青蒿琥酯治疗恶性脑型疟疾42例
作者：沈文娟 Thiero ML
单位：沈文娟 314000 浙江省嘉兴市第一医院；Thiero ML 马里共和国Markala医院
关键词：
中华儿科杂志990918 我们于1996年1月～1997年7月，在马里共和国Markala医院，用青蒿琥酯等药治疗恶性脑型疟疾42例，现报告如下。
资料与方法：1.治疗对象：凡血涂片中查见疟原虫环状体，并出现意识障碍、抽搐等神经精神症状，又能除外其他疾患者，即可诊断为恶性脑型疟疾[1]，本组共治疗42例。
2.药物和治疗方案：青蒿琥酯针剂，每支含量60 mg，批号950105，系广西桂林第二制药厂产品；磷酸伯氨喹，每片含伯氨喹盐基7.5 mg，为上海第十一制药厂生产。
, http://www.100md.com
把42位患儿随机分为A、B两组：A组28例，选用青蒿琥酯针剂，每次1.2～1.5 mg/kg，缓慢静脉推注(以5%碳酸氢钠注射液溶解后，再加少量5%葡萄糖液稀释)。首次剂量注射后，分别在4、24、48小时重复前量静脉推注；B组14例，在A组用药的基础上，待患儿神志清醒后加服伯氨喹。3～5岁服1片，6～8岁服2片，9～11岁服2片半，12 岁以上服3片，以上为一次量，每天3次，连用4天。综合治疗措施两组相同(如控制脑水肿、改善微循环、解痉、纠正水电解质紊乱等)。两组在疗程中也均未用退热药。
3.观察指标：给药以后，每隔6小时测1次体温，腋下体温≤37℃，连续2次无回升作为退热。首次用药后分别在4、12、24、36小时各作厚血膜涂片查找疟疾原虫，以后每天查1次，直至出院，如连续3次厚血膜涂片未找到疟原虫可被认定为阴性。比较给药前以及用药后的不同时间疟原虫密度的改变，算出减虫率。观察患儿神志转清和抽搐停止的时间。
给药前及疗程结束后作血、尿常规检查，描记心电图，部分病例测定了肝功能，出院后7～10天随访1次，共随访2～3次。询问身体恢复情况，药物的不良反应等。对疑似复发者作血膜涂片以确定诊断。
, 百拇医药
结果：1.疗效：(1)血中疟原虫减少情况：两组用药后4、12、24、36小时以及4～7天测定疟原虫密度改变并计算减虫率，经统计学处理无明显差异(P>0.5)。(2)无性体转阴时间以及症状消退情况：A组无性体转阴均值(42±24)小时；B组为(42±26)小时，两组差异也无显著意义(P>0.5)。平均退热时间，A组为(19±14)小时；B组为(21±15)小时，两者差异亦无显著意义(P>0.5)。抽搐常在4～6小时内停止。神志随着体温下降而逐渐转清。A组有4例于用药后14～21天内复燃，复燃率达14%(4/28)；B组未见复燃。(3)配子体的消长：治疗前A、B组各带配子体2例和1例。用药后7～10天，A组增至7例；B组配子体消失。(4)转归：治愈38例(占90%)；死亡4例，均死于多脏器功能衰竭，尤以呼吸衰竭多见。
2.药物不良反应：以胃肠道反应比较多见，如轻度腹泻、呕吐、食欲减退等，一般无需特殊处理。A组有1例在用药第2天心电图显示P-R间期缩短，心率明显增快，给普罗帕酮后心率恢复正常。未见溶血反应。两组有32例，占76%；血常规血红蛋白<90 g/L，这与当地儿童反复多次感染疟疾及营养状态较差有关。
, 百拇医药
讨论：小儿恶性疟疾可突然出现高热、寒颤、头痛等酷似于流行性感冒的症状；也有以发热、嗜睡、腹泻等类似于胃肠道炎的反应；还有骤起抽搐为首发症状，常于数小时内迅速转为昏迷。对血检疟原虫阴性的疑似患儿，应每天多次查找，连续数日。本组有3例在第3次血检才找到疟原虫环状体。虽目前开展了间接荧光抗体试验(IFA)、DNA探针和ELISA等检测疟疾循环抗原新方法，但限于条件、设备、技术等，在基层难以开展。故迄今为止，厚血膜涂片仍不失为最可靠确诊疟疾的方法之一[2，3]。
从退热时间、原虫转阴、杀虫率表明A、B两组即使疗效相似，复燃率也低于文献报道[4]，这与当地使用该药时间不长不无关系。B组无1例复燃，明显优于A组，这与伯氨喹杀灭恶性疟配子体，从而阻断传播有关。青蒿琥酯合用伯氨喹不仅可防止复燃，而且可延缓抗药性发生，是比较合理的联合用药。
参考文献
1 戴自英，徐肇明，主编.传染病学.上海：上海医科大学出版社，1991.197-200.
2 Kong M. Traitement de lacces palustre a plasmodium falciparum par artemether. Medecine d′ Afrique Noire, 1994, 41：729-735.
3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.1075-1084.
4 车立刚，杨恒林.蒿甲醚治疗恶性疟疾现症病人83例.新药与临床，1991, 10：47-48.
(收稿：1998-09-29 修回：1999-04-16), 百拇医药
单位：沈文娟 314000 浙江省嘉兴市第一医院；Thiero ML 马里共和国Markala医院
关键词：
中华儿科杂志990918 我们于1996年1月～1997年7月，在马里共和国Markala医院，用青蒿琥酯等药治疗恶性脑型疟疾42例，现报告如下。
资料与方法：1.治疗对象：凡血涂片中查见疟原虫环状体，并出现意识障碍、抽搐等神经精神症状，又能除外其他疾患者，即可诊断为恶性脑型疟疾[1]，本组共治疗42例。
2.药物和治疗方案：青蒿琥酯针剂，每支含量60 mg，批号950105，系广西桂林第二制药厂产品；磷酸伯氨喹，每片含伯氨喹盐基7.5 mg，为上海第十一制药厂生产。
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把42位患儿随机分为A、B两组：A组28例，选用青蒿琥酯针剂，每次1.2～1.5 mg/kg，缓慢静脉推注(以5%碳酸氢钠注射液溶解后，再加少量5%葡萄糖液稀释)。首次剂量注射后，分别在4、24、48小时重复前量静脉推注；B组14例，在A组用药的基础上，待患儿神志清醒后加服伯氨喹。3～5岁服1片，6～8岁服2片，9～11岁服2片半，12 岁以上服3片，以上为一次量，每天3次，连用4天。综合治疗措施两组相同(如控制脑水肿、改善微循环、解痉、纠正水电解质紊乱等)。两组在疗程中也均未用退热药。
3.观察指标：给药以后，每隔6小时测1次体温，腋下体温≤37℃，连续2次无回升作为退热。首次用药后分别在4、12、24、36小时各作厚血膜涂片查找疟疾原虫，以后每天查1次，直至出院，如连续3次厚血膜涂片未找到疟原虫可被认定为阴性。比较给药前以及用药后的不同时间疟原虫密度的改变，算出减虫率。观察患儿神志转清和抽搐停止的时间。
给药前及疗程结束后作血、尿常规检查，描记心电图，部分病例测定了肝功能，出院后7～10天随访1次，共随访2～3次。询问身体恢复情况，药物的不良反应等。对疑似复发者作血膜涂片以确定诊断。
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结果：1.疗效：(1)血中疟原虫减少情况：两组用药后4、12、24、36小时以及4～7天测定疟原虫密度改变并计算减虫率，经统计学处理无明显差异(P>0.5)。(2)无性体转阴时间以及症状消退情况：A组无性体转阴均值(42±24)小时；B组为(42±26)小时，两组差异也无显著意义(P>0.5)。平均退热时间，A组为(19±14)小时；B组为(21±15)小时，两者差异亦无显著意义(P>0.5)。抽搐常在4～6小时内停止。神志随着体温下降而逐渐转清。A组有4例于用药后14～21天内复燃，复燃率达14%(4/28)；B组未见复燃。(3)配子体的消长：治疗前A、B组各带配子体2例和1例。用药后7～10天，A组增至7例；B组配子体消失。(4)转归：治愈38例(占90%)；死亡4例，均死于多脏器功能衰竭，尤以呼吸衰竭多见。
2.药物不良反应：以胃肠道反应比较多见，如轻度腹泻、呕吐、食欲减退等，一般无需特殊处理。A组有1例在用药第2天心电图显示P-R间期缩短，心率明显增快，给普罗帕酮后心率恢复正常。未见溶血反应。两组有32例，占76%；血常规血红蛋白<90 g/L，这与当地儿童反复多次感染疟疾及营养状态较差有关。
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讨论：小儿恶性疟疾可突然出现高热、寒颤、头痛等酷似于流行性感冒的症状；也有以发热、嗜睡、腹泻等类似于胃肠道炎的反应；还有骤起抽搐为首发症状，常于数小时内迅速转为昏迷。对血检疟原虫阴性的疑似患儿，应每天多次查找，连续数日。本组有3例在第3次血检才找到疟原虫环状体。虽目前开展了间接荧光抗体试验(IFA)、DNA探针和ELISA等检测疟疾循环抗原新方法，但限于条件、设备、技术等，在基层难以开展。故迄今为止，厚血膜涂片仍不失为最可靠确诊疟疾的方法之一[2，3]。
从退热时间、原虫转阴、杀虫率表明A、B两组即使疗效相似，复燃率也低于文献报道[4]，这与当地使用该药时间不长不无关系。B组无1例复燃，明显优于A组，这与伯氨喹杀灭恶性疟配子体，从而阻断传播有关。青蒿琥酯合用伯氨喹不仅可防止复燃，而且可延缓抗药性发生，是比较合理的联合用药。
参考文献
1 戴自英，徐肇明，主编.传染病学.上海：上海医科大学出版社，1991.197-200.
2 Kong M. Traitement de lacces palustre a plasmodium falciparum par artemether. Medecine d′ Afrique Noire, 1994, 41：729-735.
3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.1075-1084.
4 车立刚，杨恒林.蒿甲醚治疗恶性疟疾现症病人83例.新药与临床，1991, 10：47-48.
(收稿：1998-09-29 修回：1999-04-16), 百拇医药