1996, 75:F169-F173.
(收稿：1998-04-10 修回：1998-09-21), http://www.100md.com
单位：100034 北京医科大学第一医院(林庆)；北京医科大学中国妇婴保健中心(李松、刘建蒙、赵平、洪世欣、季成叶、郑俊池、呼和牧人、李竹)；北京医科大学第三医院(赵凤临)；吴江市妇幼保健所(汤健芳)；吴县市妇幼保健所(杨晓玲)；苏州市妇幼保健所(周永兰)；昆山市妇幼保健所(韶佩云)；太仓市妇幼保健所(周彩萍)；锡山市妇幼保健所(沈泉珍)；江阴市妇幼保健所(徐加福)
关键词：脑性瘫痪；患病率
中华儿科杂志990113 【摘要】 目的 了解江苏地区小儿脑性瘫痪的患病情况，为进一步开展全国范围普查打下基础。方法 1997年5月～6月调查苏州、吴县、吴江、昆山、太仓、锡山及江阴7个城市中0～6岁小儿中脑性瘫痪患病情况。统一培训调查人员。1岁以内小儿全部进行体检，1～6岁组小儿按筛查标准找出体检对象，进一步体检确诊。结果 7个城市中0～6岁小儿共388 192人，诊断为脑性瘫痪者622例，脑性瘫痪患病率为1.60‰。脑性瘫痪患儿中，男性多于女性；小年龄组患病率较大年龄组为高；农业户口与非农业户口患病率差别无显著性；多胎儿童中患病率较单胎为多；早产儿较足月儿为多。结论 江苏地区脑性瘫痪患病率与发达国家相比处于较低水平，可能与该地区高危新生儿存活比例较低有关。
, http://www.100md.com
Cerebral palsy in seven cities of Jiangsu province, P.R.China LIN Qing*, LI Song, LIU Jianmeng, et al. * Department of Pediatrics, First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034
【Abstract】 Objective To understand the prevalence and status of cerebral palsy in children so as to lay a foundation for further nationwide survey on cerebral palsy. Methods The status of cerebral palsy in children was investigated amongst children aged 0～6 years in 7 cities (Suzhou, Wuxian, Wujiang, Kunshan, Taicang, Xishan, and Jiangyin) from May to June, 1997. The investigators were professionally trained before the study. Physical examinations were performed on children under 1 year of age and those who were selected based on the screening standard amongst children of 1～6 years old. Results The population of children aged 0～6 years was 388 192 in 7 cities in total. Among them, 622 were diagnosed as cerebral palsy (1.60‰). Male predominated female in sexes and the younger children had a relatively higher prevalence of cerebral palsy than the older did. There was no significant difference in prevalence between children born to families of farm workers and those of nonfarm workers. The prevalence rate of cerebral palsy was high in multiparous children and in prematures. Conclusion The prevalence of cerebral palsy was low in 7 cities of Jiangsu province as compared with that of developed countries, which was probably related to a low survival rate of high-risk neonates in Jiangsu province.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral palsy Prevalence
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)指的是从出生前到生后一个月内各种原因引起的脑损伤所致的非进行性中枢性运动障碍及姿势异常。是引起小儿肢体运动残疾的主要疾病之一，影响小儿身心健康，妨碍人口素质的提高。查明脑瘫患病率是进行脑瘫病因学和干预措施研究的先决条件，也是制定卫生规划和资源配置政策的科学依据。发达国家进行了许多基于人群的脑瘫流行病学研
究[1]，认为：小儿脑瘫患病率在1‰～5‰范围之内；无明显的地区差异；80年代以后，低出生体重儿脑瘫患病率呈上升趋势，而正常出生体重儿脑瘫患病率比较稳定。
我国还没有基于较大规模人群的脑瘫患病率研究资料，为了给全国范围的脑瘫流行病学调查打下基础，我们于1997年5月～6月在江苏的苏州等7个城市进行了0～6岁小儿脑性瘫痪的现况普查。
, 百拇医药
对象和方法
一、对象
江苏省苏州、吴县、吴江、昆山、太仓、锡山和江阴7个城市的0～6岁小儿。具体规定如下：出生时间在1990年5月1日～1997年4月30日之间，并且小儿的父母(或养父母或领养人)在调查地区居住已满1年，现仍在该地区居住而不考虑他们在调查地区是否具有常住户口。
二、筛查和诊断标准
1.筛查标准：凡有下列一项者，即列为体检对象：(1)下肢运动障碍：如1岁以上还“不会走路”、“走不好”，行走姿势异常(如足尖着地、剪刀步态、跛行等)，不能下蹲；(2)手运动障碍：如不“灵活”、不会握物、不会用匙吃饭、平时常用一只手；(3)智力发育落后或可疑落后；(4)1岁半后还不会说话；(5)聋、哑、盲；(6)有惊厥史(热性惊厥除外)；(7)头颅明显畸形(大头或小头)；(8)早产儿；(9)低出生体重儿；(10)有明显新生儿黄疸史；(11)有新生儿窒息史。
, 百拇医药
2.诊断标准：(1)1周岁以内出现中枢性运动障碍的症状及体征；(2)肌张力异常；(3)静止或运动时有姿势异常。同时具备(1)和(2)或(1)和(3)，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断为脑瘫。
三、调查内容及方法
1.对市妇幼保健所、市医院和镇医院的儿科或儿保科医生进行统一培训；对全部0岁组(不满1岁)婴儿均列为体检对象；在1～6岁小儿中，凡符合筛查标准者均列为体检对象；由市医院参加培训的儿科医生负责体检及诊断。
2.多胎、出生窒息、出生体重、孕周、新生儿期发生过惊厥、新生儿期发生过黄疸等资料由镇医院儿科医生通过查阅医疗记录(如儿童系统管理、孕产妇系统管理等)获得。
四、统计方法
资料经双重录入和统一清理后，应用SAS 6.11软件，进行统计分析。
, 百拇医药
结果
一、基本情况
苏州等7城市地处我国经济发达的长江三角洲，人口集中，三级卫生保健网健全并且建立了围产保健监测系统。苏州等7城市共登记0～6岁小儿388 192人，其中零岁组小儿40 057人，均为体检对象。1～6岁小儿348 135人，其中根据11条筛查标准，需体检的对象为10 671人，占7城市1～6岁小儿总数的3.1%。本次调查实际体检小儿50 352人，占应体检小儿的99.3%。
二、脑瘫患病率
本次调查共诊断脑瘫622例，0～6岁小儿脑瘫患病率为1.60‰(标准误=6.42)。其中零岁组诊断脑瘫86例，脑瘫患病率为2.15‰(标准误=2.31)；1～6岁组诊断脑瘫536例，脑瘫患病率为
1.54‰(标准误=6.65)。
, 百拇医药
三、脑瘫患病率的分布
1.性别：人群性别比(以女性为100)为109，脑瘫病例的性别比为175。男性儿童202 663人，其中脑瘫患儿395例，男性脑瘫患病率为1.95‰，是女性儿童(1.22‰)的1.6倍。
2.年龄：各年龄组患儿数及患病率见表1。小年龄组的脑瘫患病率比大年龄组为高。
表1 各年龄组脑瘫患病率 年龄(岁)
儿童数
患儿数
患病率(‰)
0～
40 057
, 百拇医药 86
2.15
1～
47 173
88
1.87
2～
53 620
89
1.66
3～
57 977
111
, 百拇医药
1.91
4～
58 935
81
1.37
5～
63 024
97
1.54
6～7
67 406
70
1.04
, http://www.100md.com
合计
388 192
622
1.60
3.户口状况：农业户口和非农业户口小儿的脑瘫患病率分别为1.63‰和1.49‰，差异无显著意义(P>0.05)。
4.多胎：多胎儿童2 875人，占全部儿童的0.74%，其中脑瘫患儿28例，脑瘫患病率为
9.74‰，是单胎儿童(1.53‰)的6.4倍。
5.孕周：早产(<37周)小儿6 073人，占全部小儿的1.56%，其中脑瘫患儿150例，脑瘫患病率为24.70‰，是非早产儿童(1.21‰)的20.43倍。
, 百拇医药
6.出生体重：低出生体重(<2 500 g)小儿7 613人，占全部小儿的1.96%。其中极低出生体重儿(<1 500 g)95例，占低出生体重儿的1.24%，95例中脑瘫患儿5例(患病率52.63‰)。1 500～
1 999 g小儿883例，其中脑瘫患儿53名(患病率60.02‰)；2 000～2 499 g小儿6 635例，其中脑瘫90名(患病率13.56‰)；2 500 g以上379 497例，其中脑瘫457例(患病率1.20‰)；另有1 082例出生体重不详，其中脑瘫17例(患病率1.57‰)。讨论
一、资料可靠性
调查覆盖率和调查率平均皆在98%以上；围产保健册、孕产妇系统管理和体弱儿管理等医疗保健记录是主要的资料来源；不详资料所占比例很小，不足0.4%，因此认为选择偏倚和暴露错分不是突出问题。
二、脑瘫患病率
, 百拇医药
发达国家的脑瘫患病率在1‰～4‰，多数集中在2‰～3‰之间[1]。江苏7城市的总脑瘫患病率(1.60‰)与西方国家相比，属于较低水平，其原因可能与下列因素有关。
1.研究方法不同：本研究是现况调查，而发达国家的大多数研究是出生群组，后者研究的对象(计算脑瘫患病率使用的分母)为活产数或生存超过新生儿期的儿童数；分子是在研究期内发生的脑瘫患儿数，包括发病后死亡或康复的病例。对于现况调查研究，分子中显然没有包括这类脑瘫病例。
2.与发达国家相比，本调查地区的高危新生儿存活比例或存活质量可能比较低。根据全国围产保健监测，我国活产儿中低出生体重比为3.8%，极低出生体重儿占低出生体重儿的3%[2]。而本次调查的江苏7城市的低出生体重只占全部儿童的1.96%，极低出生体重儿仅占低出生体重儿的1.24%。而低出生体重儿脑瘫患病率明显高于正常出生体重小儿[3]。本地区低出生体重儿人数较少，提示有相当部分的低出生体重儿未能存活下来，脑瘫发病数当然也会减少。
, http://www.100md.com
3.本次调查结果显示随着年龄的增加脑瘫患病率递减，由零岁组的2.15‰降至6岁组的
1.04‰，下降了52%，提示可能有近一半的脑瘫病例在7岁前死亡或康复。
4.本次调查不包括获得性脑瘫(aquired cerebral palsy)，即在新生儿期以后各种病因所引起的脑瘫。在国外一些材料中[1]，获得性脑瘫占全部脑瘫10%左右，这可能也是本次调查结果患病率较低的原因之一。
志谢 本项调查研究中，在多因素分析方面，北京医科大学孙尚拱教授提出了宝贵意见，特此志谢
本项研究由国家“九五”医学科技攻关计划部分资助(专题合同编号96-904-06-03)
《参考文献》
[1] 刘建蒙，李松，林庆，等.小儿脑性瘫痪的流行病学分布特征.中华儿科杂志，1998，36：314-316.
[2] 朱丽萍，宋石英.中国城市活产儿低出生体重的描述研究.中国妇幼保健.1994，9：39-41.
[3] Pharoah POP, Platt MJ, Cooke T. The changing epidemiology of cerebral palsy. Arch Dis Child, 1996, 75:F169-F173.
(收稿：1998-04-10 修回：1998-09-21), http://www.100md.com