谨防输血后丙型肝炎的发生
作者：董永绥
单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院儿科教研室
关键词：
中华儿科杂志990531 丙型肝炎病毒(HCV)感染是世界性分布的人类肝炎的主要病原。我国1992年在全国32个省、市、自治区2 961个家庭采血67 185份，测得血清抗HCV阳性率为3.2%。可见丙型肝炎在我国各地已普遍发生[1]。
HCV主要由输血(包括血浆等血制品)传播。我们1993年在51例输过血液或血浆的患儿中，经检查血清HCVAb和HCV RNA，发现39.7%感染了HCV。又在输血后发生肝炎的26例患儿中，检出76.9%系丙型肝炎。可见丙型肝炎的发生与输血密切相关，为主要的输血后肝炎[2]。经严格筛查献血员抗HCV抗体后，输血后丙型肝炎的发生率明显下降。美国报道本世纪80年代丙型肝炎占急性肝炎的21.0%，至90年代输血后肝炎发病率由7.7%降至2.1%[3]。
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由输血及血制品引起的丙型肝炎称为输血后丙型肝炎(post-transfusion hepatitis C, PTHC)。对PTHC的预防方法是严格筛选献血员和供血来源。由输血感染的丙型肝炎潜伏期平均6～7周，但可波动于2～ 26周范围内[4]。诊断HCV感染和PTHC的方法，目前全世界公认的是(1)血清学检查，查抗HCV抗体；(2)分子病毒学检查，查血清中的HCV RNA。进行血清学检查，必须选用第2代的试剂，即选择HCV的C区抗原(C 22-3)，NS 3区和NS 4区融合抗原(C 200)联合包被的ELISA试剂。目前认为由第2代试剂检测的抗HCV阳性血清有90%以上存在HCV RNA，故抗体阳性血清往往有传染性[3]。由于抗体产生较晚，据对我国成人患者的观察，抗HCV检出时间在PTHC出现症状后7天～1年，平均为54.6天；而HCV RNA在感染早期(6～20天，平均8.7天)即可检出[5]。抗体阴性不能排除HCV感染[2]。23份抗HCV阳性血清，HCV RNA均为阳性，符合率100%；32例抗体阴性血清，仍有53.1%检出HCV RNA。当然，在少数病人于HCV RNA清除后，抗体仍为阳性，似为病后恢复期抗体，但在临床评估时，仍应谨慎。因为丙型肝炎病人可出现间歇性病毒血症[5]。一次HCV RNA阴性不能表明病人体内病毒已排除。因此，为了杜绝PTHC的发生，应该在输注血液和血制品时先做抗HCV筛查，有疑问时加查HCV RNA，绝对不能将HCV阳性的血制品用于临床，也决不能以部分受者抗体消失而误认为安全。
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读过《中华儿科杂志》1997年第35卷第6期327页“国产静脉注射免疫球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效和安全性”一文后认为，(1)附表中21例ITP患儿输注IVIG前无一例HCVAb阳性，输注后有些阳性，说明与输注IVIG有关。如果IVIG中含有HCVAb(虽然没有说明是否对IVIG同时检测过HCV RNA和HCVAb), 是否可能含有HCV？(2)按理分析，输注HCVAb阳性的IVIG后受者会出现下列情况：①被动获得HCVAb，以后逐渐在其体内消失，即出现短时的血HCVAb阳性；②获HCV感染，表现为血HCV RNA和HCVAb双阳性；③HCV感染，表现为血HCV RNA阳性而HCVAb阴性或太弱检测不到阳性结果。不知该文中ITP患儿有无此类情况？作者没有对IVIG做过HCV RNA检测，尤其在发现其中含有HCVAb后仍说HCVAb系HCV RNA感染者体内病毒消失后的保护性抗体，是理由不充分的。(3)另外作者对输注患儿定期检测HCVAb，却只对20份输注IVIG患儿的标本检测了HCV RNA。实际上21例共有86份标本，即使HCVAb阳性标本也只有25份，检测HCV RNA的数量不够。(4)作者对输注IVIG的ITP患儿进行定期随访的例数也不全，3个月时有6例和6个月的9例没有检测，也不好说这些病例都是阴性。因此对该文“国产静脉注射用免疫球蛋白经临床使用观察是安全的”这个结论，我认为欠妥。
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参考文献
1 刘崇柏. 我国病毒性肝炎人群流行病学特征及流行因素研究. 中国肝脏病杂志，1998，6：67-70.
2 方峰，董永绥，李革. 小儿丙型肝炎的研究. 中华儿科杂志，1993，31：5-7.
3 郝飞，余宙耀，主编. 丙型肝炎基础与临床. 北京：人民卫生出版社，1998. 242-243.
4 Feigin RD, Cherry JD. Textbook of pediatric infectious diseases. 4th ed. Philadelphia:Saunders, 1998. 2018.
5 唐振亚，杨东亮，喻植群，等. 输血后肝炎的临床研究. 中国输出杂志,1995，8：66-68.
(收稿：1998-05-06 修回：1999-11-30), 百拇医药
单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院儿科教研室
关键词：
中华儿科杂志990531 丙型肝炎病毒(HCV)感染是世界性分布的人类肝炎的主要病原。我国1992年在全国32个省、市、自治区2 961个家庭采血67 185份，测得血清抗HCV阳性率为3.2%。可见丙型肝炎在我国各地已普遍发生[1]。
HCV主要由输血(包括血浆等血制品)传播。我们1993年在51例输过血液或血浆的患儿中，经检查血清HCVAb和HCV RNA，发现39.7%感染了HCV。又在输血后发生肝炎的26例患儿中，检出76.9%系丙型肝炎。可见丙型肝炎的发生与输血密切相关，为主要的输血后肝炎[2]。经严格筛查献血员抗HCV抗体后，输血后丙型肝炎的发生率明显下降。美国报道本世纪80年代丙型肝炎占急性肝炎的21.0%，至90年代输血后肝炎发病率由7.7%降至2.1%[3]。
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由输血及血制品引起的丙型肝炎称为输血后丙型肝炎(post-transfusion hepatitis C, PTHC)。对PTHC的预防方法是严格筛选献血员和供血来源。由输血感染的丙型肝炎潜伏期平均6～7周，但可波动于2～ 26周范围内[4]。诊断HCV感染和PTHC的方法，目前全世界公认的是(1)血清学检查，查抗HCV抗体；(2)分子病毒学检查，查血清中的HCV RNA。进行血清学检查，必须选用第2代的试剂，即选择HCV的C区抗原(C 22-3)，NS 3区和NS 4区融合抗原(C 200)联合包被的ELISA试剂。目前认为由第2代试剂检测的抗HCV阳性血清有90%以上存在HCV RNA，故抗体阳性血清往往有传染性[3]。由于抗体产生较晚，据对我国成人患者的观察，抗HCV检出时间在PTHC出现症状后7天～1年，平均为54.6天；而HCV RNA在感染早期(6～20天，平均8.7天)即可检出[5]。抗体阴性不能排除HCV感染[2]。23份抗HCV阳性血清，HCV RNA均为阳性，符合率100%；32例抗体阴性血清，仍有53.1%检出HCV RNA。当然，在少数病人于HCV RNA清除后，抗体仍为阳性，似为病后恢复期抗体，但在临床评估时，仍应谨慎。因为丙型肝炎病人可出现间歇性病毒血症[5]。一次HCV RNA阴性不能表明病人体内病毒已排除。因此，为了杜绝PTHC的发生，应该在输注血液和血制品时先做抗HCV筛查，有疑问时加查HCV RNA，绝对不能将HCV阳性的血制品用于临床，也决不能以部分受者抗体消失而误认为安全。
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读过《中华儿科杂志》1997年第35卷第6期327页“国产静脉注射免疫球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效和安全性”一文后认为，(1)附表中21例ITP患儿输注IVIG前无一例HCVAb阳性，输注后有些阳性，说明与输注IVIG有关。如果IVIG中含有HCVAb(虽然没有说明是否对IVIG同时检测过HCV RNA和HCVAb), 是否可能含有HCV？(2)按理分析，输注HCVAb阳性的IVIG后受者会出现下列情况：①被动获得HCVAb，以后逐渐在其体内消失，即出现短时的血HCVAb阳性；②获HCV感染，表现为血HCV RNA和HCVAb双阳性；③HCV感染，表现为血HCV RNA阳性而HCVAb阴性或太弱检测不到阳性结果。不知该文中ITP患儿有无此类情况？作者没有对IVIG做过HCV RNA检测，尤其在发现其中含有HCVAb后仍说HCVAb系HCV RNA感染者体内病毒消失后的保护性抗体，是理由不充分的。(3)另外作者对输注患儿定期检测HCVAb，却只对20份输注IVIG患儿的标本检测了HCV RNA。实际上21例共有86份标本，即使HCVAb阳性标本也只有25份，检测HCV RNA的数量不够。(4)作者对输注IVIG的ITP患儿进行定期随访的例数也不全，3个月时有6例和6个月的9例没有检测，也不好说这些病例都是阴性。因此对该文“国产静脉注射用免疫球蛋白经临床使用观察是安全的”这个结论，我认为欠妥。
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参考文献
1 刘崇柏. 我国病毒性肝炎人群流行病学特征及流行因素研究. 中国肝脏病杂志，1998，6：67-70.
2 方峰，董永绥，李革. 小儿丙型肝炎的研究. 中华儿科杂志，1993，31：5-7.
3 郝飞，余宙耀，主编. 丙型肝炎基础与临床. 北京：人民卫生出版社，1998. 242-243.
4 Feigin RD, Cherry JD. Textbook of pediatric infectious diseases. 4th ed. Philadelphia:Saunders, 1998. 2018.
5 唐振亚，杨东亮，喻植群，等. 输血后肝炎的临床研究. 中国输出杂志,1995，8：66-68.
(收稿：1998-05-06 修回：1999-11-30), 百拇医药