巨细胞病毒感染诊断方案中华医学会儿科学分会感染消化学组(1998年11月，湖北宜昌)
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中华儿科杂志990715 巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)是由人巨细胞病毒(human cytomegalovirus， CMV)引起的人类感染性疾病。CMV感染在我国广泛流行，且多在婴幼儿时期发生。CMV属疱疹病毒科，具有潜伏-活化的生物学特性。病毒在受染细胞内复制时，可产生典型的巨细胞包涵体(cytomegalic inclusion)。CMV在复制早期(1～3小时内)产生前早期抗原(immediate early antigen， IEA)，3小时后产生早期抗原(early antigen， EA)，然后于6～24小时产生晚期抗原(late antigen， LA)即结构蛋白，如pp65等。CMV一旦侵入人体，将长期或终身存在于体内，在绝大多数免疫正常个体，常呈无症状感染; 但在免疫抑制个体，胎儿和幼小婴儿可出现明显病症。CMV感染的靶器官与宿主年龄密切相关，中枢神经系统损害和各种先天畸形仅见于先天性宫内感染的胎儿。婴幼儿以肝炎、肺炎多见，而较大儿童多无症状。
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一、CMV感染的分类
(一)根据病毒在宿主体内复制情况分以下几种：1.产毒型感染(productive infection)或活动性感染，病毒在宿主体内完成复制，并扩散。
2.潜伏型感染(latent infection)或非产毒性感染，CMV进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但受感染的细胞内有CMV DNA存在。
(二)根据感染的次序分：1.原发感染(primary infection) 指初次感染。
2.再发感染(recurrent infection)，指内源性潜伏病毒激活(reactivation)或再次感染(reinfection)外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株。
(三)根据感染的时间分： 1.先天性感染(congenital infection)，指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内(含14天)证实有CMV感染，是宫内感染所致。
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2.围生期感染(perinatal infection)，指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内没有CMV感染，而于生后第3～12周内证实有CMV感染，是婴儿于出生过程或吮吸母乳感染。
3.生后感染(postnatal infection)或获得性感染(acquired infection)，指在出生12周后才发现CMV感染。
(四)根据临床征象分为：1.症状性感染(symptomatic infection)，指出现与CMV感染相关的症状、体征并排除其他病因；如CMV损害宿主2个或2个以上器官、系统时称全身性感染(systemic infection)，多见于先天性感染。过去所称的巨细胞包涵体病(cytomegalic inclusion disease， CID)，多属此类。如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称CMV性肝炎(CMV hepatitis)或CMV性肺炎(CMV pneumonia)。
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2.无症状性感染(asymptomatic infection)，可有2种情况：(1)患儿症状、体征全无；(2)患儿无症状，却有受损器官的体征和/或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染(subclinical infection)。
二、CMV感染的实验室诊断依据
通过下列检查，明确：(1)有无CMV感染；(2)产毒性或潜伏性感染。
1.病毒学检查：(1) 从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出CMV；(2)从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体(注意除外其他病毒感染)；(3)用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到CMV抗原如IEA、EA或pp65等；从外周血白细胞中查得CMV抗原，又称CMV抗原血症(CMV antigenemia)；以上3项中有任何一项阳性时，不仅可以诊断CMV感染，并能诊断为产毒性感染。(4)用分子杂交或PCR法从受检材料中检出CMV mRNA，表明产毒性感染；检出CMV DNA特异片段，只能表明CMV感染，不能区分为产毒性或潜伏性感染。
2.血清学检测：(1)抗CMV IgG：①阳性结果表明CMV感染，6个月内婴儿需除外胎传抗体；②从阴性转为阳性表明原发性感染；③双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，可以表明产毒性感染；④在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。(2)抗CMV IgM：①阳性结果表明活动性感染，如同时抗CMV IgG阴性，则表明为原发性感染；②新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性；③受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰，实验结果可出现假阳性。
通信作者：方峰，同济医科大学附属同济医院，430030
(收稿：1999-02-02 修回：1999-03-24), 百拇医药
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中华儿科杂志990715 巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)是由人巨细胞病毒(human cytomegalovirus， CMV)引起的人类感染性疾病。CMV感染在我国广泛流行，且多在婴幼儿时期发生。CMV属疱疹病毒科，具有潜伏-活化的生物学特性。病毒在受染细胞内复制时，可产生典型的巨细胞包涵体(cytomegalic inclusion)。CMV在复制早期(1～3小时内)产生前早期抗原(immediate early antigen， IEA)，3小时后产生早期抗原(early antigen， EA)，然后于6～24小时产生晚期抗原(late antigen， LA)即结构蛋白，如pp65等。CMV一旦侵入人体，将长期或终身存在于体内，在绝大多数免疫正常个体，常呈无症状感染; 但在免疫抑制个体，胎儿和幼小婴儿可出现明显病症。CMV感染的靶器官与宿主年龄密切相关，中枢神经系统损害和各种先天畸形仅见于先天性宫内感染的胎儿。婴幼儿以肝炎、肺炎多见，而较大儿童多无症状。
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一、CMV感染的分类
(一)根据病毒在宿主体内复制情况分以下几种：1.产毒型感染(productive infection)或活动性感染，病毒在宿主体内完成复制，并扩散。
2.潜伏型感染(latent infection)或非产毒性感染，CMV进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但受感染的细胞内有CMV DNA存在。
(二)根据感染的次序分：1.原发感染(primary infection) 指初次感染。
2.再发感染(recurrent infection)，指内源性潜伏病毒激活(reactivation)或再次感染(reinfection)外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株。
(三)根据感染的时间分： 1.先天性感染(congenital infection)，指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内(含14天)证实有CMV感染，是宫内感染所致。
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2.围生期感染(perinatal infection)，指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内没有CMV感染，而于生后第3～12周内证实有CMV感染，是婴儿于出生过程或吮吸母乳感染。
3.生后感染(postnatal infection)或获得性感染(acquired infection)，指在出生12周后才发现CMV感染。
(四)根据临床征象分为：1.症状性感染(symptomatic infection)，指出现与CMV感染相关的症状、体征并排除其他病因；如CMV损害宿主2个或2个以上器官、系统时称全身性感染(systemic infection)，多见于先天性感染。过去所称的巨细胞包涵体病(cytomegalic inclusion disease， CID)，多属此类。如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称CMV性肝炎(CMV hepatitis)或CMV性肺炎(CMV pneumonia)。
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2.无症状性感染(asymptomatic infection)，可有2种情况：(1)患儿症状、体征全无；(2)患儿无症状，却有受损器官的体征和/或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染(subclinical infection)。
二、CMV感染的实验室诊断依据
通过下列检查，明确：(1)有无CMV感染；(2)产毒性或潜伏性感染。
1.病毒学检查：(1) 从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出CMV；(2)从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体(注意除外其他病毒感染)；(3)用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到CMV抗原如IEA、EA或pp65等；从外周血白细胞中查得CMV抗原，又称CMV抗原血症(CMV antigenemia)；以上3项中有任何一项阳性时，不仅可以诊断CMV感染，并能诊断为产毒性感染。(4)用分子杂交或PCR法从受检材料中检出CMV mRNA，表明产毒性感染；检出CMV DNA特异片段，只能表明CMV感染，不能区分为产毒性或潜伏性感染。
2.血清学检测：(1)抗CMV IgG：①阳性结果表明CMV感染，6个月内婴儿需除外胎传抗体；②从阴性转为阳性表明原发性感染；③双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，可以表明产毒性感染；④在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。(2)抗CMV IgM：①阳性结果表明活动性感染，如同时抗CMV IgG阴性，则表明为原发性感染；②新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性；③受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰，实验结果可出现假阳性。
通信作者：方峰，同济医科大学附属同济医院，430030
(收稿：1999-02-02 修回：1999-03-24), 百拇医药