静脉注射丙种球蛋白预防早产儿肺透明膜病机械通气后感染的疗效观察
作者：林新祝 郑淑敏 邓继平
单位：363000 福建省漳州市医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990627 静脉注射丙种球蛋白(IVIG)应用于早产儿肺透明膜病(HMD)机械通气后感染的预防，本研究探讨IVIG对预防感染的效果。
对象：我院1995年8月～1997年3月收治早产儿28例，排除湿肺和B族溶血性链球菌感染性肺炎，根据临床表现、胸片和血气分析确诊为HMD。在生后2小时到24小时内应用机械通气(CPPV)，初调参数为：PIP：20～25 cm H2O(1cmH2O=0.009 kPa)，PEEP：4～5 cmH2O。RR：30～40次/分。IT：0.5～0.75秒。FiO2：0.6～0.8。流量：5～10升/分。病情好转后转为IMV，过渡到CPAP后撤机。将28例HMD分为治疗组15例，男8例，女7例，平均胎龄31周，平均体重(1 380±132) g，平均日龄8.1小时；经产道分娩12例，剖宫产3例；孕母患妊娠高血压综合征2例，甲状腺功能亢进1例，糖尿病4例。本组有双胎2例。胸片示Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例，Ⅰ型呼衰6例，Ⅱ型呼衰9例；平均上机时间(74±7)小时。对照组13例，男6例，女7例，平均胎龄30周，平均体重(1 320±140) g，平均日龄8.8小时；经产道分娩10例，剖宫产3例；孕母患妊娠高血压综合征2例，糖尿病5例。双胎2例。胸片示Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，Ⅰ型呼衰5例，Ⅱ型呼衰8例，平均上机时间78±6小时。两组差异无显著性。
, 百拇医药
方法：两组均于入院时抽血培养排除败血症，上机后根据临床再查血培养，上机期间注意器械消毒及无菌操作，拔管时取气管导管末端痰液作培养。上机后两组均采用同类敏感抗生素预防感染，治疗组加用卫生部成都生物制品研究所生产的IVIG 200～400 mg/(kg.d)，连用3天。所有病例均在入院时及用药1周后用单向免疫扩散法测血IgG、A、M。
结果：1.感染情况：两组入院时血培养结果均阴性。治疗组发生感染20%(3/15)，上机后查血培养5例次均阴性，痰培养阳性1例次，为肺炎克雷白杆菌，结合临床表现，胸片诊断肺炎，鹅口疮1例次，脓疱疹1例次，脓液培养为表皮葡萄球菌，结膜炎1例次，眼分泌物培养为枸橼酸杆菌。对照组发生感染77%(10/13)，上机后查血培养7例次，3例阳性，为金黄色葡萄球菌2例，绿脓杆菌1例，此3例结合临床诊断败血症，其中1例金黄色葡萄球菌败血症合并有化脓性脑膜炎(简称化脑)。痰培养阳性5例次，为金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌各1例，结合临床、胸片诊断肺炎4例次，鹅口疮2例次，脓疱疹3例次，脓液培养2例阳性为表皮葡萄球菌，结膜炎2例次，眼分泌物培养1例阳性为肠球菌。治疗组发生感染平均时间9.6天，对照组为7.2天，且肺炎、败血症、化脑多发生在10天以内，而脓疱疹、鹅口疮、结膜炎多发生在7～14天，两组感染率比较差异有非常显著意义(χ2=9.05，P<0.01)。
, 百拇医药
2.治愈率：治疗组15例全部存活治愈，对照组2例死于继发感染，1例化脑自动出院，2天后死亡，治愈率76%(10/13)，两组差异无显著意义(精确检验P=0.087)。
3.平均住院日：治疗组为(34.8±4.1)天，对照组(44.3±2.1)天，差异有非常显著意义(t=7.46，P<0.01)。
4.Ig水平变化见表1。
表1 治疗前后两组血清Ig水平(g/L,
±s) 组别
例数
IgG
IgA
IgM
, 百拇医药
治疗前
治疗后
t值
治疗前
治疗后
t值
治疗前
治疗后
t值
IVIG组
15
5.52±0.70
7.69±1.29
, http://www.100md.com
5.73*
0.82±0.17
0.82±0.12
0.37
0.58±0.11
0.61±0.10
0.78
对照组
13
5.64±0.70
5.58±0.62
0.23
, 百拇医药
0.79±0.16
0.83±0.15
0.66
0.61±0.14
0.60±0.12
0.20
t值
0.45
5.37*
0.48
0.20
0.63
, 百拇医药
0.24
*P<0.001，未标记者P>0.05
讨论：母亲的特异性抗体对新生儿抗感染免疫非常重要，但IgG仅在孕后期(>32周)才大量经胎盘到胎儿，故早产儿经母体胎盘获得IgG极少，处于严重的低免疫球蛋白状态，且其免疫系统发育不成熟，是造成感染的重要原因。尤其是加强医疗病房(NICU)中存在插管、血管穿刺等易感因素，故感染机会更多，是应用IVIG的指征。
本组资料表明，IVIG治疗组在感染发生率及平均住院日均优于对照组，这与Chirico报道一致，但治愈率两组无差异，这可能与样本数较少有关。且治疗1周后血清IgG较对照组及自身对照均显著提高，与刘庭湘等报道一致，说明IVIG应用于早产儿HMD机械通气后感染的预防效果显著，且患儿耐受好，未见有不良反应，值得在NICU中推广应用。
(收稿：1998-08-31), 百拇医药
单位：363000 福建省漳州市医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990627 静脉注射丙种球蛋白(IVIG)应用于早产儿肺透明膜病(HMD)机械通气后感染的预防，本研究探讨IVIG对预防感染的效果。
对象：我院1995年8月～1997年3月收治早产儿28例，排除湿肺和B族溶血性链球菌感染性肺炎，根据临床表现、胸片和血气分析确诊为HMD。在生后2小时到24小时内应用机械通气(CPPV)，初调参数为：PIP：20～25 cm H2O(1cmH2O=0.009 kPa)，PEEP：4～5 cmH2O。RR：30～40次/分。IT：0.5～0.75秒。FiO2：0.6～0.8。流量：5～10升/分。病情好转后转为IMV，过渡到CPAP后撤机。将28例HMD分为治疗组15例，男8例，女7例，平均胎龄31周，平均体重(1 380±132) g，平均日龄8.1小时；经产道分娩12例，剖宫产3例；孕母患妊娠高血压综合征2例，甲状腺功能亢进1例，糖尿病4例。本组有双胎2例。胸片示Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例，Ⅰ型呼衰6例，Ⅱ型呼衰9例；平均上机时间(74±7)小时。对照组13例，男6例，女7例，平均胎龄30周，平均体重(1 320±140) g，平均日龄8.8小时；经产道分娩10例，剖宫产3例；孕母患妊娠高血压综合征2例，糖尿病5例。双胎2例。胸片示Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，Ⅰ型呼衰5例，Ⅱ型呼衰8例，平均上机时间78±6小时。两组差异无显著性。
, 百拇医药
方法：两组均于入院时抽血培养排除败血症，上机后根据临床再查血培养，上机期间注意器械消毒及无菌操作，拔管时取气管导管末端痰液作培养。上机后两组均采用同类敏感抗生素预防感染，治疗组加用卫生部成都生物制品研究所生产的IVIG 200～400 mg/(kg.d)，连用3天。所有病例均在入院时及用药1周后用单向免疫扩散法测血IgG、A、M。
结果：1.感染情况：两组入院时血培养结果均阴性。治疗组发生感染20%(3/15)，上机后查血培养5例次均阴性，痰培养阳性1例次，为肺炎克雷白杆菌，结合临床表现，胸片诊断肺炎，鹅口疮1例次，脓疱疹1例次，脓液培养为表皮葡萄球菌，结膜炎1例次，眼分泌物培养为枸橼酸杆菌。对照组发生感染77%(10/13)，上机后查血培养7例次，3例阳性，为金黄色葡萄球菌2例，绿脓杆菌1例，此3例结合临床诊断败血症，其中1例金黄色葡萄球菌败血症合并有化脓性脑膜炎(简称化脑)。痰培养阳性5例次，为金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌各1例，结合临床、胸片诊断肺炎4例次，鹅口疮2例次，脓疱疹3例次，脓液培养2例阳性为表皮葡萄球菌，结膜炎2例次，眼分泌物培养1例阳性为肠球菌。治疗组发生感染平均时间9.6天，对照组为7.2天，且肺炎、败血症、化脑多发生在10天以内，而脓疱疹、鹅口疮、结膜炎多发生在7～14天，两组感染率比较差异有非常显著意义(χ2=9.05，P<0.01)。
, 百拇医药
2.治愈率：治疗组15例全部存活治愈，对照组2例死于继发感染，1例化脑自动出院，2天后死亡，治愈率76%(10/13)，两组差异无显著意义(精确检验P=0.087)。
3.平均住院日：治疗组为(34.8±4.1)天，对照组(44.3±2.1)天，差异有非常显著意义(t=7.46，P<0.01)。
4.Ig水平变化见表1。
表1 治疗前后两组血清Ig水平(g/L,
±s) 组别例数
IgG
IgA
IgM
, 百拇医药
治疗前
治疗后
t值
治疗前
治疗后
t值
治疗前
治疗后
t值
IVIG组
15
5.52±0.70
7.69±1.29
, http://www.100md.com
5.73*
0.82±0.17
0.82±0.12
0.37
0.58±0.11
0.61±0.10
0.78
对照组
13
5.64±0.70
5.58±0.62
0.23
, 百拇医药
0.79±0.16
0.83±0.15
0.66
0.61±0.14
0.60±0.12
0.20
t值
0.45
5.37*
0.48
0.20
0.63
, 百拇医药
0.24
*P<0.001，未标记者P>0.05
讨论：母亲的特异性抗体对新生儿抗感染免疫非常重要，但IgG仅在孕后期(>32周)才大量经胎盘到胎儿，故早产儿经母体胎盘获得IgG极少，处于严重的低免疫球蛋白状态，且其免疫系统发育不成熟，是造成感染的重要原因。尤其是加强医疗病房(NICU)中存在插管、血管穿刺等易感因素，故感染机会更多，是应用IVIG的指征。
本组资料表明，IVIG治疗组在感染发生率及平均住院日均优于对照组，这与Chirico报道一致，但治愈率两组无差异，这可能与样本数较少有关。且治疗1周后血清IgG较对照组及自身对照均显著提高，与刘庭湘等报道一致，说明IVIG应用于早产儿HMD机械通气后感染的预防效果显著，且患儿耐受好，未见有不良反应，值得在NICU中推广应用。
(收稿：1998-08-31), 百拇医药