大剂量氟美松冲击治疗小儿慢性原发性血小板减少性紫癜
作者：张德生 刘秀芬 赵伟
单位：061001 河北省沧州市中心医院
关键词：
中华儿科杂志990921
小儿慢性原发性血小板减少性紫癜(CITP)，病程迁延，有反复出血症状，往往需长期采用肾上腺皮质激素、静脉丙种球蛋白(IVIG)，甚至脾切除等治疗。近年有关于口服大剂量氟美松治疗成人CITP，获得较好疗效的报道[1]。为了探讨该方法对小儿CITP的疗效，我们将16例治疗结果报告如下。
对象：1995年6月～1998年5月，16例符合CITP诊断的住院患儿[2]，男12例，女4例；年龄3～13岁，平均7岁；体重13～38 kg，平均25 kg；病程7个月～40个月，平均16个月。每个患儿在口服大剂量氟美松之前均接受过其他治疗，包括长期口服泼尼松(16例)、IVIG(4例)、长春新碱(3例)。血小板计数(9～42)×109/L，平均20.1×109/L。Hb<100 g/L 9例(60～98 g/L)，血小板抗体阳性15例。骨髓检查12例巨核细胞增多，4 例正常，少见或未见成簇血小板。
, 百拇医药
方法：氟美松20 mg/(m2.d)，早晨顿服，连服4天为1个疗程，不加用其他药物。在服药的第1周末，行血小板计数，以后每周复查1次，血小板计数较治疗前提高30×109/L以上，无出血症状为有效[3]。
结果：1个疗程结束后，16例患儿均有效。血小板(70～180)×109/L，平均(130±41)×109/L。4周后16例均又出现不同的出血症状，血小板下降，平均(40±25)×109/L。16例再给第2疗程，1周末血小板上升达(115±50)×109/L，第4周末9例血小板仍正常，平均(150±20)×109/L，随访3 个月无复发。7例4周内复发，再给第3疗程，1周末均有效。5例4周末血小板计数平均(145±30)×109/L。随访3个月无复发。余2例给第4疗程，血小板持续在100×109/L以上，无出血症状，且稳定3个月以上。
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3例患儿有副作用：1例出现兴奋、惊恐；1例上腹部疼痛，1例房性早搏。4天1疗程结束后，上述症状均消失。
讨论：我们应用口服大剂量氟美松冲击治疗小儿CITP 16例，每一例在冲击治疗1周后，血小板均有明显升高，但持续短暂，不足4周全部复发。2疗程后有9例，3疗程后有5例持续血小板正常达3 个月以上，2例经4 个疗程最终病情控制，血小板正常。本组病例既往曾用泼尼松长期维持，部分使用IVIG、甲基强的松龙和长春新碱治疗后，血小板计数不能长期维持在正常水平。改为本疗法后经2～4个疗程的治疗，效果显著。因此本方法可替代泼尼松或价格昂贵的IVIG等治疗。皮质激素对吞噬内皮系统有多种作用，治疗小儿CITP时通过干扰血小板抗原-抗体反应，减少吞噬细胞的Fc受体介导血小板清除，抑制自身抗体生成等作用，升高血小板。氟美松直接作用于淋巴细胞，触发淋巴细胞凋亡，抑制T细胞激活，抑制B细胞分化，并且调节吞噬细胞Fc受体。因氟美松与血浆蛋白结合率比泼尼松、强的松龙低，故有更多的非结合性活性氟美松发挥作用，而较其他类型皮质激素疗效好[4]。
, 百拇医药
我们观察到本疗法的副作用轻微、短暂，停药后消失，不影响继续治疗。
参考文献
1 Andersen JC. Respense of resistant ITP to pulsed high-dose dexamethasone therapy. N Engl J Med, 1994, 330: 1560-1564.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.1754.
3 张之南，主编.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科技出版社，1991.247.
4 Adams DM. High-dose dexamethasone therapy for chronic childhood ITP. J Peliatr, 1996,128:281-283.
(收稿：1999-02-14), 百拇医药
单位：061001 河北省沧州市中心医院
关键词：
中华儿科杂志990921
小儿慢性原发性血小板减少性紫癜(CITP)，病程迁延，有反复出血症状，往往需长期采用肾上腺皮质激素、静脉丙种球蛋白(IVIG)，甚至脾切除等治疗。近年有关于口服大剂量氟美松治疗成人CITP，获得较好疗效的报道[1]。为了探讨该方法对小儿CITP的疗效，我们将16例治疗结果报告如下。
对象：1995年6月～1998年5月，16例符合CITP诊断的住院患儿[2]，男12例，女4例；年龄3～13岁，平均7岁；体重13～38 kg，平均25 kg；病程7个月～40个月，平均16个月。每个患儿在口服大剂量氟美松之前均接受过其他治疗，包括长期口服泼尼松(16例)、IVIG(4例)、长春新碱(3例)。血小板计数(9～42)×109/L，平均20.1×109/L。Hb<100 g/L 9例(60～98 g/L)，血小板抗体阳性15例。骨髓检查12例巨核细胞增多，4 例正常，少见或未见成簇血小板。
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方法：氟美松20 mg/(m2.d)，早晨顿服，连服4天为1个疗程，不加用其他药物。在服药的第1周末，行血小板计数，以后每周复查1次，血小板计数较治疗前提高30×109/L以上，无出血症状为有效[3]。
结果：1个疗程结束后，16例患儿均有效。血小板(70～180)×109/L，平均(130±41)×109/L。4周后16例均又出现不同的出血症状，血小板下降，平均(40±25)×109/L。16例再给第2疗程，1周末血小板上升达(115±50)×109/L，第4周末9例血小板仍正常，平均(150±20)×109/L，随访3 个月无复发。7例4周内复发，再给第3疗程，1周末均有效。5例4周末血小板计数平均(145±30)×109/L。随访3个月无复发。余2例给第4疗程，血小板持续在100×109/L以上，无出血症状，且稳定3个月以上。
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3例患儿有副作用：1例出现兴奋、惊恐；1例上腹部疼痛，1例房性早搏。4天1疗程结束后，上述症状均消失。
讨论：我们应用口服大剂量氟美松冲击治疗小儿CITP 16例，每一例在冲击治疗1周后，血小板均有明显升高，但持续短暂，不足4周全部复发。2疗程后有9例，3疗程后有5例持续血小板正常达3 个月以上，2例经4 个疗程最终病情控制，血小板正常。本组病例既往曾用泼尼松长期维持，部分使用IVIG、甲基强的松龙和长春新碱治疗后，血小板计数不能长期维持在正常水平。改为本疗法后经2～4个疗程的治疗，效果显著。因此本方法可替代泼尼松或价格昂贵的IVIG等治疗。皮质激素对吞噬内皮系统有多种作用，治疗小儿CITP时通过干扰血小板抗原-抗体反应，减少吞噬细胞的Fc受体介导血小板清除，抑制自身抗体生成等作用，升高血小板。氟美松直接作用于淋巴细胞，触发淋巴细胞凋亡，抑制T细胞激活，抑制B细胞分化，并且调节吞噬细胞Fc受体。因氟美松与血浆蛋白结合率比泼尼松、强的松龙低，故有更多的非结合性活性氟美松发挥作用，而较其他类型皮质激素疗效好[4]。
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我们观察到本疗法的副作用轻微、短暂，停药后消失，不影响继续治疗。
参考文献
1 Andersen JC. Respense of resistant ITP to pulsed high-dose dexamethasone therapy. N Engl J Med, 1994, 330: 1560-1564.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.1754.
3 张之南，主编.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科技出版社，1991.247.
4 Adams DM. High-dose dexamethasone therapy for chronic childhood ITP. J Peliatr, 1996,128:281-283.
(收稿：1999-02-14), 百拇医药