五年内收住院的儿童意外损伤情况调查
作者：陈亚军 张金哲 樊征鸿 王廷骇
单位：100045 首都医科大学附属北京儿童医院外科
关键词：儿童；创伤和损伤；流行病学
中华儿科杂志991105 【摘要】 目的 了解儿童意外损伤的发生状况，以加强相应的防范措施。方法 复习1993年1月1日～1998年8月31日收住院的1268例意外损伤儿童的临床资料，分析其损伤类别、构成、年龄分布及相关因素。结果 意外损伤患儿占同期该院住院总病例的1.66%，占同期外科住院病例的5.14%。各类意外损伤的构成：烫伤498例(39.27%)，气管异物401例(31.63%)，交通事故216例(17.03%)，意外坠落153例(12.07%)。各类意外损伤年龄特点：烫伤5岁以下占88.0%，1～3岁是发病高峰年龄段，占56.9%；气管异物多发生于3岁以下，占57.9%，而以1～2岁为最多，占39.0%；交通事故4～8岁为高峰年龄组，占54.2%；意外坠落多发年龄段是3～9岁，占58.2%，年龄跨度最大。结论 各类损伤多发年龄段有着明显特点。可根据具体情况采取相应的措施以加强防范，减少其发病是完全可能的。
, http://www.100md.com
A hospital based survey on childhood injuries
CHEN Yajun, ZHANG Jinzhe, FAN Zhenghong, et al.
Department of Surgery, Beijing Children′s Hospital, The Capital University of Medical Sciences, Beijing 100045
【Abstract】 Objective To study the causes and incidence of childhood injuries in a hospital as a reference for prevention. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 1 268 cases of childhood accidents admitted to Beijing Children′s Hospital from Jan. 1, 1993 to Aug. 31, 1998. Results The 1 268 children with accidental injuries were found to account for 1.66% of all in-patients and for 5.14% of admissions for surgical reasons during the same period. Of all the 1 268 patients, 498 were scald and burns cases (39.27%), 401 had foreign body in air passage (31.63%), 216 were traffic accidents (17.03%) and 153 were falling and dropping injuries cases (12.07%). The incidence of scald was high in children younger than 5 years of age with the peak age being 1-3 years (56.9%), foreign body in air passage mostly occurred in children younger than 3 years (57.9%) with the peak age being 1-2 years (39.0%). The peak age of traffic accidents was 4-8 year age-group (54.2%), and the peak age of falling was 3-9 year age-group (58.2%), with the widest age range. Conclusions Obviously age factor plays an important role in various types of childhood injuries and preventive measures should be worked out according to actual situation in different age groups.
, 百拇医药
【Key words】 Child Wounds and injuries Epidemiology
儿童意外损伤已成为影响儿童生存质量的严重问题，为了解医院内儿童意外损伤的分布特点，我们对1993年1月1日～1998年8月31日，北京儿童医院外科收住院的儿童意外损伤病例的损伤类型、多发年龄及相关因素进行分析，以建立有效的防范措施。现将方法和结果报告如下。
对象和方法
一、对象
北京儿童医院收治的因意外损伤住院治疗的外科(包括耳鼻喉科)病例，不包括内科急性中毒的患儿。
二、方法
1. 意外损伤按国际疾病分类标准ICD-9进行分类。
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2. 以出院诊断为最终临床诊断。
3. 统计学处理：应用EPINFO和SPSS软件进行统计分析。
结果
一、意外损伤患儿与住院病例及外科病例的构成比
北京儿童医院是全国较大的儿童医院之一，共有700张床位，其中外科床位250张。同期住院患儿76357例，外科住院患儿24665例，其中意外损伤1268例，占全院病例的1.66%，占外科病例的5.14%。男946例，女322例，男女之比约为3∶1。死亡64例，伤死率5.05%。
二、意外损伤分类(ICD-9)及其构成(表1)
表1 北京儿童医院收治的意外损伤类别及其构成情况(1993年1月1日～1998年8月31日) 意外损伤类别
, 百拇医药
ICD编号
例数
构成比(%)
烫伤
E890-999
498
39.27
气管异物
E911-912
401
31.63
交通事故
E800-825
, http://www.100md.com
216
17.03
意外坠落
E880-886
153
12.07
合计
1268
100.00
三、各类意外损伤患儿的年龄分布(表2)表2 北京儿童医院1240例意外损伤患儿年龄分布(1993年1月1日～1998年8月31日) 年龄
(岁)
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例 数
构 成 比(%)
烫伤
气管异物
交通事故
意外坠落
合计
烫伤
气管异物
交通事故
意外坠落
合计
0～
, http://www.100md.com
58
15
0
10
83
11.7
4.0
0
6.5
6.7
1～
172
147
6
, 百拇医药
6
331
34.7
39.0
2.8
3.9
26.7
2～
110
70
12
5
197
, http://www.100md.com 22.2
18.6
5.6
3.3
15.9
3～
69
19
18
14
120
13.9
5.0
, http://www.100md.com 8.4
9.2
9.7
4～
29
12
29
12
82
5.8
3.2
13.6
7.8
6.6
, 百拇医药
5～
15
11
26
11
63
3.0
2.9
12.1
7.2
5.1
6～
13
, 百拇医药 15
32
19
79
2.6
4.0
15.0
12.4
6.4
7～
11
17
29
11
, 百拇医药
68
2.2
4.5
13.6
7.2
5.5
8～
5
18
10
22
55
1.0
, 百拇医药 4.8
4.7
14.4
4.4
9～
6
15
18
10
49
1.2
4.0
8.4
6.5
, 百拇医药
4.0
10～
3
12
5
10
30
0.6
3.2
2.3
6.5
2.4
11～
, http://www.100md.com 3
15
12
10
40
0.6
4.0
5.6
6.5
3.2
12～
1
5
6
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3
15
0.2
1.3
2.8
2.0
1.2
13～
1
4
9
8
22
0.2
, 百拇医药
1.1
4.2
5.2
1.8
14～15
0
2
2
2
6
0
0.5
0.9
1.3
, 百拇医药
0.5
合计
496
377
214
153
1240
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
1268例中有年龄记载的1240例(占97.8%)。发生意外损伤人数最多的为1岁～组，占总数的26.7%，其次是2岁～组(15.9%)。由此可见，1～3岁是发生意外损伤最多见的年龄。从几类意外损伤来看，烫伤发生人数最多的是5岁以下，尤以1岁～组最多；气管异物较集中在1～3岁两组，亦以1岁～组最多；交通事故则从4岁后比例升高直至8岁(7岁～组)；意外坠落以3岁～9岁所占比例较多。
, 百拇医药
讨论
1. 儿童期的意外损伤是现代社会的一个严重的健康问题，它不仅造成巨大的直接经济损失，对独生子女家庭的精神-心理创伤是难以估量的[1]。尤其是占本组意外损伤第1、3、4位的烫伤、交通事故、意外坠落，极有可能给孩子造成终生残疾，对孩子的影响将是终身难以消除的[2,3]。儿童期意外死亡是1～14岁儿童总死亡顺位中第一位死因[4]。本组伤死率为5.05%，为同期本院先天性畸形及肿瘤死亡人数的总和。从构成比来看，意外损伤病例占总住院病例的1.66%，外科住院病例的5.14%。这个比例应值得我们高度重视。
2. 各类意外损伤的年龄特点及预防措施：(1)烫伤：多发生于5岁以下儿童(占88.0%)，1～3岁所占比率最高(占56.9%)。该年龄组小儿对周围事物好奇心强，喜欢动手动脚，对热物烫伤的危险缺乏经验，因此易发生烧烫伤。本组资料显示新生儿及小婴儿多因热水袋及洗澡不慎引起；幼儿多是不慎跌入或撞翻盛放热物的器皿引发的，多见于外地来京人员及居住条件较差的家庭。主要是由于饮食和住宿同处一室，孩子没有理想的活动空间，家长又没有足够的防范意识，故极易引发烫伤。要减少烧烫伤的发生率，加强防范尤其重要。如开水、热水瓶放在小儿碰不着的地方；炉火要加围栏；洗澡时要先放冷水再加热水等。只要引起足够重视，烧烫伤的发生是可以减少的。(2)气管异物：气管异物分内源性及外源性两大类；临床上所谓气管异物，一般指外源性异物。气管异物大多发生于3岁以下(占57.9%)，而以1～2岁为最多(占39.0%)。从本组资料分析，其主要原因是：此年龄组小儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护机能欠健全，干硬食物不易被嚼碎，因而易呛入气管；另一个原因是小儿喜将物品置入口中尝试，当受惊吓、欢笑或哭闹时发生误吸。异物的种类繁多，本组以植物性异物占多数，如花生米、瓜子、豆等。另外还有其他物品，如笔帽、玩具零件等。从本组资料来看，近年来气管异物呈上升趋势，其原因可能与小儿餐外食物增多有关。对预防气管异物的发生应引起重视。当小儿进食时，家长或看护人应在场，保持进食安静，勿使小儿嬉笑哭闹；不要躺着进食；应教育较大的儿童不要将异物置入口中，以避免一时疏忽造成误吸。(3)交通事故：儿童期交通事故是都市化进程中危及儿童生命安全的主要危险因素[5] 。由于机动车辆的增长与道路建设速度比例的严重失调，交通管理水平的滞后，以及人们交通安全意识的淡漠，均是造成儿童期交通事故发生的重要因素[6]。本组交通事故高发年龄段为4～8岁(占54.2%)，这与该年龄段小儿户外活动增多，自我保护意识较差，应急反应不灵敏，而外部车辆较多有直接关系。要预防和减少交通事故的发生，学龄前儿童在居住地周围玩耍，一定要有成人监护；对于较大儿童，学校和家长要教育孩子遵守交通规则，过马路要走人行横道，不要在马路上追跑和打闹；同时交通管理部门要加强司机的安全教育。农村机械化迅速发展，拖拉机损伤尤为突出[7]，更需加强管理，加强宣传防范。(4)意外坠落：随着城市建设的发展，高层楼房逐年增多，其阳台、楼梯以及门窗常缺乏保护装置，儿童坠落事故的发生有增多趋势。本组坠落病例包括ICD-9疾病分类中的所有范围。3～9岁是儿童坠落事故的高发年龄段(占58.2%)，与前三种意外损伤相比，其年龄跨度最大。一般情况下，小儿多是3岁上幼儿园，离开了父母的保护，其集体活动增加，小儿之间的交往增多。此年龄段包括了所有小儿的特点，如好奇心强、喜欢爬高、爱动、喜欢追逐打斗，但自我控制及应急反应差。这均是造成意外坠落发生的因素。本组资料显示，较小的婴儿多是自床上跌落及家长怀抱孩子不慎跌倒造成的。值得注意的是，本组有7例幼儿是由于家长外出将患儿单独反锁房中，孩子由于恐惧由阳台或窗口翻出造成的。因此，要减少和预防儿童意外坠落的发生，应加强较小儿童的看护，不要将孩子单独锁在房中，对阳台等可能出现意外的地方增加护栏。加强儿童的安全意识教育也尤为重要。
, 百拇医药
3. 儿童意外损伤多数是可以避免的，若引起全社会的足够重视，将有助于实现WHO在80年代中期曾提出的，以80年代初期的发生水平为基准，到本世纪末降低意外死亡25%，意外损伤50%的目标。
参考文献
1 Agran P, Castillo D, Winn D. Childhood motor vehicle occupant injuries. Am J Dis Child, 1990，144:653-662.
2 谭宗奎，徐永年，陈庄洪，等. 儿童坠落伤110例分析.中华小儿外科杂志，1994，15：288-290.
3 Blakeney P, Meyer W, Robert R, et al. Long-term psychosocial adaptation of children who survive burns involving 80% or greater total body surface area. J Trauma, 1998, 44: 625-634.
, 百拇医药
4 林良明，刘玉琳，米杰，等.1991～1993年中国0～4岁儿童意外死亡监测结果.中华儿科杂志，1995，33：202-205.
5 Barancik JI, Chatterjee BF, Greene-Cradden YC, et al. Motor vehicle trauma in Northeastern Ohio. I: incidence and outcome by age, sex, and road-use category. Am J Epidemiol, 1986,123:846-861.
6 Braddock M, Lapidus G, Gregorio D, et al. Population, income, and ecological correlates of child pedestrian injury. Pediatrics, 1991, 88:1242-1247.
7 蒋竞雄，丁宗一， 许金华，等. 河北省怀来县农村儿童车祸伤害及其预防. 中华儿童保健杂志，1995，3：259-261.
收稿：1999-02-04 修回：1999-07-13, 百拇医药
单位：100045 首都医科大学附属北京儿童医院外科
关键词：儿童；创伤和损伤；流行病学
中华儿科杂志991105 【摘要】 目的 了解儿童意外损伤的发生状况，以加强相应的防范措施。方法 复习1993年1月1日～1998年8月31日收住院的1268例意外损伤儿童的临床资料，分析其损伤类别、构成、年龄分布及相关因素。结果 意外损伤患儿占同期该院住院总病例的1.66%，占同期外科住院病例的5.14%。各类意外损伤的构成：烫伤498例(39.27%)，气管异物401例(31.63%)，交通事故216例(17.03%)，意外坠落153例(12.07%)。各类意外损伤年龄特点：烫伤5岁以下占88.0%，1～3岁是发病高峰年龄段，占56.9%；气管异物多发生于3岁以下，占57.9%，而以1～2岁为最多，占39.0%；交通事故4～8岁为高峰年龄组，占54.2%；意外坠落多发年龄段是3～9岁，占58.2%，年龄跨度最大。结论 各类损伤多发年龄段有着明显特点。可根据具体情况采取相应的措施以加强防范，减少其发病是完全可能的。
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A hospital based survey on childhood injuries
CHEN Yajun, ZHANG Jinzhe, FAN Zhenghong, et al.
Department of Surgery, Beijing Children′s Hospital, The Capital University of Medical Sciences, Beijing 100045
【Abstract】 Objective To study the causes and incidence of childhood injuries in a hospital as a reference for prevention. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 1 268 cases of childhood accidents admitted to Beijing Children′s Hospital from Jan. 1, 1993 to Aug. 31, 1998. Results The 1 268 children with accidental injuries were found to account for 1.66% of all in-patients and for 5.14% of admissions for surgical reasons during the same period. Of all the 1 268 patients, 498 were scald and burns cases (39.27%), 401 had foreign body in air passage (31.63%), 216 were traffic accidents (17.03%) and 153 were falling and dropping injuries cases (12.07%). The incidence of scald was high in children younger than 5 years of age with the peak age being 1-3 years (56.9%), foreign body in air passage mostly occurred in children younger than 3 years (57.9%) with the peak age being 1-2 years (39.0%). The peak age of traffic accidents was 4-8 year age-group (54.2%), and the peak age of falling was 3-9 year age-group (58.2%), with the widest age range. Conclusions Obviously age factor plays an important role in various types of childhood injuries and preventive measures should be worked out according to actual situation in different age groups.
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【Key words】 Child Wounds and injuries Epidemiology
儿童意外损伤已成为影响儿童生存质量的严重问题，为了解医院内儿童意外损伤的分布特点，我们对1993年1月1日～1998年8月31日，北京儿童医院外科收住院的儿童意外损伤病例的损伤类型、多发年龄及相关因素进行分析，以建立有效的防范措施。现将方法和结果报告如下。
对象和方法
一、对象
北京儿童医院收治的因意外损伤住院治疗的外科(包括耳鼻喉科)病例，不包括内科急性中毒的患儿。
二、方法
1. 意外损伤按国际疾病分类标准ICD-9进行分类。
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2. 以出院诊断为最终临床诊断。
3. 统计学处理：应用EPINFO和SPSS软件进行统计分析。
结果
一、意外损伤患儿与住院病例及外科病例的构成比
北京儿童医院是全国较大的儿童医院之一，共有700张床位，其中外科床位250张。同期住院患儿76357例，外科住院患儿24665例，其中意外损伤1268例，占全院病例的1.66%，占外科病例的5.14%。男946例，女322例，男女之比约为3∶1。死亡64例，伤死率5.05%。
二、意外损伤分类(ICD-9)及其构成(表1)
表1 北京儿童医院收治的意外损伤类别及其构成情况(1993年1月1日～1998年8月31日) 意外损伤类别
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ICD编号
例数
构成比(%)
烫伤
E890-999
498
39.27
气管异物
E911-912
401
31.63
交通事故
E800-825
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216
17.03
意外坠落
E880-886
153
12.07
合计
1268
100.00
三、各类意外损伤患儿的年龄分布(表2)表2 北京儿童医院1240例意外损伤患儿年龄分布(1993年1月1日～1998年8月31日) 年龄
(岁)
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例 数
构 成 比(%)
烫伤
气管异物
交通事故
意外坠落
合计
烫伤
气管异物
交通事故
意外坠落
合计
0～
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13.6
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2.8
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100.0
100.0
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1268例中有年龄记载的1240例(占97.8%)。发生意外损伤人数最多的为1岁～组，占总数的26.7%，其次是2岁～组(15.9%)。由此可见，1～3岁是发生意外损伤最多见的年龄。从几类意外损伤来看，烫伤发生人数最多的是5岁以下，尤以1岁～组最多；气管异物较集中在1～3岁两组，亦以1岁～组最多；交通事故则从4岁后比例升高直至8岁(7岁～组)；意外坠落以3岁～9岁所占比例较多。
, 百拇医药
讨论
1. 儿童期的意外损伤是现代社会的一个严重的健康问题，它不仅造成巨大的直接经济损失，对独生子女家庭的精神-心理创伤是难以估量的[1]。尤其是占本组意外损伤第1、3、4位的烫伤、交通事故、意外坠落，极有可能给孩子造成终生残疾，对孩子的影响将是终身难以消除的[2,3]。儿童期意外死亡是1～14岁儿童总死亡顺位中第一位死因[4]。本组伤死率为5.05%，为同期本院先天性畸形及肿瘤死亡人数的总和。从构成比来看，意外损伤病例占总住院病例的1.66%，外科住院病例的5.14%。这个比例应值得我们高度重视。
2. 各类意外损伤的年龄特点及预防措施：(1)烫伤：多发生于5岁以下儿童(占88.0%)，1～3岁所占比率最高(占56.9%)。该年龄组小儿对周围事物好奇心强，喜欢动手动脚，对热物烫伤的危险缺乏经验，因此易发生烧烫伤。本组资料显示新生儿及小婴儿多因热水袋及洗澡不慎引起；幼儿多是不慎跌入或撞翻盛放热物的器皿引发的，多见于外地来京人员及居住条件较差的家庭。主要是由于饮食和住宿同处一室，孩子没有理想的活动空间，家长又没有足够的防范意识，故极易引发烫伤。要减少烧烫伤的发生率，加强防范尤其重要。如开水、热水瓶放在小儿碰不着的地方；炉火要加围栏；洗澡时要先放冷水再加热水等。只要引起足够重视，烧烫伤的发生是可以减少的。(2)气管异物：气管异物分内源性及外源性两大类；临床上所谓气管异物，一般指外源性异物。气管异物大多发生于3岁以下(占57.9%)，而以1～2岁为最多(占39.0%)。从本组资料分析，其主要原因是：此年龄组小儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护机能欠健全，干硬食物不易被嚼碎，因而易呛入气管；另一个原因是小儿喜将物品置入口中尝试，当受惊吓、欢笑或哭闹时发生误吸。异物的种类繁多，本组以植物性异物占多数，如花生米、瓜子、豆等。另外还有其他物品，如笔帽、玩具零件等。从本组资料来看，近年来气管异物呈上升趋势，其原因可能与小儿餐外食物增多有关。对预防气管异物的发生应引起重视。当小儿进食时，家长或看护人应在场，保持进食安静，勿使小儿嬉笑哭闹；不要躺着进食；应教育较大的儿童不要将异物置入口中，以避免一时疏忽造成误吸。(3)交通事故：儿童期交通事故是都市化进程中危及儿童生命安全的主要危险因素[5] 。由于机动车辆的增长与道路建设速度比例的严重失调，交通管理水平的滞后，以及人们交通安全意识的淡漠，均是造成儿童期交通事故发生的重要因素[6]。本组交通事故高发年龄段为4～8岁(占54.2%)，这与该年龄段小儿户外活动增多，自我保护意识较差，应急反应不灵敏，而外部车辆较多有直接关系。要预防和减少交通事故的发生，学龄前儿童在居住地周围玩耍，一定要有成人监护；对于较大儿童，学校和家长要教育孩子遵守交通规则，过马路要走人行横道，不要在马路上追跑和打闹；同时交通管理部门要加强司机的安全教育。农村机械化迅速发展，拖拉机损伤尤为突出[7]，更需加强管理，加强宣传防范。(4)意外坠落：随着城市建设的发展，高层楼房逐年增多，其阳台、楼梯以及门窗常缺乏保护装置，儿童坠落事故的发生有增多趋势。本组坠落病例包括ICD-9疾病分类中的所有范围。3～9岁是儿童坠落事故的高发年龄段(占58.2%)，与前三种意外损伤相比，其年龄跨度最大。一般情况下，小儿多是3岁上幼儿园，离开了父母的保护，其集体活动增加，小儿之间的交往增多。此年龄段包括了所有小儿的特点，如好奇心强、喜欢爬高、爱动、喜欢追逐打斗，但自我控制及应急反应差。这均是造成意外坠落发生的因素。本组资料显示，较小的婴儿多是自床上跌落及家长怀抱孩子不慎跌倒造成的。值得注意的是，本组有7例幼儿是由于家长外出将患儿单独反锁房中，孩子由于恐惧由阳台或窗口翻出造成的。因此，要减少和预防儿童意外坠落的发生，应加强较小儿童的看护，不要将孩子单独锁在房中，对阳台等可能出现意外的地方增加护栏。加强儿童的安全意识教育也尤为重要。
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3. 儿童意外损伤多数是可以避免的，若引起全社会的足够重视，将有助于实现WHO在80年代中期曾提出的，以80年代初期的发生水平为基准，到本世纪末降低意外死亡25%，意外损伤50%的目标。
参考文献
1 Agran P, Castillo D, Winn D. Childhood motor vehicle occupant injuries. Am J Dis Child, 1990，144:653-662.
2 谭宗奎，徐永年，陈庄洪，等. 儿童坠落伤110例分析.中华小儿外科杂志，1994，15：288-290.
3 Blakeney P, Meyer W, Robert R, et al. Long-term psychosocial adaptation of children who survive burns involving 80% or greater total body surface area. J Trauma, 1998, 44: 625-634.
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4 林良明，刘玉琳，米杰，等.1991～1993年中国0～4岁儿童意外死亡监测结果.中华儿科杂志，1995，33：202-205.
5 Barancik JI, Chatterjee BF, Greene-Cradden YC, et al. Motor vehicle trauma in Northeastern Ohio. I: incidence and outcome by age, sex, and road-use category. Am J Epidemiol, 1986,123:846-861.
6 Braddock M, Lapidus G, Gregorio D, et al. Population, income, and ecological correlates of child pedestrian injury. Pediatrics, 1991, 88:1242-1247.
7 蒋竞雄，丁宗一， 许金华，等. 河北省怀来县农村儿童车祸伤害及其预防. 中华儿童保健杂志，1995，3：259-261.
收稿：1999-02-04 修回：1999-07-13, 百拇医药