有囊气管导管在婴幼儿急性呼吸衰竭中应用的呼吸力学评价
作者：王少华 匡凤梧 卢仲毅 杨锡强
单位：400014 重庆医科大学附属儿童医院PICU
关键词：插管法；气管内；呼吸功能不全；呼吸力学；婴儿
中华儿科杂志991002 【摘要】 目的 探讨有囊气管导管在婴幼儿急性呼吸衰竭中的应用价值。方法 应用呼吸功能监测仪连续监测21例用有囊气管内导管插管(CETT组)和25例用无囊气管内导管插管(UETT组)的急性呼吸衰竭患儿呼吸力学指标，并对比观察插管并发症的发生率。结果 插管当天CETT组患儿的呼吸频率[(36.2±2.2)次/min]、呼出潮气量[(9.5±0.5) ml/kg]、声门漏气率[(4.0±1.1)%]、呼吸功[(0.064±0.021)J/(min.kg)]，与UETT组[对应值分别为(39.3±2.4)次/min、(8.6±0.8)ml/kg、(14.0±1.2)%、(0.092±0.035)J/(min.kg)]相比，差异均有非常显著意义(P均<0.01)；CETT组呼吸系统顺应性[(0.5±0.3) ml/(cmH2O.kg)]和阻力[(93±5) cmH2O/(L.s)]与UETT组[对应值为(0.6±0.3) ml/(cmH2O.kg)和(94±5) cmH2O/(L.s)]相比，差异均无显著意义(P均>0.05)；UETT组换管率多于CETT组；两组导管保留时间、病死率、气压伤及拔管后喘鸣发生率，差异无显著意义。结论 急性呼吸衰竭婴幼儿应用CETT可降低呼吸功、减少声门漏气、改善肺泡通气、减少换管、不增加副作用。
, http://www.100md.com
The respiratory mechanics assessment of cuffed endotracheal tube in infants with acute respiratory failure
WANG Shaohua, KUANG Fengwu, LU Zhongyi, et al.
PICU, Children′s Hospital, Chongqing University of Medical Sciences, Chongqing 400014
【Abstract】 Objective To study the value of cuffed endotracheal tube (CETT) in infants with acute respiratory failure (ARF). Methods The indices of respiratory mechanics and complications in 21 infants intubated with CETT (CETT group) and 25 infants with uncuffed endotracheal tube (UETT group) were compared. Results The mean values of respiratory rate [(36.2±2.2) time/min], expiratory tidal volume [(9.5±0.5)ml/kg], leak age% around the tube [(4.0±1.1)%] and work of breathing [WOB(0.064±0.021)J/(min.kg)] in CETT group were significantly different from the mean values [(39.3±2.4) time/min，(8.6±0.8) ml/kg，(14.0±1.2)%，(0.092±0.035)J/(min.kg), respectively] in UETT group on the day of intubation (all P<0.01). The mean values of respiratory system compliance [(0.5±0.3) ml/(cmH2O.kg)] and respiratory system resistance (93±5) cmH2O/(L.s) in UETT group were not different from the corresponding mean values [(0.6±0.3) ml/(cmH2O.kg) and (94±5) cmH2O/(L.s), respectively] in CETT group (P>0.05). The incidence of re-intubation in UETT group was higher than that in CETT group (P<0.01). There were more accidental extubation, endotracheal tube sliding into bronchus in UETT group than those in CETT group. No significant differences in barotrauma, duration of intubation, post-extubation stridor and mortality rate between the two groups were found. Conclusion (1) The application of CETT in infants with ARF may decrease WOB during mechanical ventilation. (2) Improved lung ventilation can be expected by reducing air leak around the CETT and increasing VTexp. (3) The CETT was not associated with an increased risk of complications. The CETT can be used safely in infants.
, 百拇医药
【Key words】 Intubation, intratracheal Respiratory insufficiency Respiratory mechanics Infant
有囊气管导管(cuffed endotracheal tube，CETT)在婴幼儿中的应用价值尚存在争议[1]，多数学者认为CETT在儿科应用存在利弊，而单从气道损伤的角度来观察，CETT与无囊气管导管(uncuffed endotracheal tube, UETT)相比差异无显著意义[2,3]。本研究从呼吸力学改变和插管后并发症的发生率，以及CETT、UETT在婴幼儿急性呼吸衰竭中的应用价值做一随机性、前瞻性研究。
对象和方法
一、对象
符合急性呼吸衰竭诊断标准[4，5],在儿科重症监护室(PICU)行气管插管和机械通气的婴幼儿共46例，男26例，女20例。足月新生儿20例，婴儿17例，幼儿9例。肺部疾病29例，肺外疾病17例。按住院号随机分为UETT组(25例)和CETT组(21例)。两组在年龄、性别、体重及危重病例评分等方面差异无显著意义(表1)。
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表1 CETT组与UETT组一般资料比较(例数) 组别
性别
年龄
体重(kg)
插管途径
危重病例评分
男
女
1～28天
～12个月
～3岁
2.5～5.0
, 百拇医药 ～10
～20
经口
经鼻
CETT组
12
9
9
8
4
11
7
3
11
, http://www.100md.com
10
73±5
UETT组
14
11
11
9
5
14
6
5
16
9
75±6
, http://www.100md.com
χ2(t)值
0.01
0.03
0.56
0.39
(0.89)
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
二、仪器和方法
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1.导管：CETT选用美国Mallinkrodt公司Hilo型聚氯乙烯气囊导管。UETT选用上海市儿童医院监制的聚氯乙烯无囊导管。导管内径大小选择按新生儿3.0～3.5 mm，婴儿3.5～4.0 mm，幼儿4.0～5.0 mm。CETT比UETT的选择相对要小，UETT漏气大于20%示导管太细，吸气峰压(PIP)大于20 cmH2O仍无漏气示导管太粗。保持漏气在1%～5%为佳[2]，CETT每隔1小时放气5分钟。
2.监测仪：采用Bicore CP-100婴儿呼吸功能监测仪，流量传感器连接于气管导管和呼吸机Y管之间，食道气囊导管置于食道中下段[6]。测定指标包括呼吸频率(RR)、吸入潮气量(VTin)、呼出潮气量(VTexp)、分钟通气量(VE)、漏气率、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、静态顺应性(Crs)、呼吸系统阻力(Rrs)、呼吸功(WOB)、PIP、呼气末压(PEEP)、平均气道压(MAP)。首次测定在插管当天，末次测定在拔管前，其间间断进行测试。
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3.呼吸机：两组患儿均采用美国Sechrist IV-100B定时限压恒流型呼吸机，初设参数为：流量2～3 L/(min.kg)， PIP <30 cmH2O，PEEP 3 cmH2O，按年龄段设定通气频率和吸气时间，此后根据病情及血气报告调节呼吸机参数。
4.统计学处理：采用两样本均数t检验、自身配对t检验及χ2检验。
结果
一、两组呼吸力学检测结果及比较(表2)
表2 CETT组与UETT组呼吸力学监测结果比较 组别
例数
RR(次/min)
, 百拇医药
VTexp (ml/kg)
VE[L/(min.kg)]
漏气率(%)
首次
末次
首次
末次
首次
末次
首次
末次
CETT组
, http://www.100md.com
21
36.2±2.2
32.3±2.3
9.5±0.5
9.7±0.6
0.344±0.04
0.313±0.03
4.0±1.1
3.0±1.5
UETT组
25
39.3±2.4
, 百拇医药
31.6±2.7
8.6±0.8
9.5±0.6
0.366±0.08
0.302±0.06
14.0±1.2
5.0±1.8
t值
4.57
0.95
4.69
1.15
, 百拇医药
1.25
0.83
29.46
4.17
P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
组别
PIP(cmH2O)
Crs[ml/(cmH2O.kg)]
Rrs[cmH2O/(L.s)]
WOB[J/(min.kg)]
首次
末次
首次
末次
, 百拇医药
首次
末次
首次
末次
CETT组
22.5±2.3
20.0±1.9
0.5±0.3
1.0±0.4
93±5
57±4
0.064±0.021
0.041±0.020
, 百拇医药
UETT组
21.3±2.5
19.8±2.1
0.6±0.3
1.0±0.4
94±9
55±4
0.092±0.035
0.044±0.020
t值
1.69
1.09
, http://www.100md.com
0.22
0.17
0.72
1.72
3.35
0.62
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
<0.01
>0.05
插管当天(简称首次)及拔管前(简称末次)Crs、Rrs、VE、PIP两组差异均无显著意义; 漏气率两次检测两组之间差异均有显著意义; RR、VTexp、WOB、首次检测两组差异有显著意义，末次检测差异无显著意义。两组自身对照：RR、PIP、Crs 、Rrs 、VE、漏气率及WOB首、末次之间，差异均有显著意义；UETT组VTexp首、末次比较，差异有显著意义；CETT组VTexp首、末次比较，差异无显著意义。
二、两组气管导管更换率及导管保留时间比较
更换气管内导管CETT组2例(10%)，UETT组9例(36%)，两组差异有显著意义(χ2=4.53, P<0.05)。CETT组导管保留时间(5.9±0.6)天，UETT组(6.0±0.6)天，两组差异无显著意义(t=0.88，P>0.05)。
, 百拇医药
三、两组机械通气并发症比较
机械通气期间气胸、纵膈气肿发生率在CETT组为14%(3/21例)，UETT组为16%(4/25例)，两组差异无显著意义(χ2=0.03，P>0.05)。拔管后喘鸣发生率在CETT组为29%(6/21例)，UETT组为32%(8/25例)，差异无显著意义(χ2=0.06，P>0.05)；CETT组发生喘鸣的6例中5例为经口插管，UETT组8例中6例为经口插管，经口与经鼻插管喘鸣发生率差异有显著意义(χ2=3.86，P<0.05)。意外脱管、滑管发生率CETT组为14%(3/21例)，UETT组为32%(8/25例)，两组差异无显著意义(χ2=1.98，P>0.05)。共死亡9例，CETT组死亡4例，病死率19%；UETT组死亡5例，病死率20%，两组差异无显著意义(χ2=0.01，P>0.05)。
讨论
, 百拇医药
一、CETT组患儿呼吸功降低
插管当天UETT组患儿RR、漏气率、VTexp、WOB大于CETT组，差异有显著意义。呼吸功表示呼吸周期中每一点压力与潮气量变化的乘积之和(WOB=St0PiVdt)。本研究结果显示UETT组WOB大于CETT组，WOB包括生理呼吸功与克服呼吸机设备(包括气管导管、呼吸机管路、呼吸机内按需流量阀等)的附加功。不同内径的气管导管对呼吸功的影响不同，内径越小，附加功增加越多[7]。本研究所采用的CETT相对比UETT小，按计算附加功应增加，但CETT漏气少，呼吸大多由呼吸机控制，自主呼吸次数少，因而WOB降低。而UETT漏气量大，自主呼吸次数多，因而增加了WOB，故CETT组WOB低于UETT组。同时经显著性检验，两组Rrs，Crs差异均无显著意义，故CETT未明显增加Rrs，对Crs影响小。拔管前复测WOB两组差异无显著意义，主要是漏气减少所致。漏气减少的原因：(1)经过治疗后病情好转，肺部Rrs降低，Crs增加，PIP下降；(2)导管对气管粘膜的局部刺激导致炎症、水肿、渗出；(3)与气道分泌物部分积聚于导管外壁(导管内吸痰不易吸到)。漏气减少，肺泡通气量增加，拔管前两组患儿均达到控制呼吸，故两组WOB差异无显著意义。
, 百拇医药
二、CETT换管率低
Tellez 等[8]报道麻醉科插管后喘鸣发生率为1%～6%，这可能与其导管留置时间短，损伤小有关。Deakers等[3]报道PICU中拔管后喘鸣发生率为15%～25%，CETT与UETT的喘鸣发生率差异无显著意义，CETT的远期后遗症亦无增加。本组喘鸣总发生率为30%，可能与年龄构成相对较小有关。CETT组喘鸣发生率为29%，UETT组为32%，χ2检验差异无显著意义，表明CETT不增加对喉部的损伤。本研究的喘鸣大多发生在经口插管的患儿，经口与鼻途径插管喘鸣发生率差异有显著意义，可能与经口插管时导管弯曲度大，管道弹性回缩压迫喉部，增加咽反射，恶心不适及吞咽活动剧烈使喉部易于受损有关。因此，主张经鼻插管。
三、CETT不增加插管并发症
CETT囊腔充气后，囊壁与气管粘膜之间摩擦力增大，导管不易移动，意外脱管、滑管发生率降低，但经χ2检验，两组差异无显著意义，可能与样本数太小有关，有待于进一步观察。本研究总换管率为24%，但CETT组少于UETT组，与Khine等[2]报道的23%相似。由于CETT有气囊，在一定范围内可调节导管大小，减少了换管次数，减少重新插管的危险性和对喉部的反复刺激。本研究两组患儿气压伤发生率、插管持续时间及病死率差异均无显著意义。
, 百拇医药
应用CETT可降低导管周围漏气，能尽快改善肺泡通气，降低患儿呼吸功，减少换管、脱管及滑管次数。气管导管保留时间、机械通气气压伤、拔管后喘鸣及其他并发症的发生率未见增加。结果表明，婴幼儿可使用有囊气管导管。
参考文献
1 Motoyama EK. Endotracheal intubation. Smith′s anesthesia for infants and children.5th ed. St Louis: Mosby, 1990. 269.
2 Khine HH, Corddry DH, Kettrick RG, et al. Comparison of cuffed and uncuffed endotracheal tubes in young children during general anesthesia. Anesthesiology, 1997,86:627-631.
, 百拇医药
3 Deakers TW, Reynolds C, Stretton M, et al. Cuffed endotracheal tubes in pediatric intensive care. J Pediatr, 1994,125:57-62.
4 樊寻梅，主编.实用儿科急诊医学.北京：北京出版社，1993.43.
5 中华医学会儿科学会急救学组.第四届全国小儿急救医学研讨会记要.小儿危重病评分法. 中华儿科杂志，1995，33：371-372.
6 Beardsmore CS, Helms P, Stocks J, et al. Improved esophageal balloon technique for use in infants. J Appl Physiol, 1980, 49:735-742.
, 百拇医药
7 Heyer L,Louis B,Isabey D, et al. Noninvasive estimate of work of breathing due to the endotracheal tube. Anesthesiology, 1996,85:1324-1333.
8 Tellez DW，Galvis AG，Storgion SA, et al. Dexamethasone in the prevention of postextubation stridor in children. J Pediatr, 1991, 118:289-294.
(收稿：1998-06-01 修回：1999-03-10), 百拇医药
单位：400014 重庆医科大学附属儿童医院PICU
关键词：插管法；气管内；呼吸功能不全；呼吸力学；婴儿
中华儿科杂志991002 【摘要】 目的 探讨有囊气管导管在婴幼儿急性呼吸衰竭中的应用价值。方法 应用呼吸功能监测仪连续监测21例用有囊气管内导管插管(CETT组)和25例用无囊气管内导管插管(UETT组)的急性呼吸衰竭患儿呼吸力学指标，并对比观察插管并发症的发生率。结果 插管当天CETT组患儿的呼吸频率[(36.2±2.2)次/min]、呼出潮气量[(9.5±0.5) ml/kg]、声门漏气率[(4.0±1.1)%]、呼吸功[(0.064±0.021)J/(min.kg)]，与UETT组[对应值分别为(39.3±2.4)次/min、(8.6±0.8)ml/kg、(14.0±1.2)%、(0.092±0.035)J/(min.kg)]相比，差异均有非常显著意义(P均<0.01)；CETT组呼吸系统顺应性[(0.5±0.3) ml/(cmH2O.kg)]和阻力[(93±5) cmH2O/(L.s)]与UETT组[对应值为(0.6±0.3) ml/(cmH2O.kg)和(94±5) cmH2O/(L.s)]相比，差异均无显著意义(P均>0.05)；UETT组换管率多于CETT组；两组导管保留时间、病死率、气压伤及拔管后喘鸣发生率，差异无显著意义。结论 急性呼吸衰竭婴幼儿应用CETT可降低呼吸功、减少声门漏气、改善肺泡通气、减少换管、不增加副作用。
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The respiratory mechanics assessment of cuffed endotracheal tube in infants with acute respiratory failure
WANG Shaohua, KUANG Fengwu, LU Zhongyi, et al.
PICU, Children′s Hospital, Chongqing University of Medical Sciences, Chongqing 400014
【Abstract】 Objective To study the value of cuffed endotracheal tube (CETT) in infants with acute respiratory failure (ARF). Methods The indices of respiratory mechanics and complications in 21 infants intubated with CETT (CETT group) and 25 infants with uncuffed endotracheal tube (UETT group) were compared. Results The mean values of respiratory rate [(36.2±2.2) time/min], expiratory tidal volume [(9.5±0.5)ml/kg], leak age% around the tube [(4.0±1.1)%] and work of breathing [WOB(0.064±0.021)J/(min.kg)] in CETT group were significantly different from the mean values [(39.3±2.4) time/min，(8.6±0.8) ml/kg，(14.0±1.2)%，(0.092±0.035)J/(min.kg), respectively] in UETT group on the day of intubation (all P<0.01). The mean values of respiratory system compliance [(0.5±0.3) ml/(cmH2O.kg)] and respiratory system resistance (93±5) cmH2O/(L.s) in UETT group were not different from the corresponding mean values [(0.6±0.3) ml/(cmH2O.kg) and (94±5) cmH2O/(L.s), respectively] in CETT group (P>0.05). The incidence of re-intubation in UETT group was higher than that in CETT group (P<0.01). There were more accidental extubation, endotracheal tube sliding into bronchus in UETT group than those in CETT group. No significant differences in barotrauma, duration of intubation, post-extubation stridor and mortality rate between the two groups were found. Conclusion (1) The application of CETT in infants with ARF may decrease WOB during mechanical ventilation. (2) Improved lung ventilation can be expected by reducing air leak around the CETT and increasing VTexp. (3) The CETT was not associated with an increased risk of complications. The CETT can be used safely in infants.
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【Key words】 Intubation, intratracheal Respiratory insufficiency Respiratory mechanics Infant
有囊气管导管(cuffed endotracheal tube，CETT)在婴幼儿中的应用价值尚存在争议[1]，多数学者认为CETT在儿科应用存在利弊，而单从气道损伤的角度来观察，CETT与无囊气管导管(uncuffed endotracheal tube, UETT)相比差异无显著意义[2,3]。本研究从呼吸力学改变和插管后并发症的发生率，以及CETT、UETT在婴幼儿急性呼吸衰竭中的应用价值做一随机性、前瞻性研究。
对象和方法
一、对象
符合急性呼吸衰竭诊断标准[4，5],在儿科重症监护室(PICU)行气管插管和机械通气的婴幼儿共46例，男26例，女20例。足月新生儿20例，婴儿17例，幼儿9例。肺部疾病29例，肺外疾病17例。按住院号随机分为UETT组(25例)和CETT组(21例)。两组在年龄、性别、体重及危重病例评分等方面差异无显著意义(表1)。
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表1 CETT组与UETT组一般资料比较(例数) 组别
性别
年龄
体重(kg)
插管途径
危重病例评分
男
女
1～28天
～12个月
～3岁
2.5～5.0
, 百拇医药 ～10
～20
经口
经鼻
CETT组
12
9
9
8
4
11
7
3
11
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10
73±5
UETT组
14
11
11
9
5
14
6
5
16
9
75±6
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χ2(t)值
0.01
0.03
0.56
0.39
(0.89)
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
二、仪器和方法
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1.导管：CETT选用美国Mallinkrodt公司Hilo型聚氯乙烯气囊导管。UETT选用上海市儿童医院监制的聚氯乙烯无囊导管。导管内径大小选择按新生儿3.0～3.5 mm，婴儿3.5～4.0 mm，幼儿4.0～5.0 mm。CETT比UETT的选择相对要小，UETT漏气大于20%示导管太细，吸气峰压(PIP)大于20 cmH2O仍无漏气示导管太粗。保持漏气在1%～5%为佳[2]，CETT每隔1小时放气5分钟。
2.监测仪：采用Bicore CP-100婴儿呼吸功能监测仪，流量传感器连接于气管导管和呼吸机Y管之间，食道气囊导管置于食道中下段[6]。测定指标包括呼吸频率(RR)、吸入潮气量(VTin)、呼出潮气量(VTexp)、分钟通气量(VE)、漏气率、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、静态顺应性(Crs)、呼吸系统阻力(Rrs)、呼吸功(WOB)、PIP、呼气末压(PEEP)、平均气道压(MAP)。首次测定在插管当天，末次测定在拔管前，其间间断进行测试。
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3.呼吸机：两组患儿均采用美国Sechrist IV-100B定时限压恒流型呼吸机，初设参数为：流量2～3 L/(min.kg)， PIP <30 cmH2O，PEEP 3 cmH2O，按年龄段设定通气频率和吸气时间，此后根据病情及血气报告调节呼吸机参数。
4.统计学处理：采用两样本均数t检验、自身配对t检验及χ2检验。
结果
一、两组呼吸力学检测结果及比较(表2)
表2 CETT组与UETT组呼吸力学监测结果比较 组别
例数
RR(次/min)
, 百拇医药
VTexp (ml/kg)
VE[L/(min.kg)]
漏气率(%)
首次
末次
首次
末次
首次
末次
首次
末次
CETT组
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21
36.2±2.2
32.3±2.3
9.5±0.5
9.7±0.6
0.344±0.04
0.313±0.03
4.0±1.1
3.0±1.5
UETT组
25
39.3±2.4
, 百拇医药
31.6±2.7
8.6±0.8
9.5±0.6
0.366±0.08
0.302±0.06
14.0±1.2
5.0±1.8
t值
4.57
0.95
4.69
1.15
, 百拇医药
1.25
0.83
29.46
4.17
P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
组别
PIP(cmH2O)
Crs[ml/(cmH2O.kg)]
Rrs[cmH2O/(L.s)]
WOB[J/(min.kg)]
首次
末次
首次
末次
, 百拇医药
首次
末次
首次
末次
CETT组
22.5±2.3
20.0±1.9
0.5±0.3
1.0±0.4
93±5
57±4
0.064±0.021
0.041±0.020
, 百拇医药
UETT组
21.3±2.5
19.8±2.1
0.6±0.3
1.0±0.4
94±9
55±4
0.092±0.035
0.044±0.020
t值
1.69
1.09
, http://www.100md.com
0.22
0.17
0.72
1.72
3.35
0.62
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
<0.01
>0.05
插管当天(简称首次)及拔管前(简称末次)Crs、Rrs、VE、PIP两组差异均无显著意义; 漏气率两次检测两组之间差异均有显著意义; RR、VTexp、WOB、首次检测两组差异有显著意义，末次检测差异无显著意义。两组自身对照：RR、PIP、Crs 、Rrs 、VE、漏气率及WOB首、末次之间，差异均有显著意义；UETT组VTexp首、末次比较，差异有显著意义；CETT组VTexp首、末次比较，差异无显著意义。
二、两组气管导管更换率及导管保留时间比较
更换气管内导管CETT组2例(10%)，UETT组9例(36%)，两组差异有显著意义(χ2=4.53, P<0.05)。CETT组导管保留时间(5.9±0.6)天，UETT组(6.0±0.6)天，两组差异无显著意义(t=0.88，P>0.05)。
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三、两组机械通气并发症比较
机械通气期间气胸、纵膈气肿发生率在CETT组为14%(3/21例)，UETT组为16%(4/25例)，两组差异无显著意义(χ2=0.03，P>0.05)。拔管后喘鸣发生率在CETT组为29%(6/21例)，UETT组为32%(8/25例)，差异无显著意义(χ2=0.06，P>0.05)；CETT组发生喘鸣的6例中5例为经口插管，UETT组8例中6例为经口插管，经口与经鼻插管喘鸣发生率差异有显著意义(χ2=3.86，P<0.05)。意外脱管、滑管发生率CETT组为14%(3/21例)，UETT组为32%(8/25例)，两组差异无显著意义(χ2=1.98，P>0.05)。共死亡9例，CETT组死亡4例，病死率19%；UETT组死亡5例，病死率20%，两组差异无显著意义(χ2=0.01，P>0.05)。
讨论
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一、CETT组患儿呼吸功降低
插管当天UETT组患儿RR、漏气率、VTexp、WOB大于CETT组，差异有显著意义。呼吸功表示呼吸周期中每一点压力与潮气量变化的乘积之和(WOB=St0PiVdt)。本研究结果显示UETT组WOB大于CETT组，WOB包括生理呼吸功与克服呼吸机设备(包括气管导管、呼吸机管路、呼吸机内按需流量阀等)的附加功。不同内径的气管导管对呼吸功的影响不同，内径越小，附加功增加越多[7]。本研究所采用的CETT相对比UETT小，按计算附加功应增加，但CETT漏气少，呼吸大多由呼吸机控制，自主呼吸次数少，因而WOB降低。而UETT漏气量大，自主呼吸次数多，因而增加了WOB，故CETT组WOB低于UETT组。同时经显著性检验，两组Rrs，Crs差异均无显著意义，故CETT未明显增加Rrs，对Crs影响小。拔管前复测WOB两组差异无显著意义，主要是漏气减少所致。漏气减少的原因：(1)经过治疗后病情好转，肺部Rrs降低，Crs增加，PIP下降；(2)导管对气管粘膜的局部刺激导致炎症、水肿、渗出；(3)与气道分泌物部分积聚于导管外壁(导管内吸痰不易吸到)。漏气减少，肺泡通气量增加，拔管前两组患儿均达到控制呼吸，故两组WOB差异无显著意义。
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二、CETT换管率低
Tellez 等[8]报道麻醉科插管后喘鸣发生率为1%～6%，这可能与其导管留置时间短，损伤小有关。Deakers等[3]报道PICU中拔管后喘鸣发生率为15%～25%，CETT与UETT的喘鸣发生率差异无显著意义，CETT的远期后遗症亦无增加。本组喘鸣总发生率为30%，可能与年龄构成相对较小有关。CETT组喘鸣发生率为29%，UETT组为32%，χ2检验差异无显著意义，表明CETT不增加对喉部的损伤。本研究的喘鸣大多发生在经口插管的患儿，经口与鼻途径插管喘鸣发生率差异有显著意义，可能与经口插管时导管弯曲度大，管道弹性回缩压迫喉部，增加咽反射，恶心不适及吞咽活动剧烈使喉部易于受损有关。因此，主张经鼻插管。
三、CETT不增加插管并发症
CETT囊腔充气后，囊壁与气管粘膜之间摩擦力增大，导管不易移动，意外脱管、滑管发生率降低，但经χ2检验，两组差异无显著意义，可能与样本数太小有关，有待于进一步观察。本研究总换管率为24%，但CETT组少于UETT组，与Khine等[2]报道的23%相似。由于CETT有气囊，在一定范围内可调节导管大小，减少了换管次数，减少重新插管的危险性和对喉部的反复刺激。本研究两组患儿气压伤发生率、插管持续时间及病死率差异均无显著意义。
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应用CETT可降低导管周围漏气，能尽快改善肺泡通气，降低患儿呼吸功，减少换管、脱管及滑管次数。气管导管保留时间、机械通气气压伤、拔管后喘鸣及其他并发症的发生率未见增加。结果表明，婴幼儿可使用有囊气管导管。
参考文献
1 Motoyama EK. Endotracheal intubation. Smith′s anesthesia for infants and children.5th ed. St Louis: Mosby, 1990. 269.
2 Khine HH, Corddry DH, Kettrick RG, et al. Comparison of cuffed and uncuffed endotracheal tubes in young children during general anesthesia. Anesthesiology, 1997,86:627-631.
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3 Deakers TW, Reynolds C, Stretton M, et al. Cuffed endotracheal tubes in pediatric intensive care. J Pediatr, 1994,125:57-62.
4 樊寻梅，主编.实用儿科急诊医学.北京：北京出版社，1993.43.
5 中华医学会儿科学会急救学组.第四届全国小儿急救医学研讨会记要.小儿危重病评分法. 中华儿科杂志，1995，33：371-372.
6 Beardsmore CS, Helms P, Stocks J, et al. Improved esophageal balloon technique for use in infants. J Appl Physiol, 1980, 49:735-742.
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7 Heyer L,Louis B,Isabey D, et al. Noninvasive estimate of work of breathing due to the endotracheal tube. Anesthesiology, 1996,85:1324-1333.
8 Tellez DW，Galvis AG，Storgion SA, et al. Dexamethasone in the prevention of postextubation stridor in children. J Pediatr, 1991, 118:289-294.
(收稿：1998-06-01 修回：1999-03-10), 百拇医药