经前囟及人字缝穿刺放液佐治婴儿维生素K缺乏颅内出血
作者：万国堂 刘建秋 李爱敏 李丽霞
单位：264000 山东省烟台市毓璜顶医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990224 婴儿晚发性维生K缺乏症多发生颅内出血，引起的颅内高压及脑疝是造成死亡的主要原因。作者在综合治疗的同时，采用经前囟或人字缝穿刺放液减压治疗，取得满意疗效，现报道如下。
对象和方法：住院患儿6例，年龄1～3个月，经凝血酶原时间和脑CT检查确诊，其中硬膜下血肿4例，蛛网膜下腔出血2例。入院后立即静脉注射维生素K1 5 mg止血，肌肉注射苯巴比妥钠抗惊，急做颅脑CT确定出血部位和出血量。对蛛网膜下腔和前囟处的硬膜下出血，经前囟穿刺，顶枕部硬膜下出血经人字缝穿刺，蛛网膜下腔出血穿刺入蛛网膜下腔(应避免穿刺过深刺入脑组织)，硬膜下出血刺入血肿内引流放液。人字缝穿刺注意避开横窦(位于乳突和枕外粗隆连线)，用7号或9号腰穿针，或磨秃的7号针头，穿刺成功后缓慢放液。对硬膜下血肿穿刺见有瘀血滴出即固定持续放液，必要时次日或隔日再穿刺。较重的蛛网膜下腔出血在病情缓解后行腰穿放出血性脑脊液，每次10 ml左右，不超过15 ml，每日或隔日一次，直至脑脊液基本转清为止，以防日后发生脑积水。
结果：6例穿刺均获成功，蛛网膜下腔出血每次放出血性脑脊液7～20 ml，硬膜下出血每次放出瘀血5～23 ml。经综合治疗配合穿刺放液减压，呼吸很快改善，3例瞳孔不等大者，经上述治疗很快恢复，抽搐停止。6例均治愈出院。
讨论：婴儿晚发性维生素K缺乏颅内出血，严重者因颅内高压引起脑疝死亡，蛛网膜下腔出血引起颅底炎症反应及以后血液机化形成纤维粘连，可影响脑脊液循环和吸收而发生脑积水[1，2]。严重硬膜下血肿可使脑组织受压缺血，发生缺氧缺血性脑病，血肿不清除，液化形成积液而压迫脑组织。在出血倾向纠正之前，用甘露醇有加重颅内出血的危险，对硬膜下血肿占位压迫引起的颅内高压，单用甘露醇脱水降压疗效有限。我们在综合治疗的同时，经前囟或人字缝穿刺放出瘀血或一定量的血性脑脊液，可直接减低颅内压，疗效迅速，且有利于防止以上后遗症的发生。
参考文献
1 刘明铎，主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992.433.
2 薛庆澄，主编.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990.604-611.
(收稿：1998-01-17 修回：1998-09-04), 百拇医药
单位：264000 山东省烟台市毓璜顶医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990224 婴儿晚发性维生K缺乏症多发生颅内出血，引起的颅内高压及脑疝是造成死亡的主要原因。作者在综合治疗的同时，采用经前囟或人字缝穿刺放液减压治疗，取得满意疗效，现报道如下。
对象和方法：住院患儿6例，年龄1～3个月，经凝血酶原时间和脑CT检查确诊，其中硬膜下血肿4例，蛛网膜下腔出血2例。入院后立即静脉注射维生素K1 5 mg止血，肌肉注射苯巴比妥钠抗惊，急做颅脑CT确定出血部位和出血量。对蛛网膜下腔和前囟处的硬膜下出血，经前囟穿刺，顶枕部硬膜下出血经人字缝穿刺，蛛网膜下腔出血穿刺入蛛网膜下腔(应避免穿刺过深刺入脑组织)，硬膜下出血刺入血肿内引流放液。人字缝穿刺注意避开横窦(位于乳突和枕外粗隆连线)，用7号或9号腰穿针，或磨秃的7号针头，穿刺成功后缓慢放液。对硬膜下血肿穿刺见有瘀血滴出即固定持续放液，必要时次日或隔日再穿刺。较重的蛛网膜下腔出血在病情缓解后行腰穿放出血性脑脊液，每次10 ml左右，不超过15 ml，每日或隔日一次，直至脑脊液基本转清为止，以防日后发生脑积水。
结果：6例穿刺均获成功，蛛网膜下腔出血每次放出血性脑脊液7～20 ml，硬膜下出血每次放出瘀血5～23 ml。经综合治疗配合穿刺放液减压，呼吸很快改善，3例瞳孔不等大者，经上述治疗很快恢复，抽搐停止。6例均治愈出院。
讨论：婴儿晚发性维生素K缺乏颅内出血，严重者因颅内高压引起脑疝死亡，蛛网膜下腔出血引起颅底炎症反应及以后血液机化形成纤维粘连，可影响脑脊液循环和吸收而发生脑积水[1，2]。严重硬膜下血肿可使脑组织受压缺血，发生缺氧缺血性脑病，血肿不清除，液化形成积液而压迫脑组织。在出血倾向纠正之前，用甘露醇有加重颅内出血的危险，对硬膜下血肿占位压迫引起的颅内高压，单用甘露醇脱水降压疗效有限。我们在综合治疗的同时，经前囟或人字缝穿刺放出瘀血或一定量的血性脑脊液，可直接减低颅内压，疗效迅速，且有利于防止以上后遗症的发生。
参考文献
1 刘明铎，主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992.433.
2 薛庆澄，主编.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990.604-611.
(收稿：1998-01-17 修回：1998-09-04), 百拇医药