无症状儿童人群中幽门螺杆菌感染的血清流行病学
作者：许春娣 周建元 薛英 奚容平 苏林 陈舜年 徐家裕
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院儿科(许春娣、奚容平、苏林、陈舜年)，消化科(徐家裕)；上海第八人民医院儿科(周建元、薛英)
关键词：螺杆菌；幽门；流行病学；儿童；螺杆菌感染
中华儿科杂志990706 【摘要】 目的 了解我国无症状儿童人群中幽门螺杆菌(Hp)感染率，探讨社会经济条件等因素对Hp流行的影响。方法 采用Bio-Rad GAP IgG药盒，ELISA方法检测1 119位7～14岁健康学生血清中Hp-IgG抗体。结果 儿童Hp平均感染率为40.93%，居住农村者为49.83%，居住市区者为31.49%。7岁组为30.91%，8岁为34.93%，9岁为38.92%，10岁为46.11%，11岁为48.67%，12岁为47.30%；此外，发现儿童Hp感染率工人家庭为47.93%，农民家庭为43.90%，职员家庭为32.74%，其他为30.43%。结论 我国无症状儿童人群中Hp感染率较高，并随着年龄递增，与社会经济地位、文化卫生水平呈反比关系。
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Seroepidemiology of Helicobacter pylori infection among asymptomatic children XU Chundi*, ZHOU Jianyuan, XUE Ying, et al.* Ruijin Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025
【Abstract】 Objective To investigate the prevalence of Helicobacter pylori (Hp) infection among asymptomatic Chinese children and possible relationship between the socioeconomic status of their families and the prevalence.Method Serum Hp-IgG antibodies of 1 119 school children 7 - 14 years of age were measured by ELISA method with Bio-Rad GAP IgG Kit.Results Mean prevalence of Hp infection was 40.93% ; the pre-valence was 49.83% in rural area and 31.49% in urban area. The prevalences of Hp infection among different age groups were as follows: 7 year, 30.91%, 8 year, 34.93%; 9 year, 38.92%; 10 year, 46.11%; 11 year, 48.67%; 12 year, 47.30%. Besides, the authors found that Hp infection rate of children was 47.93% in worker′s families, 43.90% in peasants′ families, 32.74% in professionals families, 30.43% in others.Conclusion Prevalence of Hp infection among in the population studied was high and it incerased with age. There was an inverse correlation between the infection rate and the level of socioeconomic status.
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【Key words】 Helicobacter pylori Epidemiology Child Helicobacter infections
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)，因其与慢性活动性胃炎、十二指肠溃疡的发生密切相关，与胃腺癌也有关联，而受到广泛关注[1，2]。我们曾用血清学方法对部分患有胃十二指肠疾病的儿童作过Hp感染的调查，结果8岁组为57.48%，12岁组达66.36%[3]，反映了有消化道症状儿童人群中Hp感染率是相当高的，且与胃十二指肠疾病有关。但在无消化道症状健康儿童人群中Hp的感染率是多少，影响Hp传播的因素及与社会经济地位的关系，尚不太清楚。本研究目的拟通过在校学生Hp的血清学调查，了解无消化道症状儿童人群中Hp感染率，探讨社会经济条件等因素对Hp流行的影响，为将来是否要在儿童期作Hp的防治提供科学依据。
对象和方法
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一、研究对象
上海地区三所小学就读的学生1 119人(上海农村公立学校576人、上海市区公立学校422人与私立学校121人)，其中男568人，女551人，年龄7～14岁。平均年龄10.5岁，年龄分布详见表1。
表1 12岁以下儿童Hp感染率 年龄(岁)
人数
Hp(+)数
Hp感染率(%)
7
165
51
30.91
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8
146
51
34.93
9
167
65
38.92
10
167
77
46.11
11
, 百拇医药 226
110
48.67
12
167
79
47.30
13～14
81
25
30.86
合 计
1 119
, 百拇医药
458
40.93
二、方法
采集肘静脉血3 ml，检测Hp-IgG抗体。问卷调查每位学生的居住环境、常住人口、父母职业、家庭的经济收入，有无消化道症状及慢性胃炎、溃疡病史等。Hp-IgG抗体检测采用ELISA方法，Bio-Rad GAPIgG诊断药盒(美国产)，酶联免疫检测仪(DG3022)读取数据，设标准曲线及阳性、阴性对照。
三、统计方法
将所测得结果输入586计算机处理，统计学检验，所用软件为SAS统计软件包6.11版。χ2检验。
结 果
一、无消化道症状儿童人群Hp感染率
, 百拇医药
1 119位受检学生中，Hp总阳性人数为458人，感染率为40.93%。男生568人中，阳性学生258人，感染率为45.42%，女生551人中，阳性学生200人，感染率为36.30%，男女生Hp感染率比较差异显著(P=0.002)。
12岁以下儿童各年龄组总的Hp感染率(含市区、郊区)，见表1。随着年龄的增加，Hp感染率逐渐上升，在7～12岁之间，平均每岁增长率为3.65%。
二、市区和郊区学生Hp感染率比较
市区公立学校7～11岁共422人，Hp(+)137人，感染率32.46%，随年龄增长而升高(χ2=18.78，P<0.001)；私立学校12～14岁共121人，Hp(+)34人，感染率28.10%，虽然13岁后高于12岁，但差异尚无显著意义(χ2=0.927，P>0.05)。公立学校和私立学校由于年龄不同无直接可比性，但从感染率看，私立学校年龄较大，感染率反比公立学校低。市区和郊区同年龄组比较(表2)，郊区感染率均高于市区，其中7、8、12岁P均<0.05，10岁者P检验接近0.05。
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表2 市区和郊区各年龄组Hp感染率比较 年龄
(周岁)
市区
效区
P值
人数
Hp(+)
数
感染率
(%)
人数
Hp(+)
数
, 百拇医药
感染率
(%)
7
88
21
23.86
77
30
38.95
0.036
8
69
11
, http://www.100md.com 15.94
77
40
51.95
0.001
9
90
33
36.67
77
32
41.56
0.518
, 百拇医药
10
83
32
38.55
84
45
53.57
0.052
11
92
40
43.48
134
, 百拇医药
70
52.24
0.195
12
40
9
22.50
127
70
55.12
0.001
13
39
, http://www.100md.com
12
30.77
14
42
13
30.95
合计
543
171
31.49
576
287
49.83
, http://www.100md.com
0.001
注：市区7～11岁为公立学校儿童，12～14岁为私立学校儿童
三、不同职业家庭中儿童Hp感染率
本组资料工人(含农工)、农民家庭的儿童Hp感染率较高，分别为47.93%和43.90%，职员家庭为32.74%，其他家庭(指上述三类以外、高收入家庭)，平均感染率为30.43%(表3)。
表3 不同职业家庭儿童Hp感染率 职业
人数
Hp(+)数
Hp感染率(%)
农民
, 百拇医药
41
18
43.90
工人(含农工)
580
278
47.93
职员
452
148
32.74*
其他
46
, 百拇医药
14
30.43*
组间比较差异显著P<0.005，*职员、其他与工人、农民比较P<0.05
讨 论
一、Hp感染流行病学调查方法的选择
Hp感染是全球最常见的感染原之一，近年来来自成人科的流行病学资料显示，50%以上的成人Hp患者是在儿童期感染了Hp[4]，提示儿童是感染Hp的易感人群。Hp感染的诊断方法虽有多种，但适合Hp流行病学调查主要有血清学与尿素呼吸试验，血清学检查的基础是Hp具有诱导机体局部和全身产生免疫反应的能力，通过ELISA、细菌凝集、补体结合等试验检测血中的Hp抗体，便可了解有无Hp感染。但该法的缺点是不能反映现症Hp感染。呼吸试验则是利用Hp含有大量尿素酶，能分解胃内尿素生成氨和CO2的原理，给予口服一定量的标记13C-尿素与14C-尿素后，通过测定呼气中13CO2、14CO2含量多少，来判断Hp的感染情况，此方法虽简便，但14C呼吸试验有放射性，不适应儿童，而无放射性13C呼吸试验测定时复杂，需特殊仪器，费用昂贵，用于儿童的Hp普查也较为困难。考虑到血清ELISA方法操作简单，诊断快速，敏感性高，Bio-rad GAP Kit又能定量反映Hp感染的状况，所以，在本研究中采用了ELISA方法测定血清中Hp-IgG抗体，了解儿童人群中Hp的感染率。
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二、儿童Hp感染率与年龄、性别关系
据报道，在西方发达国家和地区儿童与青少年中一般很少有Hp定植[5]，与此相反的是，在发展中国家10岁的儿童已有一半感染了Hp[6，7]。
本研究结果显示，我国无消化道症状的小儿中Hp感染率相当高。男生感染率多于女生(P=0.002)。此结果与国外文献报道以及我们以往的小样本调查结果不一致，在1 119人受调查学生中，有Hp感染且有血清学依据者为458人，平均感染率达40.93%，男生568人中感染率为45.42%，女生551人中感染率为36.30%，即Hp感染率未发现有性别差异。年龄分析发现，随着年龄的增加，Hp的感染率也逐年递增(表1)。即在7～12岁之间，平均每年增加3.65%，至12岁时，已接近50%，此现象与Pelser等[8]报道一致。农村与市区各年龄组比较发现，Hp的感染率在农村组儿童均比市区儿童组要高，其中7岁、8岁、12岁组有显著差异。总之，上海地区无消化道症状儿童Hp血清学感染率是相当高的。
, 百拇医药
三、儿童Hp感染状况与经济、卫生、文化水平的关系
本结果还显示，我国小儿中的Hp感染率受地区及社会经济地位、饮食习惯、卫生条件影响，表现为农村在校学生的Hp感染率明显高于市区学校(分别为49.83%与31.49%，P=0.001)，即社会经济地位与卫生条件越差，Hp感染率越高。此外发现小儿的家庭经济收入与Hp感染率之间也存在一定关系。在家庭经济收入较高的市区私立学校学生，尽管都是住读生，有Hp群集传播分布的危险，但Hp感染率却很低下，即明显低于市区公立不住读的在校生，与国外报道相似[9，10]。本研究中，我们还发现小儿Hp的感染率还受父母职业和家庭条件、知识文化水平的影响。在教师、医生、会计、干部等类职员的家庭中，小儿的Hp感染率仅为32.74%，而在工人(含农工)、农民家庭中感染率达43.90%～47.93%。调查中发现，家庭条件好或职员家庭中孩子的父母，健康意识都较强，很注重检查结果，前来咨询的也很多。总之，上海地区儿童Hp血清学感染率是高的，但儿童感染Hp后将发生哪些变化与转归，是自然消除，还是导致慢性胃十二指肠疾病发生，尚不清楚，仍需做进一步的随访与研究。
, 百拇医药
本课题由卫生部B类基金资助(基金编号：96-2-300)
参考文献
1 Van Zanten S, Sherman P. A systematic overview of Helicobacter pylori infection as the cause of gastritis, duodenal ulcer, gastric cancer and non-ulcer dyspepsia: applying eight diagnostic criteria in establishing causation. Can Med Assoc J, 1991,150:177-185.
2 NIH Consensus Conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA, 1994,272:65-69.
, http://www.100md.com
3 许春娣，贺荣莉，徐家裕，等.儿童与家庭幽门螺杆菌感染的流行病学调查.中华消化杂志, 1995,15:233-234.
4 EUROGAST study group. Epidemiology of and risk factors for Helicobacter pylori infection among 3194 asymptomatic subjects in 17 populations. Gut, 1993,34:1672-1676.
5 Granstrom M, Tindberg Y, Blennow M. Seroepidemiology of helicobacter pylori infection in a cohort of children monitored from 6 months to 11 years of age. J Clinic Microbiol, 1997,35:468-470.
, 百拇医药
6 Preto G, Polanco I, Larraui J, et al. Helicobacter pyloridis in children clinical endoscopic and histologic correlations. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1992,14:420-425.
7 Oliveira AM, Queiroz DM, Rocha GA, et al. Seroprevalence of Helicobacter pylori in children of low socioeconomic level in Belo Horiqonte. Brazil. Am J Gastroenterol, 1994,89:2201-2240.
8 Pelser HH, Househam KC, Joubert G, et al. Prevalence of Helicobacter pylori antibodies in children in Bloemfontein South Africa. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1997,24:135-139.
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9 Hardikar W, Grimwood K. Prevalence of Helicobacter pylori infection in asymptomatic children. J Pediatr Child Health, 1995,31:537-541.
10 McCallion WA, Murray LJ, Bailie AG, et al. Helicobacter pylori infection in children: reation with current houeshold living conditions. Gut, 1996, 39:18-21.
(收稿：1998-08-27 修回：1999-02-04), 百拇医药
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院儿科(许春娣、奚容平、苏林、陈舜年)，消化科(徐家裕)；上海第八人民医院儿科(周建元、薛英)
关键词：螺杆菌；幽门；流行病学；儿童；螺杆菌感染
中华儿科杂志990706 【摘要】 目的 了解我国无症状儿童人群中幽门螺杆菌(Hp)感染率，探讨社会经济条件等因素对Hp流行的影响。方法 采用Bio-Rad GAP IgG药盒，ELISA方法检测1 119位7～14岁健康学生血清中Hp-IgG抗体。结果 儿童Hp平均感染率为40.93%，居住农村者为49.83%，居住市区者为31.49%。7岁组为30.91%，8岁为34.93%，9岁为38.92%，10岁为46.11%，11岁为48.67%，12岁为47.30%；此外，发现儿童Hp感染率工人家庭为47.93%，农民家庭为43.90%，职员家庭为32.74%，其他为30.43%。结论 我国无症状儿童人群中Hp感染率较高，并随着年龄递增，与社会经济地位、文化卫生水平呈反比关系。
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Seroepidemiology of Helicobacter pylori infection among asymptomatic children XU Chundi*, ZHOU Jianyuan, XUE Ying, et al.* Ruijin Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025
【Abstract】 Objective To investigate the prevalence of Helicobacter pylori (Hp) infection among asymptomatic Chinese children and possible relationship between the socioeconomic status of their families and the prevalence.Method Serum Hp-IgG antibodies of 1 119 school children 7 - 14 years of age were measured by ELISA method with Bio-Rad GAP IgG Kit.Results Mean prevalence of Hp infection was 40.93% ; the pre-valence was 49.83% in rural area and 31.49% in urban area. The prevalences of Hp infection among different age groups were as follows: 7 year, 30.91%, 8 year, 34.93%; 9 year, 38.92%; 10 year, 46.11%; 11 year, 48.67%; 12 year, 47.30%. Besides, the authors found that Hp infection rate of children was 47.93% in worker′s families, 43.90% in peasants′ families, 32.74% in professionals families, 30.43% in others.Conclusion Prevalence of Hp infection among in the population studied was high and it incerased with age. There was an inverse correlation between the infection rate and the level of socioeconomic status.
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【Key words】 Helicobacter pylori Epidemiology Child Helicobacter infections
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)，因其与慢性活动性胃炎、十二指肠溃疡的发生密切相关，与胃腺癌也有关联，而受到广泛关注[1，2]。我们曾用血清学方法对部分患有胃十二指肠疾病的儿童作过Hp感染的调查，结果8岁组为57.48%，12岁组达66.36%[3]，反映了有消化道症状儿童人群中Hp感染率是相当高的，且与胃十二指肠疾病有关。但在无消化道症状健康儿童人群中Hp的感染率是多少，影响Hp传播的因素及与社会经济地位的关系，尚不太清楚。本研究目的拟通过在校学生Hp的血清学调查，了解无消化道症状儿童人群中Hp感染率，探讨社会经济条件等因素对Hp流行的影响，为将来是否要在儿童期作Hp的防治提供科学依据。
对象和方法
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一、研究对象
上海地区三所小学就读的学生1 119人(上海农村公立学校576人、上海市区公立学校422人与私立学校121人)，其中男568人，女551人，年龄7～14岁。平均年龄10.5岁，年龄分布详见表1。
表1 12岁以下儿童Hp感染率 年龄(岁)
人数
Hp(+)数
Hp感染率(%)
7
165
51
30.91
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8
146
51
34.93
9
167
65
38.92
10
167
77
46.11
11
, 百拇医药 226
110
48.67
12
167
79
47.30
13～14
81
25
30.86
合 计
1 119
, 百拇医药
458
40.93
二、方法
采集肘静脉血3 ml，检测Hp-IgG抗体。问卷调查每位学生的居住环境、常住人口、父母职业、家庭的经济收入，有无消化道症状及慢性胃炎、溃疡病史等。Hp-IgG抗体检测采用ELISA方法，Bio-Rad GAPIgG诊断药盒(美国产)，酶联免疫检测仪(DG3022)读取数据，设标准曲线及阳性、阴性对照。
三、统计方法
将所测得结果输入586计算机处理，统计学检验，所用软件为SAS统计软件包6.11版。χ2检验。
结 果
一、无消化道症状儿童人群Hp感染率
, 百拇医药
1 119位受检学生中，Hp总阳性人数为458人，感染率为40.93%。男生568人中，阳性学生258人，感染率为45.42%，女生551人中，阳性学生200人，感染率为36.30%，男女生Hp感染率比较差异显著(P=0.002)。
12岁以下儿童各年龄组总的Hp感染率(含市区、郊区)，见表1。随着年龄的增加，Hp感染率逐渐上升，在7～12岁之间，平均每岁增长率为3.65%。
二、市区和郊区学生Hp感染率比较
市区公立学校7～11岁共422人，Hp(+)137人，感染率32.46%，随年龄增长而升高(χ2=18.78，P<0.001)；私立学校12～14岁共121人，Hp(+)34人，感染率28.10%，虽然13岁后高于12岁，但差异尚无显著意义(χ2=0.927，P>0.05)。公立学校和私立学校由于年龄不同无直接可比性，但从感染率看，私立学校年龄较大，感染率反比公立学校低。市区和郊区同年龄组比较(表2)，郊区感染率均高于市区，其中7、8、12岁P均<0.05，10岁者P检验接近0.05。
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表2 市区和郊区各年龄组Hp感染率比较 年龄
(周岁)
市区
效区
P值
人数
Hp(+)
数
感染率
(%)
人数
Hp(+)
数
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感染率
(%)
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88
21
23.86
77
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0.036
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9
90
33
36.67
77
32
41.56
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38.55
84
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53.57
0.052
11
92
40
43.48
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70
52.24
0.195
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22.50
127
70
55.12
0.001
13
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30.77
14
42
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30.95
合计
543
171
31.49
576
287
49.83
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0.001
注：市区7～11岁为公立学校儿童，12～14岁为私立学校儿童
三、不同职业家庭中儿童Hp感染率
本组资料工人(含农工)、农民家庭的儿童Hp感染率较高，分别为47.93%和43.90%，职员家庭为32.74%，其他家庭(指上述三类以外、高收入家庭)，平均感染率为30.43%(表3)。
表3 不同职业家庭儿童Hp感染率 职业
人数
Hp(+)数
Hp感染率(%)
农民
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41
18
43.90
工人(含农工)
580
278
47.93
职员
452
148
32.74*
其他
46
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30.43*
组间比较差异显著P<0.005，*职员、其他与工人、农民比较P<0.05
讨 论
一、Hp感染流行病学调查方法的选择
Hp感染是全球最常见的感染原之一，近年来来自成人科的流行病学资料显示，50%以上的成人Hp患者是在儿童期感染了Hp[4]，提示儿童是感染Hp的易感人群。Hp感染的诊断方法虽有多种，但适合Hp流行病学调查主要有血清学与尿素呼吸试验，血清学检查的基础是Hp具有诱导机体局部和全身产生免疫反应的能力，通过ELISA、细菌凝集、补体结合等试验检测血中的Hp抗体，便可了解有无Hp感染。但该法的缺点是不能反映现症Hp感染。呼吸试验则是利用Hp含有大量尿素酶，能分解胃内尿素生成氨和CO2的原理，给予口服一定量的标记13C-尿素与14C-尿素后，通过测定呼气中13CO2、14CO2含量多少，来判断Hp的感染情况，此方法虽简便，但14C呼吸试验有放射性，不适应儿童，而无放射性13C呼吸试验测定时复杂，需特殊仪器，费用昂贵，用于儿童的Hp普查也较为困难。考虑到血清ELISA方法操作简单，诊断快速，敏感性高，Bio-rad GAP Kit又能定量反映Hp感染的状况，所以，在本研究中采用了ELISA方法测定血清中Hp-IgG抗体，了解儿童人群中Hp的感染率。
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二、儿童Hp感染率与年龄、性别关系
据报道，在西方发达国家和地区儿童与青少年中一般很少有Hp定植[5]，与此相反的是，在发展中国家10岁的儿童已有一半感染了Hp[6，7]。
本研究结果显示，我国无消化道症状的小儿中Hp感染率相当高。男生感染率多于女生(P=0.002)。此结果与国外文献报道以及我们以往的小样本调查结果不一致，在1 119人受调查学生中，有Hp感染且有血清学依据者为458人，平均感染率达40.93%，男生568人中感染率为45.42%，女生551人中感染率为36.30%，即Hp感染率未发现有性别差异。年龄分析发现，随着年龄的增加，Hp的感染率也逐年递增(表1)。即在7～12岁之间，平均每年增加3.65%，至12岁时，已接近50%，此现象与Pelser等[8]报道一致。农村与市区各年龄组比较发现，Hp的感染率在农村组儿童均比市区儿童组要高，其中7岁、8岁、12岁组有显著差异。总之，上海地区无消化道症状儿童Hp血清学感染率是相当高的。
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三、儿童Hp感染状况与经济、卫生、文化水平的关系
本结果还显示，我国小儿中的Hp感染率受地区及社会经济地位、饮食习惯、卫生条件影响，表现为农村在校学生的Hp感染率明显高于市区学校(分别为49.83%与31.49%，P=0.001)，即社会经济地位与卫生条件越差，Hp感染率越高。此外发现小儿的家庭经济收入与Hp感染率之间也存在一定关系。在家庭经济收入较高的市区私立学校学生，尽管都是住读生，有Hp群集传播分布的危险，但Hp感染率却很低下，即明显低于市区公立不住读的在校生，与国外报道相似[9，10]。本研究中，我们还发现小儿Hp的感染率还受父母职业和家庭条件、知识文化水平的影响。在教师、医生、会计、干部等类职员的家庭中，小儿的Hp感染率仅为32.74%，而在工人(含农工)、农民家庭中感染率达43.90%～47.93%。调查中发现，家庭条件好或职员家庭中孩子的父母，健康意识都较强，很注重检查结果，前来咨询的也很多。总之，上海地区儿童Hp血清学感染率是高的，但儿童感染Hp后将发生哪些变化与转归，是自然消除，还是导致慢性胃十二指肠疾病发生，尚不清楚，仍需做进一步的随访与研究。
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本课题由卫生部B类基金资助(基金编号：96-2-300)
参考文献
1 Van Zanten S, Sherman P. A systematic overview of Helicobacter pylori infection as the cause of gastritis, duodenal ulcer, gastric cancer and non-ulcer dyspepsia: applying eight diagnostic criteria in establishing causation. Can Med Assoc J, 1991,150:177-185.
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(收稿：1998-08-27 修回：1999-02-04), 百拇医药