Tourette综合征患儿的感觉性抽动及家庭状况调查
作者：刘智胜 林庆 左启华
单位：430016 武汉市儿童医院神经内科(刘智胜);北京医科大学第一医院儿科(林庆、左启华)
关键词：
中华儿科杂志990512 Tourette综合征(TS)是一种于儿童期起病，以多发运动性抽动伴发声性抽动为特征的神经精神性疾病。在普通人群中的发病率约为0.07%，近年来有增多的趋势[1,2]。为了认识TS的感觉性抽动和了解其家庭状况，我们对39例TS患儿进行了全面系统的调查，报告如下。
对象：39例TS患儿来自神经专科门诊和病房，符合DSM-Ⅳ诊断标准[3]：(1)18岁前发病；(2)具有多种运动性抽动及一种或一种以上发声性抽动，不一定在同一时间出现；(3)病程超过1年；(4)排除风湿性舞蹈病、肌阵挛性癫痫、肝豆状核变性和病毒感染后脑炎等。其中男33例，女6例；年龄7岁1个月～13岁9个月，平均10岁3个月。病程1年～6年半，平均3年。部分患儿伴有一种或一种以上的行为问题，如伴多动22例、伴学习困难13例、伴夜惊15例、伴攻击行为12例和伴强迫行为7例。
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方法：(1)感觉性抽动调查：通过向家长询问病史以及与患儿交流接触，了解TS患儿在运动性或发声性抽动之前身体局部有无任何形式的不适感，包括痒感、痛感、冷感、热感、压迫感或其他异样感觉。最后由调查者填写感觉性抽动观察表；(2)家庭状况调查：由家长填写TS家庭状况问卷表。其内容包括家庭背景(是否独生子和父母之间的关系)，家庭教育(管教方式、有无娇惯和家长对患儿个性特点的看法)，遗传因素(三代近亲中有无抽动障碍、癫痫和精神病等)；(3)TS多变量分析：应用SPSS/PC+软件，对TS诸多变量采用相关系数及其显著性检验进行变量间的相关性分析。
结果：(1)感觉性抽动：39例TS患儿中有21例(54%)于运动性或发声性抽动之前有感觉性抽动，包括喉部痒、眼不舒服、颈部痒或痛、头晕、头痛、胸闷，似有东西压着双肩感，阴茎发麻和不能具体说出的不适感等。其中以喉部痒比较常见，占26%；(2)家庭背景：TS患儿中，独生子35例(90%)。父母关系和睦17例(44%)，一般15例(38%)，经常争吵6例(15%)以及再婚1例(3%)；(3)家庭教育：在管教方式中，父母对患儿采用打骂体罚者26例(67%)，耐心说服启发鼓励者11例(28%)以及百依百顺者2例(5%)。半数以上的父母对患儿娇惯，共计23例(59%)。家长认为患儿的个性特点倾向于好动、注意力易分散15例(38%)，任性、爱发脾气11例(28%)，胆小怕事8例(21%)，孤僻3例(8%)以及温和、合群2例(5%)；(4)遗传因素：三代近亲中有抽动障碍家族史者10例(26%)，有惊厥家族史者3例(8%)，有精神病家族史者7例(18%)；(5)TS多变量分析：将TS患儿的感觉性抽动、伴随表现、父母关系、管教方式、个性特点和抽动家族史等进行变量间的相关分析，结果发现TS患儿伴随的行为问题与打骂体罚管教方式呈显著正相关(r=0.3796,P<0.05)。
, 百拇医药
讨论：近年来，已注意到许多TS病人于运动性或发声性抽动之前自诉身体局部有不适感，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异常不适感。此种不适感被称为感觉性抽动(sensory tics)[4]。本组病例中感觉性抽动的发生率在半数以上(54%)，其中以喉部痒比较常见。感觉性抽动于运动性或发声性抽动之前出现。为了减轻受累躯体部位的不适感而出现运动性抽动，为了减轻咽喉部不适感而出现发声性抽动。可以将感觉性抽动看作是运动性或发声性抽动的先兆症状[5,6]。
对TS家庭状况的调查，有助于指导家长对患儿进行心理调适。由于大多数家长往往将患儿出现的运动性或发声性抽动误认为是故意作出的动作或发生的怪叫声，以致过分地指责或过多地提醒患儿去克制抽动，结果导致患儿抽动不仅没有减少反而增多。由于家长对患儿出现的抽动症状认识不清，因而采用了不恰当的管教方式。从我们的调查中发现半数以上(67%)患儿被采用了打骂体罚管教方式。因此，应告诫家长不要过分注意患儿的抽动症状，更应避免采用打骂体罚的管教方式，这将有助于缓解TS患儿的病情。社会心理因素对TS的发病有一定的作用[1]，TS多变量分析表明，患儿伴随的行为问题与打骂体罚管教方式有一定的关系。提示不良的环境刺激对TS的发病可能有一定的影响。
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TS有遗传倾向，在TS家族成员中，抽动障碍的发生率约为40%～50%。本组患儿中，26%有抽动家族史，低于文献报道。这可能受我国传统思想观念的影响，不愿把家族中神经精神性疾病病史告知于外人有关。尽管比较公认TS为一具有明显遗传倾向的疾病，但其致病基因及发病机制尚未明确，有待于今后进一步深入研究。
参考文献
1 Sandor P. Gilles de la Tourette syndrome: a neuropsychiatric disorder. J Psychosom Res, 1993, 37: 211-226.
2 刘智胜, 林庆. 抽动-秽语综合征的神经心理研究进展. 国外医学儿科学分册, 1994, 21:116-120.
3 American Psychiatric Association. Tic dis- orders. In: American Psychiatric Association, eds. Diagnostic and stastical manual of mental disorder. 4th ed. Washington: American Psychiatric Association, 1994. 100-105.
, 百拇医药
4 Kurlan R, Lichter D, Hewitt D. Sensory tics in Tourette′s syndrome. Neurology, 1989, 39:731-734.
5 Shapiro AK, Shapiro E. Tourette syndrome: history and present status. Adv Neurol, 1982, 35:17-23.
6 Cohen AJ, Leckman JF. Sensory phenomena associated with Gilles de la Tourette′s syndrome. J Clin Psychiatry, 1992, 53:319-323.
(收稿：1998-03-30 修回：1998-10-05), http://www.100md.com
单位：430016 武汉市儿童医院神经内科(刘智胜);北京医科大学第一医院儿科(林庆、左启华)
关键词：
中华儿科杂志990512 Tourette综合征(TS)是一种于儿童期起病，以多发运动性抽动伴发声性抽动为特征的神经精神性疾病。在普通人群中的发病率约为0.07%，近年来有增多的趋势[1,2]。为了认识TS的感觉性抽动和了解其家庭状况，我们对39例TS患儿进行了全面系统的调查，报告如下。
对象：39例TS患儿来自神经专科门诊和病房，符合DSM-Ⅳ诊断标准[3]：(1)18岁前发病；(2)具有多种运动性抽动及一种或一种以上发声性抽动，不一定在同一时间出现；(3)病程超过1年；(4)排除风湿性舞蹈病、肌阵挛性癫痫、肝豆状核变性和病毒感染后脑炎等。其中男33例，女6例；年龄7岁1个月～13岁9个月，平均10岁3个月。病程1年～6年半，平均3年。部分患儿伴有一种或一种以上的行为问题，如伴多动22例、伴学习困难13例、伴夜惊15例、伴攻击行为12例和伴强迫行为7例。
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方法：(1)感觉性抽动调查：通过向家长询问病史以及与患儿交流接触，了解TS患儿在运动性或发声性抽动之前身体局部有无任何形式的不适感，包括痒感、痛感、冷感、热感、压迫感或其他异样感觉。最后由调查者填写感觉性抽动观察表；(2)家庭状况调查：由家长填写TS家庭状况问卷表。其内容包括家庭背景(是否独生子和父母之间的关系)，家庭教育(管教方式、有无娇惯和家长对患儿个性特点的看法)，遗传因素(三代近亲中有无抽动障碍、癫痫和精神病等)；(3)TS多变量分析：应用SPSS/PC+软件，对TS诸多变量采用相关系数及其显著性检验进行变量间的相关性分析。
结果：(1)感觉性抽动：39例TS患儿中有21例(54%)于运动性或发声性抽动之前有感觉性抽动，包括喉部痒、眼不舒服、颈部痒或痛、头晕、头痛、胸闷，似有东西压着双肩感，阴茎发麻和不能具体说出的不适感等。其中以喉部痒比较常见，占26%；(2)家庭背景：TS患儿中，独生子35例(90%)。父母关系和睦17例(44%)，一般15例(38%)，经常争吵6例(15%)以及再婚1例(3%)；(3)家庭教育：在管教方式中，父母对患儿采用打骂体罚者26例(67%)，耐心说服启发鼓励者11例(28%)以及百依百顺者2例(5%)。半数以上的父母对患儿娇惯，共计23例(59%)。家长认为患儿的个性特点倾向于好动、注意力易分散15例(38%)，任性、爱发脾气11例(28%)，胆小怕事8例(21%)，孤僻3例(8%)以及温和、合群2例(5%)；(4)遗传因素：三代近亲中有抽动障碍家族史者10例(26%)，有惊厥家族史者3例(8%)，有精神病家族史者7例(18%)；(5)TS多变量分析：将TS患儿的感觉性抽动、伴随表现、父母关系、管教方式、个性特点和抽动家族史等进行变量间的相关分析，结果发现TS患儿伴随的行为问题与打骂体罚管教方式呈显著正相关(r=0.3796,P<0.05)。
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讨论：近年来，已注意到许多TS病人于运动性或发声性抽动之前自诉身体局部有不适感，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异常不适感。此种不适感被称为感觉性抽动(sensory tics)[4]。本组病例中感觉性抽动的发生率在半数以上(54%)，其中以喉部痒比较常见。感觉性抽动于运动性或发声性抽动之前出现。为了减轻受累躯体部位的不适感而出现运动性抽动，为了减轻咽喉部不适感而出现发声性抽动。可以将感觉性抽动看作是运动性或发声性抽动的先兆症状[5,6]。
对TS家庭状况的调查，有助于指导家长对患儿进行心理调适。由于大多数家长往往将患儿出现的运动性或发声性抽动误认为是故意作出的动作或发生的怪叫声，以致过分地指责或过多地提醒患儿去克制抽动，结果导致患儿抽动不仅没有减少反而增多。由于家长对患儿出现的抽动症状认识不清，因而采用了不恰当的管教方式。从我们的调查中发现半数以上(67%)患儿被采用了打骂体罚管教方式。因此，应告诫家长不要过分注意患儿的抽动症状，更应避免采用打骂体罚的管教方式，这将有助于缓解TS患儿的病情。社会心理因素对TS的发病有一定的作用[1]，TS多变量分析表明，患儿伴随的行为问题与打骂体罚管教方式有一定的关系。提示不良的环境刺激对TS的发病可能有一定的影响。
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TS有遗传倾向，在TS家族成员中，抽动障碍的发生率约为40%～50%。本组患儿中，26%有抽动家族史，低于文献报道。这可能受我国传统思想观念的影响，不愿把家族中神经精神性疾病病史告知于外人有关。尽管比较公认TS为一具有明显遗传倾向的疾病，但其致病基因及发病机制尚未明确，有待于今后进一步深入研究。
参考文献
1 Sandor P. Gilles de la Tourette syndrome: a neuropsychiatric disorder. J Psychosom Res, 1993, 37: 211-226.
2 刘智胜, 林庆. 抽动-秽语综合征的神经心理研究进展. 国外医学儿科学分册, 1994, 21:116-120.
3 American Psychiatric Association. Tic dis- orders. In: American Psychiatric Association, eds. Diagnostic and stastical manual of mental disorder. 4th ed. Washington: American Psychiatric Association, 1994. 100-105.
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4 Kurlan R, Lichter D, Hewitt D. Sensory tics in Tourette′s syndrome. Neurology, 1989, 39:731-734.
5 Shapiro AK, Shapiro E. Tourette syndrome: history and present status. Adv Neurol, 1982, 35:17-23.
6 Cohen AJ, Leckman JF. Sensory phenomena associated with Gilles de la Tourette′s syndrome. J Clin Psychiatry, 1992, 53:319-323.
(收稿：1998-03-30 修回：1998-10-05), http://www.100md.com