儿童胃食管返流102例的临床分析
作者：许立德 郑镜泽 郭继忠
单位：515041广东省汕头大学医学院第一附属医院
关键词：
中华儿科杂志990516 报道儿童胃食管返流(gastroeso- phageal reflux, GER)102例，采用胃食管钡剂造影作为基本诊断方法。按5级分类法判断病变程度及GER合并症的类型。对儿童GER与并发其他疾病的关系等进行讨论，并对其临床及X线特点作回顾性分析。
对象：收集1995年1月～1998年9月我院儿科消化专科的X线检查资料完整、部分经胃镜检查的1～14岁儿童GER 102例，男54例，女48例。年龄1～3岁6例，4～6岁18例，7～9岁26例，10～14岁52例。临床症状中呕吐59例，上腹痛或不适感51例，胸骨后或剑突下疼痛8例，咽喉部异物感或烧灼感6例，反复咳嗽或哮喘13例，间歇性抬肩或深吸气12例，脑电图异常放电8例，患儿常有二种以上症状共存。
, 百拇医药
方法：新生儿及受检前3天服过胃肠动力药或影响胃酸药物者不列入统计。由专人进行检查。(1)胃食管钡剂造影：造影前禁食4～6小时，站立位分次口服钡剂100 ml左右，然后仰卧右前斜位使钡剂聚积于胃泡，再以不同体位、多切面电视监视钡剂流向，在病变显示最佳位置及食管被返流物充盈扩张时X线摄片2～3张，详细观察返流程度、方式及食管对钡剂的廓清情况。参考Stephen等提出的标准进行诊断，即在5分钟内返流≥3次为GER[1]。返流程度按5级分类法：返流至食管下端为Ⅰ级；返流至气管隆凸平面以上颈部食管以下为Ⅱ级；返流至颈部食管为Ⅲ级；由完全松驰贲门返流至颈部食管为Ⅳ级；返流合并吸入气管或肺为Ⅴ级。Ⅰ～Ⅲ级为轻度；Ⅳ级以上为重度。最后完成胃、十二指肠各项检查，观察消化道合并症的类型。(2)胃镜检查：钡剂造影怀疑返流性食管炎9例，年龄9～14岁，胃镜下均见胃内容物间歇涌入食管内，其中混黄绿色胆汁2例，食管下端粘膜粗糙伴花斑样充血、水肿、粘膜活检见固有层乳头伸长和鳞状上皮基底细胞增生4例，贲门食管裂孔滑动疝1例。
, 百拇医药 结果：1.儿童GER钡剂造影分级见表1。儿童多为轻度GER，Ⅰ～Ⅲ级共97例，占95%；Ⅳ级以上仅5例，占5%。
表1 儿童GER102例胃食管钡剂造影分级 组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
1～3岁
6
1
2
, 百拇医药
0
3
0
～6岁
18
4
9
4
1
0
～9岁
26
5
12
, http://www.100md.com
9
0
0
～14岁
52
12
18
21
1
0
合计
102
22
41
, 百拇医药
34
5
0
2.儿童GER合并症分布：胃窦炎和(或)十二指肠炎42例，十二指肠溃疡及炎症7例，返流性食管炎和肠系膜上动脉压迫症各4例，胃扭转、先天性幽门肥厚和十二指肠狭窄各1例，贲门食管裂孔滑动疝1例，哮喘或反复呼吸道感染13例，腹型癫痫4例，颅脑胶质瘤1例，合并症不明确23例。
讨论：胃食管返流是成人消化道常见病，小儿GER以新生儿期和婴幼儿期多见，约占50%。多于生后12～18个月自然缓解，主要由食管下端括约肌发育不全所致，少数病例症状持续至4岁左右。发病在新生儿期可引起呼吸暂停、窒息甚至猝死[2]。婴幼儿期发病可致呼吸系统疾病和发育、营养不良，这是目前国内外研究的热点。5岁以后GER文献甚少报道。本组102病例中7岁以上儿童占76%，表明该病在年长儿并不少见，值得临床重视。
, 百拇医药
目前对GER诊断的方法颇多，但X线检查仍是重要手段。本组用此方法检出儿童GER 102例，X线透视下不但能明确返流是否存在，且能直接观察到返流形式，估计返流量，食管对返流物的廓清能力及胃排空情况。从返流分级中发现儿童GER多为轻度，胃、十二指肠炎症及溃疡等的伴发率相当高。单以多潘立酮或普瑞博思等胃肠激动剂治疗难以奏效，联合雷尼替丁等H2受体拮抗剂及抗生素治疗后，则能获得满意的效果，这对儿童GER与消化道疾病相关关系的研究有一定参考价值。造影检查过程还发现其他伴随病变。在13例合并哮喘和(或)反复呼吸道感染的GER中，X线透视显示有不同程度的肺野点片状阴影或肺门纹理紊乱的炎症变化，与文献提出的消化和呼吸两系统是同源于内胚层，食道反应和气管反应可能存在相互影响的观点一致[3]。患儿以肺部症状为主诉，长期抗哮喘效果并不佳，配合多潘立酮或普瑞博思等改善GER后，哮喘症状随之得到控制，治愈后不再复发，提示儿童GER与哮喘之间可能存在着因果关系，推测GER可能是哮喘的诱发或促发因素。此外，通过钡剂造影还发现4例GER为肠系膜上动脉压迫症，机械地造成十二指肠流出道梗阻。这对指导临床治疗具有特殊的价值，是任何其他检查方法所不能替代的。钡剂造影在具体应用上亦存在一些问题，如准确性差，阳性率仅25%～75%，可出现假阴性或假阳性等。本组在钡剂造影过程怀疑合并返流性食管炎9例中，经胃镜检查及组织活检证实者仅4例，符合率为44%，说明钡剂造影缺乏胃镜直接观察食管形态学变化程度的优越性。当通过影像学检查怀疑有GER的可能时，有条件者配合动态24小时食管pH值监测，核素显像检查，将会提高检出率。我们认为，胃食管钡剂造影在X线透视下，对患儿进行多体位、多切面、较长时间的观察，仍不失为诊断儿童GER最适宜的方法。 参考文献
1 叶孝礼，主编.小儿消化系统疾病学.天津:天津科学技术出版社,1992.307-310.
2 Inboo TH .Silent gastro-esophageal reflux:how much do we miss?Arch Dis Child, 1992, 67: 1325-1326.
3 丁志贤. 胃食管返流与肺部疾病的关系. 临床荟萃, 1991, 6: 337-338.
(收稿：1998-05-18 修回：1998-10-21), 百拇医药
单位：515041广东省汕头大学医学院第一附属医院
关键词：
中华儿科杂志990516 报道儿童胃食管返流(gastroeso- phageal reflux, GER)102例，采用胃食管钡剂造影作为基本诊断方法。按5级分类法判断病变程度及GER合并症的类型。对儿童GER与并发其他疾病的关系等进行讨论，并对其临床及X线特点作回顾性分析。
对象：收集1995年1月～1998年9月我院儿科消化专科的X线检查资料完整、部分经胃镜检查的1～14岁儿童GER 102例，男54例，女48例。年龄1～3岁6例，4～6岁18例，7～9岁26例，10～14岁52例。临床症状中呕吐59例，上腹痛或不适感51例，胸骨后或剑突下疼痛8例，咽喉部异物感或烧灼感6例，反复咳嗽或哮喘13例，间歇性抬肩或深吸气12例，脑电图异常放电8例，患儿常有二种以上症状共存。
, 百拇医药
方法：新生儿及受检前3天服过胃肠动力药或影响胃酸药物者不列入统计。由专人进行检查。(1)胃食管钡剂造影：造影前禁食4～6小时，站立位分次口服钡剂100 ml左右，然后仰卧右前斜位使钡剂聚积于胃泡，再以不同体位、多切面电视监视钡剂流向，在病变显示最佳位置及食管被返流物充盈扩张时X线摄片2～3张，详细观察返流程度、方式及食管对钡剂的廓清情况。参考Stephen等提出的标准进行诊断，即在5分钟内返流≥3次为GER[1]。返流程度按5级分类法：返流至食管下端为Ⅰ级；返流至气管隆凸平面以上颈部食管以下为Ⅱ级；返流至颈部食管为Ⅲ级；由完全松驰贲门返流至颈部食管为Ⅳ级；返流合并吸入气管或肺为Ⅴ级。Ⅰ～Ⅲ级为轻度；Ⅳ级以上为重度。最后完成胃、十二指肠各项检查，观察消化道合并症的类型。(2)胃镜检查：钡剂造影怀疑返流性食管炎9例，年龄9～14岁，胃镜下均见胃内容物间歇涌入食管内，其中混黄绿色胆汁2例，食管下端粘膜粗糙伴花斑样充血、水肿、粘膜活检见固有层乳头伸长和鳞状上皮基底细胞增生4例，贲门食管裂孔滑动疝1例。
, 百拇医药 结果：1.儿童GER钡剂造影分级见表1。儿童多为轻度GER，Ⅰ～Ⅲ级共97例，占95%；Ⅳ级以上仅5例，占5%。
表1 儿童GER102例胃食管钡剂造影分级 组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
1～3岁
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, 百拇医药
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～6岁
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合计
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2.儿童GER合并症分布：胃窦炎和(或)十二指肠炎42例，十二指肠溃疡及炎症7例，返流性食管炎和肠系膜上动脉压迫症各4例，胃扭转、先天性幽门肥厚和十二指肠狭窄各1例，贲门食管裂孔滑动疝1例，哮喘或反复呼吸道感染13例，腹型癫痫4例，颅脑胶质瘤1例，合并症不明确23例。
讨论：胃食管返流是成人消化道常见病，小儿GER以新生儿期和婴幼儿期多见，约占50%。多于生后12～18个月自然缓解，主要由食管下端括约肌发育不全所致，少数病例症状持续至4岁左右。发病在新生儿期可引起呼吸暂停、窒息甚至猝死[2]。婴幼儿期发病可致呼吸系统疾病和发育、营养不良，这是目前国内外研究的热点。5岁以后GER文献甚少报道。本组102病例中7岁以上儿童占76%，表明该病在年长儿并不少见，值得临床重视。
, 百拇医药
目前对GER诊断的方法颇多，但X线检查仍是重要手段。本组用此方法检出儿童GER 102例，X线透视下不但能明确返流是否存在，且能直接观察到返流形式，估计返流量，食管对返流物的廓清能力及胃排空情况。从返流分级中发现儿童GER多为轻度，胃、十二指肠炎症及溃疡等的伴发率相当高。单以多潘立酮或普瑞博思等胃肠激动剂治疗难以奏效，联合雷尼替丁等H2受体拮抗剂及抗生素治疗后，则能获得满意的效果，这对儿童GER与消化道疾病相关关系的研究有一定参考价值。造影检查过程还发现其他伴随病变。在13例合并哮喘和(或)反复呼吸道感染的GER中，X线透视显示有不同程度的肺野点片状阴影或肺门纹理紊乱的炎症变化，与文献提出的消化和呼吸两系统是同源于内胚层，食道反应和气管反应可能存在相互影响的观点一致[3]。患儿以肺部症状为主诉，长期抗哮喘效果并不佳，配合多潘立酮或普瑞博思等改善GER后，哮喘症状随之得到控制，治愈后不再复发，提示儿童GER与哮喘之间可能存在着因果关系，推测GER可能是哮喘的诱发或促发因素。此外，通过钡剂造影还发现4例GER为肠系膜上动脉压迫症，机械地造成十二指肠流出道梗阻。这对指导临床治疗具有特殊的价值，是任何其他检查方法所不能替代的。钡剂造影在具体应用上亦存在一些问题，如准确性差，阳性率仅25%～75%，可出现假阴性或假阳性等。本组在钡剂造影过程怀疑合并返流性食管炎9例中，经胃镜检查及组织活检证实者仅4例，符合率为44%，说明钡剂造影缺乏胃镜直接观察食管形态学变化程度的优越性。当通过影像学检查怀疑有GER的可能时，有条件者配合动态24小时食管pH值监测，核素显像检查，将会提高检出率。我们认为，胃食管钡剂造影在X线透视下，对患儿进行多体位、多切面、较长时间的观察，仍不失为诊断儿童GER最适宜的方法。 参考文献
1 叶孝礼，主编.小儿消化系统疾病学.天津:天津科学技术出版社,1992.307-310.
2 Inboo TH .Silent gastro-esophageal reflux:how much do we miss?Arch Dis Child, 1992, 67: 1325-1326.
3 丁志贤. 胃食管返流与肺部疾病的关系. 临床荟萃, 1991, 6: 337-338.
(收稿：1998-05-18 修回：1998-10-21), 百拇医药