儿童单纯肥胖症诊断方法学
作者：丁宗一
单位：100045 北京市儿科研究所
关键词：
中华儿科杂志/990423 儿童期单纯肥胖症是一个与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足和行为异常为特征的全身脂肪组织过度增生性的慢性疾病。单纯肥胖症所指的不是由某些先天遗传性或代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖，而是单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖。作为一种疾病，特别是慢性病，单纯肥胖症的诊断仍然需要从病史、症状、体征、实验室检查等几个方面进行综合诊断。但是，单纯肥胖症又有其独特的一面，它以全身脂肪组织过度增生为突出表现。因此，对脂肪组织的测量，成为诊断单纯肥胖症的一个重要依据。从数量上说，脂肪超过正常含量的15%即为肥胖。这个数值若以体重来计算约为超过标准体重20%时的全身脂肪含量即超过正常脂肪含量的15%。因此目前定为体重超过正常参照人群身高标准体重的20%为诊断肥胖标准。这个标准对儿童可能有些偏低。儿童肥胖标准究竟以多大为宜，有待进一步观察、制定。
, 百拇医药
在实验室研究或流行学调查时需要有估计脂肪组织含量可信的和客观的标准，但是判定某个个人是否为肥胖时常用的方法是目测法(eyeball test)。这种方法有时比用体重/身高比值法出的错误少。与皮褶厚度测量法相比，目测法不需要太多的技术。而且绝大多数人对肥胖、瘦和健壮的认识比较一致，不会把一个瘦的人判定为肥胖。因此，目测法可以作为人群调查中初筛的方法来使用。
常用诊断体脂量大小的方法有以下四类：(1)年龄体重均值。(2)根据身高和体重数据计算出来的各种指数、身高和体重的百分位图表以及身高和体重的标准差量表。(3)用皮褶厚度测量尺在身体不同部位直接测量皮下脂肪厚度。(4)根据体密度和瘦体重数据估测总体脂。这些方法需要一些复杂的物理-化学技术，例如密度计、液体比重法和γ-光谱法测定。具体采用哪个参数要根据研究的目的、条件、需要和能力来决定。决定采用某个参数后，还应决定采用哪个参照人群和界值点。一般应与国际上使用的参数、参照人群和界值点一致。
(一)年龄别体重(weight-for-age)：根据不同年龄组体重的正常值来检出肥胖是最简单的方法。瘦体重指数(index of lean body size)是本法的主要影响因素。决定瘦体重多少的主要因素是身高和体型。在小年龄儿童中，年龄别体重是很容易取得而又较为可信的指标。因此本指标常用于筛查小年龄组超重儿童。此外在学校或门诊对大量人群进行比较筛查时使本指标是很有意义的。应注意的是，并不是所有的超重儿童都是肥胖，因此，在使用年龄别体重时最好结合目测法判断究竟是结实粗壮还是脂肪过多。具体的参照人群值和界值点要由各个国家和研究人员制定。
, 百拇医药
(二)相对体重指数(relative weight index)：将个体的实际体重与标准的平均体重或理想体重相比，所得的比值即是相对体重指数。作为标准的平均体重或理想体重可以是年龄别体重、身高别体重或相对体重。其计算公式为：
另外一种计算相对体重的公式是：
还有一种表示相对体重的方法是将该儿童的实际体重与其身高值相应在生长发育量表第50百分位所对应年龄组的标准体重相除。其公式是：
当实际体重超过标准体重120%时便可以诊断为肥胖。
, 百拇医药 (三)体重/身高比(weight/height ratio)或体重/身长指数(weight/height index)：体重不仅与脂肪含量有关而且与瘦组织(lean body mass)有关。为了更好地表明身高与身体其他组成成分重量间的关系,使用体重与身高的比值来进行比较。这个方法在成人中使用较好,因为成人身高相对稳定，这个方法估计超重的公式是:
×100，正常记分在90～110之间(此种方法不适用于儿童)。
上述相对体重指数或是体重/身高比的方法中都需要一个生长发育量表作为参照标准。在英国使用特纳-怀特豪斯量表(Tanner-Whitehous)，在美国青春期以前使用美国国家健康统计中心1976年生长发育量表，青春期使用Baldwin-Wood量表。由于生活水平的提高，人群的体重和身高值会逐渐增大，这样生长发育量表也会随之上移。而且这种生长发育量表的标准值是来自于瘦的人群，或是该人群中也包括肥胖者，不甚明确。由于瘦组织和脂肪组织发育的长期趋势是相互混合在体重生长发育量表中的，这就使得在应用这两种方法来判断肥胖时遇到困难。
, 百拇医药
(四)身高/体重幂指数(height/weight power indices)：由于体重/身高指数与身高的关系密切，有时会产生判别上的误差。例如将身材高的孩子不划成肥胖，而小个子的孩子则易划为肥胖。于是人们企图用身高的不同幂值在式中进行比较，以期消除可能由身高产生的误差来源。常见的幂指数公式有：
体重/身高比(weight/height ratio)：体重(g)/身高(cm)
克托来指数(Quetelet)：[体重(g)/身高(cm)]×1 000
Kaup指数：体重(g)/身高(cm)2×104
Rohrer指数：体重(kg)/身高(m)3×107
Ponderal指数：身高(In)3/体重(LB)
, 百拇医药
儿童身高的变化较大，其体重与身高的关系即使用这些幂指数来表达，在判断肥胖时其指示意义也不肯定。因此在临床上使用这些指数的优越性似乎不大。在使用这些幂指数时一定要注意单位，如算Ponderal指数时,身高要用英寸，体重要用磅。如果用公制(米制)其结果将有所不同。近年来倾向于不用这个指数而推荐克托来(Quetelet)指数。成人使用的体块指数(BMI)与儿童使用的Kaup指数本质上是一个指数，有人将界值点定在BMI>23为肥胖。BMI>30为重度肥胖。我国儿童Kaup指数的分布(%)和数值见表1、2。
表1 儿童Kaup指数分布(%) 组别
<15
15-
18-
20～
22～
, http://www.100md.com
24～
26～
≥28
肥胖组
男
-
5.6
34.5
36.2
19.4
1.7
0.9
1.7
, 百拇医药
女
-
12.8
42.5
30.6
9.1
2.3
2.3
0.5
对照组
男
33.6
53.9
, http://www.100md.com
9.9
2.6
女
35.2
50.2
11.4
2.7
0.5
表2 各年龄组儿童Kaup指数值(
±s) 年龄
肥胖组
对照组
男
, http://www.100md.com
女
男
女
1个月～
21.4±1.7
20.6±1.3
16.6±2.0
17.2±1.5
6个月～
22.3±2.0
21.8±1.6
17.4±2.0
17.5±1.3
, http://www.100md.com
1个月～1岁
21.8±1.9
21.3±1.5
17.0±2.0
17.4±1.4
1岁～
20.9±1.6
21.3±1.5
16.8±1.3
17.5±1.8
2岁～
20.7±1.7
, 百拇医药
19.8±1.4
16.6±1.6
15.5±1.5
3岁～
19.5±1.2
19.1±1.3
15.9±0.8
15.6±1.5
4岁～
19.6±1.7
19.3±1.8
15.1±1.4
, 百拇医药
15.1±1.7
5岁～
19.8±1.8
19.4±1.9
14.9±1.4
14.2±1.4
6～7岁
21.4±2.7
19.8±2.4
14.8±1.3
15.0±2.0
除了计算繁杂外，所有的幂指数都是年龄的因变量，在生后6星期至1岁内当月龄组划分很细，分别计算体重/身高时，二者相关关系十分密切。因此在婴儿中使用这类指数时。应当为每个月龄组制定专用的标准值。
, 百拇医药
所有这些参数最主要的缺点是把每一个个体都与一个“标准”相比较。这个标准通常是生长发育量表上的50百分位值。所用参照人群不同，判别结果差别很大。用哈佛参照人群筛查澳大利亚儿童超重检出率远高于用澳大利亚本国标准的筛查结果。目前缺少对这些指数与体脂相互关系研究的报告，因此在使用这些指数判断肥胖时要特别谨慎，肌肉发达的儿童容易被判为肥胖。我国目前还没有对这些参数的界值点进行讨论和确定。
(五)身高别体重(weight-for-height)：根据横断面调查(cross-sectional survey)儿童生长发育数值按不同身高值(一般以1～2厘米为组距)列出相应标准体重值。该体重值可以用均值±标准差(或用百分位)数值来表达。超过该标准值20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖。目前在作儿童期单纯肥胖症流行学调查中提倡用这个参数作为筛选肥胖的指标，它简便易行。使用这个参数所涉及的问题仍然是参照人群值。肥胖检出率在很大程度上取决于所选的参照人群值。在比较不同调查报告的检出率时要注意这个问题。
, 百拇医药
西方国家喜欢用理想体重(desirable或ideal weight)作为诊断肥胖的标准，指导减肥的依据和卫生宣教中的内容。这个概念在40年代来自保险公司对投保人生命统计、发病率和死亡率监测所积累的数据，再根据西方饮食-食谱习惯和生活-行为方式与长寿和发病/死亡率的关系，试图找出一个低危险因素体重(low-risk weight)。这种低危险因素体重对不同人群是各不相同的，在同一人群中的不同年龄阶段、对于不同疾病也相去甚远。为了更好地丰富和发展有关低危险因素体重这个概念，以便在心血管疾病一级预防中成为群众易于掌握的工具，研究工作需要在下述三个方向进行深入的研究：(1)确认持续超重的终点，不理想的/危险的相对体重。(2)根据不同年龄、性别、家族史、吸烟与否或其他影响因素制定各自适用的标准体重值。对不同疾病(糖尿病、高血压、冠心病)和要求(降低发病率或死亡率)制定不同的最低危险因素体重标准值。(3)制定一种不依赖于参照人群值的简单指数(类似于Quetelet指数)供人群使用。
在阅读这些材料时应当注意的问题还有：(1)许多调查的身高、体重不是直接测量而来，而是受试者自报的。如在美国肿瘤协会的调查中，全部身高、体重数据系受试者自报。在美国体型研究中有10%受试者自报身高、体重数据。(2)根据保险公司数据进行分析所得到的发病率/死亡率与体重的关系的结果受投保人投保次数的影响(即一个人拥有多少保险单)。保险次数多，每次记录就少。而只有一张保险单的人，每单记录就多。(3)保险调查的时间间隔影响到重复调查的人数，从而影响分析结果。(4)影响体重和发病率/死亡率相互关系的混杂因素如吸烟等对分析结果造成影响。(5)骨骼的重量及骨密度影响到身高-体重量表的标准化，特别是不同性别、种族和年龄的骨发育情况相差较大。
, 百拇医药
在使用身高别体重时还应当注意，在判定肥胖时用超出标准体重的百分数来表达，它并不代表超重的实际数据。在用身高校正体重的这类参数中，身长也是一个混杂因素，对解释结果会产生一些影响。
(六)皮褶厚度(skinfold measurement)：用测量皮褶厚度来估计皮下脂肪厚度(subcutaneous fat thickness)是直接测量局部体脂的一个方法。人群中的皮褶厚度不是呈正态分布，这一点与身高和体重不同。这种偏态分布不存在新生儿中，其偏移度随年龄而变化。在小年龄组这种偏移朝向负值，在大年龄组则偏向正值。皮下脂肪厚度与全身脂肪含量的关系与年龄、性别、脂肪堆积量以及测量技术有关。成人皮下脂肪占全身脂肪三分之一，在新生儿则占70%～80%。随着肥胖度增加，皮脂厚度与总体脂关系呈曲线相关。
常用测量部位有左侧肩胛下，肱二头肌，肱三头肌和髂嵴、上腹壁等。目前倾向于做多处测量取其总和或均值。至于测量多少处以及哪些部位，视各家工作要求而定。
, 百拇医药
目前皮褶测量已被广泛地应用于临床和一些流行学调查。美国在1963～1965年，1966～1970年，1971～1974年间对儿童进行了三次大规模皮褶厚度人群测量并制定了百分位表供使用。使用这种方法时应当知道该方法的判断结果与实际脂肪量之间有一定误差。产生误差的来源主要有观察误差，统计计算误差以及所测部位皮褶厚度与皮下脂肪以及与全身脂肪量的关系不同。从生物学和测量技术两方面考虑，本方法总误差为3.3%。
观察误差是产生误差的一个重要来源。在阅读皮褶计卡尺读数时，肥胖度越大，读数误差也越大。一般的趋势是测量结果低于实际值。据估计皮褶测量出的脂肪量为实际值的72%。用本法与放射法判断皮下脂肪量两者之间相关系数为0.63～0.92。反复培训测量人员，力求稳定测量技术质量，在年长儿童中使用本法还不失为一个可行的措施。但在临床工作中除了营养学调查外不常使用本法。
影响皮褶测量结果准确的另一个原因是脂肪的可压缩性(compressibility of fat)。由于皮肤张力和弹性不同，以及纤维组织和血管分布的差异，造成女孩脂肪组织的压缩性比男孩大。在不同个体间亦存在着差异。因此造成测量时的误差。目前尚不清楚这种压缩性是由于遗传因素、营养状况或是由于机体含水量而造成的。
, 百拇医药
生物学变异可使本法在实际应用中产生许多困难：如性别差异很大，而在第75～90百分位时变异更大。特别在青春期时如男孩13～17岁阶段肱三头肌测量值减小。
在小婴儿、幼儿中使用本法亦有一定的困难，如4岁儿童其第5百分位与第95百分位值仅差5～10 mm，而测量误差却可达2 mm。在年长儿第50百分位到第90百分位的差距也很小，因此在实际使用时会有一些困难。
(七)总体脂测量(measuring total adiposity)：直接测量总体脂含量的方法有体密度法(densitometry),液体比重检查法(hydrometry)和γ光谱分析法(gammaray spectometry)。这类方法的基本原则是测量身体组织中有多大比例是脂肪(根据现有的知识脂肪比水和固体的密度低由此推测脂肪组织量)或是根据脂肪组织中不存在的或由脂肪组织选择性摄取的底物的分布来计算瘦组织含量。这类方法的设计还依据这样的一种估计即脂肪是不含水的，也是不含有钾离子。这类方法有：(1)使用脂溶性气体如氙、氪和环丙烷测定体脂含量。(2)用水下称重法计算体密度。(3)示踪稀释法。用尿素、安替比林、硫氰酸盐、氧化氘等测总体水。(4)同位素K40放射计数测定瘦组织含量。
这类方法实际上很难用于儿童，一则是由于操作技术需要受试者配合，而儿童难于掌握无法配合(如水下称重)。再则是出于安全考虑，不能把一些试剂注入儿童体中。由于儿童体内含水量、骨骼矿物质含量和游离脂肪组织含量与成人大不相同，因此成人的一些结果(一些数据和公式)也不能作为儿童的参照数值。 (收稿：1998-06-10 修回：1998-12-03), 百拇医药
单位：100045 北京市儿科研究所
关键词：
中华儿科杂志/990423 儿童期单纯肥胖症是一个与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足和行为异常为特征的全身脂肪组织过度增生性的慢性疾病。单纯肥胖症所指的不是由某些先天遗传性或代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖，而是单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖。作为一种疾病，特别是慢性病，单纯肥胖症的诊断仍然需要从病史、症状、体征、实验室检查等几个方面进行综合诊断。但是，单纯肥胖症又有其独特的一面，它以全身脂肪组织过度增生为突出表现。因此，对脂肪组织的测量，成为诊断单纯肥胖症的一个重要依据。从数量上说，脂肪超过正常含量的15%即为肥胖。这个数值若以体重来计算约为超过标准体重20%时的全身脂肪含量即超过正常脂肪含量的15%。因此目前定为体重超过正常参照人群身高标准体重的20%为诊断肥胖标准。这个标准对儿童可能有些偏低。儿童肥胖标准究竟以多大为宜，有待进一步观察、制定。
, 百拇医药
在实验室研究或流行学调查时需要有估计脂肪组织含量可信的和客观的标准，但是判定某个个人是否为肥胖时常用的方法是目测法(eyeball test)。这种方法有时比用体重/身高比值法出的错误少。与皮褶厚度测量法相比，目测法不需要太多的技术。而且绝大多数人对肥胖、瘦和健壮的认识比较一致，不会把一个瘦的人判定为肥胖。因此，目测法可以作为人群调查中初筛的方法来使用。
常用诊断体脂量大小的方法有以下四类：(1)年龄体重均值。(2)根据身高和体重数据计算出来的各种指数、身高和体重的百分位图表以及身高和体重的标准差量表。(3)用皮褶厚度测量尺在身体不同部位直接测量皮下脂肪厚度。(4)根据体密度和瘦体重数据估测总体脂。这些方法需要一些复杂的物理-化学技术，例如密度计、液体比重法和γ-光谱法测定。具体采用哪个参数要根据研究的目的、条件、需要和能力来决定。决定采用某个参数后，还应决定采用哪个参照人群和界值点。一般应与国际上使用的参数、参照人群和界值点一致。
(一)年龄别体重(weight-for-age)：根据不同年龄组体重的正常值来检出肥胖是最简单的方法。瘦体重指数(index of lean body size)是本法的主要影响因素。决定瘦体重多少的主要因素是身高和体型。在小年龄儿童中，年龄别体重是很容易取得而又较为可信的指标。因此本指标常用于筛查小年龄组超重儿童。此外在学校或门诊对大量人群进行比较筛查时使本指标是很有意义的。应注意的是，并不是所有的超重儿童都是肥胖，因此，在使用年龄别体重时最好结合目测法判断究竟是结实粗壮还是脂肪过多。具体的参照人群值和界值点要由各个国家和研究人员制定。
, 百拇医药
(二)相对体重指数(relative weight index)：将个体的实际体重与标准的平均体重或理想体重相比，所得的比值即是相对体重指数。作为标准的平均体重或理想体重可以是年龄别体重、身高别体重或相对体重。其计算公式为：
另外一种计算相对体重的公式是：
还有一种表示相对体重的方法是将该儿童的实际体重与其身高值相应在生长发育量表第50百分位所对应年龄组的标准体重相除。其公式是：
当实际体重超过标准体重120%时便可以诊断为肥胖。
, 百拇医药 (三)体重/身高比(weight/height ratio)或体重/身长指数(weight/height index)：体重不仅与脂肪含量有关而且与瘦组织(lean body mass)有关。为了更好地表明身高与身体其他组成成分重量间的关系,使用体重与身高的比值来进行比较。这个方法在成人中使用较好,因为成人身高相对稳定，这个方法估计超重的公式是:
×100，正常记分在90～110之间(此种方法不适用于儿童)。
上述相对体重指数或是体重/身高比的方法中都需要一个生长发育量表作为参照标准。在英国使用特纳-怀特豪斯量表(Tanner-Whitehous)，在美国青春期以前使用美国国家健康统计中心1976年生长发育量表，青春期使用Baldwin-Wood量表。由于生活水平的提高，人群的体重和身高值会逐渐增大，这样生长发育量表也会随之上移。而且这种生长发育量表的标准值是来自于瘦的人群，或是该人群中也包括肥胖者，不甚明确。由于瘦组织和脂肪组织发育的长期趋势是相互混合在体重生长发育量表中的，这就使得在应用这两种方法来判断肥胖时遇到困难。
, 百拇医药
(四)身高/体重幂指数(height/weight power indices)：由于体重/身高指数与身高的关系密切，有时会产生判别上的误差。例如将身材高的孩子不划成肥胖，而小个子的孩子则易划为肥胖。于是人们企图用身高的不同幂值在式中进行比较，以期消除可能由身高产生的误差来源。常见的幂指数公式有：
体重/身高比(weight/height ratio)：体重(g)/身高(cm)
克托来指数(Quetelet)：[体重(g)/身高(cm)]×1 000
Kaup指数：体重(g)/身高(cm)2×104
Rohrer指数：体重(kg)/身高(m)3×107
Ponderal指数：身高(In)3/体重(LB)
, 百拇医药
儿童身高的变化较大，其体重与身高的关系即使用这些幂指数来表达，在判断肥胖时其指示意义也不肯定。因此在临床上使用这些指数的优越性似乎不大。在使用这些幂指数时一定要注意单位，如算Ponderal指数时,身高要用英寸，体重要用磅。如果用公制(米制)其结果将有所不同。近年来倾向于不用这个指数而推荐克托来(Quetelet)指数。成人使用的体块指数(BMI)与儿童使用的Kaup指数本质上是一个指数，有人将界值点定在BMI>23为肥胖。BMI>30为重度肥胖。我国儿童Kaup指数的分布(%)和数值见表1、2。
表1 儿童Kaup指数分布(%) 组别
<15
15-
18-
20～
22～
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24～
26～
≥28
肥胖组
男
-
5.6
34.5
36.2
19.4
1.7
0.9
1.7
, 百拇医药
女
-
12.8
42.5
30.6
9.1
2.3
2.3
0.5
对照组
男
33.6
53.9
, http://www.100md.com
9.9
2.6
女
35.2
50.2
11.4
2.7
0.5
表2 各年龄组儿童Kaup指数值(
±s) 年龄肥胖组
对照组
男
, http://www.100md.com
女
男
女
1个月～
21.4±1.7
20.6±1.3
16.6±2.0
17.2±1.5
6个月～
22.3±2.0
21.8±1.6
17.4±2.0
17.5±1.3
, http://www.100md.com
1个月～1岁
21.8±1.9
21.3±1.5
17.0±2.0
17.4±1.4
1岁～
20.9±1.6
21.3±1.5
16.8±1.3
17.5±1.8
2岁～
20.7±1.7
, 百拇医药
19.8±1.4
16.6±1.6
15.5±1.5
3岁～
19.5±1.2
19.1±1.3
15.9±0.8
15.6±1.5
4岁～
19.6±1.7
19.3±1.8
15.1±1.4
, 百拇医药
15.1±1.7
5岁～
19.8±1.8
19.4±1.9
14.9±1.4
14.2±1.4
6～7岁
21.4±2.7
19.8±2.4
14.8±1.3
15.0±2.0
除了计算繁杂外，所有的幂指数都是年龄的因变量，在生后6星期至1岁内当月龄组划分很细，分别计算体重/身高时，二者相关关系十分密切。因此在婴儿中使用这类指数时。应当为每个月龄组制定专用的标准值。
, 百拇医药
所有这些参数最主要的缺点是把每一个个体都与一个“标准”相比较。这个标准通常是生长发育量表上的50百分位值。所用参照人群不同，判别结果差别很大。用哈佛参照人群筛查澳大利亚儿童超重检出率远高于用澳大利亚本国标准的筛查结果。目前缺少对这些指数与体脂相互关系研究的报告，因此在使用这些指数判断肥胖时要特别谨慎，肌肉发达的儿童容易被判为肥胖。我国目前还没有对这些参数的界值点进行讨论和确定。
(五)身高别体重(weight-for-height)：根据横断面调查(cross-sectional survey)儿童生长发育数值按不同身高值(一般以1～2厘米为组距)列出相应标准体重值。该体重值可以用均值±标准差(或用百分位)数值来表达。超过该标准值20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖。目前在作儿童期单纯肥胖症流行学调查中提倡用这个参数作为筛选肥胖的指标，它简便易行。使用这个参数所涉及的问题仍然是参照人群值。肥胖检出率在很大程度上取决于所选的参照人群值。在比较不同调查报告的检出率时要注意这个问题。
, 百拇医药
西方国家喜欢用理想体重(desirable或ideal weight)作为诊断肥胖的标准，指导减肥的依据和卫生宣教中的内容。这个概念在40年代来自保险公司对投保人生命统计、发病率和死亡率监测所积累的数据，再根据西方饮食-食谱习惯和生活-行为方式与长寿和发病/死亡率的关系，试图找出一个低危险因素体重(low-risk weight)。这种低危险因素体重对不同人群是各不相同的，在同一人群中的不同年龄阶段、对于不同疾病也相去甚远。为了更好地丰富和发展有关低危险因素体重这个概念，以便在心血管疾病一级预防中成为群众易于掌握的工具，研究工作需要在下述三个方向进行深入的研究：(1)确认持续超重的终点，不理想的/危险的相对体重。(2)根据不同年龄、性别、家族史、吸烟与否或其他影响因素制定各自适用的标准体重值。对不同疾病(糖尿病、高血压、冠心病)和要求(降低发病率或死亡率)制定不同的最低危险因素体重标准值。(3)制定一种不依赖于参照人群值的简单指数(类似于Quetelet指数)供人群使用。
在阅读这些材料时应当注意的问题还有：(1)许多调查的身高、体重不是直接测量而来，而是受试者自报的。如在美国肿瘤协会的调查中，全部身高、体重数据系受试者自报。在美国体型研究中有10%受试者自报身高、体重数据。(2)根据保险公司数据进行分析所得到的发病率/死亡率与体重的关系的结果受投保人投保次数的影响(即一个人拥有多少保险单)。保险次数多，每次记录就少。而只有一张保险单的人，每单记录就多。(3)保险调查的时间间隔影响到重复调查的人数，从而影响分析结果。(4)影响体重和发病率/死亡率相互关系的混杂因素如吸烟等对分析结果造成影响。(5)骨骼的重量及骨密度影响到身高-体重量表的标准化，特别是不同性别、种族和年龄的骨发育情况相差较大。
, 百拇医药
在使用身高别体重时还应当注意，在判定肥胖时用超出标准体重的百分数来表达，它并不代表超重的实际数据。在用身高校正体重的这类参数中，身长也是一个混杂因素，对解释结果会产生一些影响。
(六)皮褶厚度(skinfold measurement)：用测量皮褶厚度来估计皮下脂肪厚度(subcutaneous fat thickness)是直接测量局部体脂的一个方法。人群中的皮褶厚度不是呈正态分布，这一点与身高和体重不同。这种偏态分布不存在新生儿中，其偏移度随年龄而变化。在小年龄组这种偏移朝向负值，在大年龄组则偏向正值。皮下脂肪厚度与全身脂肪含量的关系与年龄、性别、脂肪堆积量以及测量技术有关。成人皮下脂肪占全身脂肪三分之一，在新生儿则占70%～80%。随着肥胖度增加，皮脂厚度与总体脂关系呈曲线相关。
常用测量部位有左侧肩胛下，肱二头肌，肱三头肌和髂嵴、上腹壁等。目前倾向于做多处测量取其总和或均值。至于测量多少处以及哪些部位，视各家工作要求而定。
, 百拇医药
目前皮褶测量已被广泛地应用于临床和一些流行学调查。美国在1963～1965年，1966～1970年，1971～1974年间对儿童进行了三次大规模皮褶厚度人群测量并制定了百分位表供使用。使用这种方法时应当知道该方法的判断结果与实际脂肪量之间有一定误差。产生误差的来源主要有观察误差，统计计算误差以及所测部位皮褶厚度与皮下脂肪以及与全身脂肪量的关系不同。从生物学和测量技术两方面考虑，本方法总误差为3.3%。
观察误差是产生误差的一个重要来源。在阅读皮褶计卡尺读数时，肥胖度越大，读数误差也越大。一般的趋势是测量结果低于实际值。据估计皮褶测量出的脂肪量为实际值的72%。用本法与放射法判断皮下脂肪量两者之间相关系数为0.63～0.92。反复培训测量人员，力求稳定测量技术质量，在年长儿童中使用本法还不失为一个可行的措施。但在临床工作中除了营养学调查外不常使用本法。
影响皮褶测量结果准确的另一个原因是脂肪的可压缩性(compressibility of fat)。由于皮肤张力和弹性不同，以及纤维组织和血管分布的差异，造成女孩脂肪组织的压缩性比男孩大。在不同个体间亦存在着差异。因此造成测量时的误差。目前尚不清楚这种压缩性是由于遗传因素、营养状况或是由于机体含水量而造成的。
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生物学变异可使本法在实际应用中产生许多困难：如性别差异很大，而在第75～90百分位时变异更大。特别在青春期时如男孩13～17岁阶段肱三头肌测量值减小。
在小婴儿、幼儿中使用本法亦有一定的困难，如4岁儿童其第5百分位与第95百分位值仅差5～10 mm，而测量误差却可达2 mm。在年长儿第50百分位到第90百分位的差距也很小，因此在实际使用时会有一些困难。
(七)总体脂测量(measuring total adiposity)：直接测量总体脂含量的方法有体密度法(densitometry),液体比重检查法(hydrometry)和γ光谱分析法(gammaray spectometry)。这类方法的基本原则是测量身体组织中有多大比例是脂肪(根据现有的知识脂肪比水和固体的密度低由此推测脂肪组织量)或是根据脂肪组织中不存在的或由脂肪组织选择性摄取的底物的分布来计算瘦组织含量。这类方法的设计还依据这样的一种估计即脂肪是不含水的，也是不含有钾离子。这类方法有：(1)使用脂溶性气体如氙、氪和环丙烷测定体脂含量。(2)用水下称重法计算体密度。(3)示踪稀释法。用尿素、安替比林、硫氰酸盐、氧化氘等测总体水。(4)同位素K40放射计数测定瘦组织含量。
这类方法实际上很难用于儿童，一则是由于操作技术需要受试者配合，而儿童难于掌握无法配合(如水下称重)。再则是出于安全考虑，不能把一些试剂注入儿童体中。由于儿童体内含水量、骨骼矿物质含量和游离脂肪组织含量与成人大不相同，因此成人的一些结果(一些数据和公式)也不能作为儿童的参照数值。 (收稿：1998-06-10 修回：1998-12-03), 百拇医药